Способ субтотальной резекции гортани

 

(II) 4566!3

ОПИСАНИ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Зависимое от авт. свидетельства (22) Заявлено 11.12.72 (21) 1857153,. 31-16 (51) М. Кл. А 615 17,00 с присоединением заявки №

Совета Министров СССР ло делам изобретений и открытий (53) УДК 616.22-089 (088.8) Опубликовано 15.01.75. Бюллетень Xs 2

Дата опубликования описания 2б.02.75 (72) Автор изобретения

С. Н. Л апчен ко (71) Заявитель (54) СПОСОБ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ

ГосУдарстве"í"bûIé комитет (32) Приоритет

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии.

Известен способ субтотальной резекции гортани, заключающийся в том, что производят боковую резекцию горла с сохранением или иссечением голосовых связок или удаление гортани с подшиванием мобилизованной трахеи к слизистой глотки и части надгортанника и подъязычной кости.

Однако при известном способе возможна полная утрата всех функций гортани.

Цель изобретения — восстановление голосообразующей, дыхательной и )разделительных функций и улучшение послеоперационного исхода.

По предлагаемому способу при резекции гортани задние отделы черпало-надгортанных связок и части перстневидного хряща фиксируют между собой, тело подъязычной кости мобилизуют с частью лепестка надгортанника и черпало-надгортанными связками, из слизистой глотки и входа пищевода формируют грушевидные синусы.

На чертезке изображена гортань в процессе операции.

Способ субтотальной резекции гортани с частичной резекцией стенки гортани осуществляют следующим образом.

Под местной анастезией раствором новокаина 1% — 50,0 мм поперечным кожным разрезом над грудинной вырезкой накладывают и формируют трахсостому. Переходят на интубационный интратрахеальный 1а,ркоз. Кожный разрез с каждой стороны продолжают по дуге над жевательной мышцей до угла нижней челюсти. Ф арту кообразньш кожный лоскут (с подкояной жировой клетчаткoi ) с пъ р1аtisma отсепаровывают кверху на 1 — 1,5 см выше уровня подъязычной кости. Перешеек щитовидной железы рассекают до средней линии и доли ее отпрепаровывают от гортани и трахеи.

В зависимости от клинической и рсптгснологической нижней границы опухоли отсекают

15 гортань от трахси, сохраняя часть печатки перстневидного хряща 1 (если позволяет уровень распространения опухоли, то сохраняют кольцо 2 и часть печаткII перстнсвпдного хряща) . Мобилизуют гортань по боковым поверх20 ностям, рассекая грудшшо-щитовидную мышцу, нижний сжиматель глотки и перстне-щитовидную мышцу.

Затем рассекают щито-подъязычпую мембрану 3 и единым блоком со скелетом гортани

25 выпрспаровывают клетчатку преднадгорганникового пространства 4.

Предлагаемьш способ применим в тех случаях, когда опухоlb нс распространяется на тело надгортанника. так как для создания по30 вой функционирующей голосовой щели используют часть лепестка надгортанника 5 и черпало-надгор танные 6 и глоточно-надгорта нные складки 7.

После мобилизации гортани рассекают слизистую одного из прушевидных синусов 8, стараясь максимально сохранить ее гортанную поверхность. После визуального осмотра вестибулярного отдела гортани и гортано-глотки удаляют гортань, сохраняя верхнюю часть лепестка надгортанника с подъязычно-надгортанниковой связкой 9, глоточно-надгортанниковые складки и черпало-надгортанниковые складки 6 go tuberculum corniculatum 10 и

tub. cuneiforme 11, к которым прикрепляются задние их отделы.

Затем мобилизуют подъязычную кость путем рассечения поднимающих ее мышц и прахею для замещения ими удаленной гортани.

В результате этой манипуляции подъязычная кость из горизонтального положения опускается на 45 (на 1,5 — 2 см). Шейную и часть грудной трахеи мобилизуют путем тупого отделения ее передней и боковых стенок до 10—

14 колец.

Подъязычная кость и мобилизованная трахея сближаются толстым хромированным кетгутом или плетеным марлексом. Затем приступают к формированию запирательного механизма гортани (новой голосовой щели).

456613

Задние отделы черпало-надгортанных складок фиксируют к остаткам печатки перстня.

Остатки лепестка надг< ртанника и передние отделы черпало-надгортанных складок подs шивают к подъязычной кости. Послойно сшивают слизистую гортано-глотки и трахеи, окончательно сближая подъязычную кость и трахею.

При таком способе формируются грушевид10 ные синусы. Послойно ушивают мягкие ткани и кожу. Под фартукообразный кожно-мышечный лоскут вводят сквозной трубчатый дренаж. После восстановления защитной и дыхательной функций трахеостому закрывают опе1S ративным путем.

Предмет изобретения

Способ субтотальной резекции гортани подшиванием слизистой глотки и части надгортан20 ника к стенке полого органа, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью восстановления голосообразующей, дыхательной и разделительных функций и улучшения послеоперационного исхода, фиксируют между собой задние отделы

25 черпало-надгортанных связок и части перстневидного хряща, тело подъязычной кости мобилизуют с частью лепестка надгортанника и черпало-надгортанными связками, из слизистой глотки и входа пищевода формируюг

30 грушевидные синусы.