Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж

 

о п и с-А-ЙФ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

" 698614

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 140378 (21) 2598720/28-13 с присоединением заявки HP (23) Приоритет (51)М. Кл.2

A 61 В 17/00

Государственный номнтет

СССР но делам нзабретеннй н отнрытнй (53) УДК 616. 34-007 ° 4 3-031:

611 957 (088 8) Опубликовано 2511.79. Бюллетень HP 43

Дата опубликования описания 25.11.79 (72) Автор изобретения

A H Корабельников (71) Заявитель (54 ) СПОСОБ ОПEPATHBHOI О ЛЕЧЕНИЯ

ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ оперативного лес чения паховых и бедренных грыж путем рассечения апоневроза наружной косой ьыацы, выделения и отсечения грыжевого мешка и последующего наложения швов и подшивания апоневроэа fl).

Однако известный способ не Обеспечивает одномоментного закрытия грыжевых ворот.

Целью изобретения является обеспечение одномоментного закрытия грыжевых ворот °

Эта цель достигается тем, что пос- 5 ле отсечения грыжевого мешка формируют наружное кольцо пахового канала, подшивая к лонному бугорку апоневроз наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота поверх семенного канатика, затем подшивают этот же апоневроэ к куперовой и пупартовой связкам и далее медиальный лоскут апоневрОэа наружнОй кОООй мз1шцы пОдшивают к пупартовой связке в шахматном порядке °

Способ осуществляют следующим образом. Рассекают апоневроэ наружной косой мышцы. Грыжевой мешок выделяют и отсекают обычным способом.

Отступая на 1,7-2,0 см от бугорка лонной кости, прошивают медиальный лоскут апоневроэа швом Кимбаровского и нить проводят над семенным канатиком. Затем захватывают в шов надкостницу лонного бугорка. Не завязывая, перекрещивают и натягивают нить, образуя наружное отверстие пахового канала, которое должно пропускать кончик указательного пальца.

При этом меняется направление пахового канала вследствие изменения расположения наружного пахового кольца.

Наружное. паховое кольцо смещается медиальнее и изменяется его структура.

Верхняя полуокружность наружного пахового кольца образована удвоенным апоневроэом наружной косой мышцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами. Нижний сегмент наружного пахэвого кольца представляет собой не пупартову связку, а неподатливое костное образование ; лонный бугорок.

Затем, отступая на 0,8-1,0 см, накладывают на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мацы второй шов Кимбаровского и этой же нитью подшивают куперову, а затем и пупартову связку. Шов не затягивают.,1

69!56) 4

Формула изобретения

ЦКИИПИ Заказ 7120/6 Тираж 672 Подписное

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, ул. Проектная,4

Затем накладывают третий шов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы, отступая от предыдущего шва на 0,8-1,0 см и тоже подшивают куперову и пупартову связки. Шов не затягивают. 5

При этом меняется направление пахового канала. Паховой канал идет более медиально, задняя стенка его в верхней трети и в средней трети — как обычно поперечная фасция, но в нижней >(> половине направление пахового канала меняется на протяжении 2,5-3,0 см.

Паховый канал, идя как обычно сверху вниз и сзади наперед, в нижней половине теперь меняет направление, пово- )5 рачивает кзади.

Это происходит потому, что вторым и третьим швом Кимбаровского сшивают апоневроз наружной косой мышцы с куперовой H IIQIIBpTQBOA связками. TBK как куперова связка лежит на 2-3 см кзади от уровня пупартовой связки и кыаечно-апоневротической пластины, то при сшивании их вместе образуется изгиб пахового канала вследствие опускания кзади его передней стенки на 2-3 см.

Огибая эти два шва,паховой канал затем. вновь меняет направление. Теперь он резко поворачивает кпереди и в нижней его трети задней стенкой пахового канала является лонная кость, т.е. изменяется анатомия пахового канала.

Если до операции: передняя стенка пахового канала — апоневроэ наружной косой мыщцы; задняя стенка пахового канала — поперечная фасция живота; верхняя — свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя — пупартова связка=(паховой ка- 40 нал идет сзади наперед и сверху вниз, косо проходит через слои брющной стенки, его внутреннее отверстие прикрыто слабыми волокнами внутренней косой и поперечной мышцы, наружное кольцо образовано расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы и пупартовой связкой), то после операции анатомическая картина следующая.

Передняя стенка пахового канала удвоенный апоневроз наружной косой мышцы живота с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцаMH °

Задняя стенка пахового канала в верхней и средней трети — поперечная фасция, а в нижней трети — лонный бугорок.

Внутреннее отверстие прикрыто удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы, а также более мощными волокнами внутренней косой и поперечной мышцы.

Наружное кольцо пахового канала образовано с нижней стороны костью (лонный бугорок), а с верхней стороны — удвоенным апоневроэом наружной косой мышцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами

Кроме изменения анатомии пахового канала при сшивании куперовой и пупартовой связок с передней стенкой пахового канала (поверх семенного к.".натика), сужаются и закрываются ворота бедренного канала.

Дальше . накладывают 4-5 швов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы и подшивают его к пупартовой связке в шахматном порядке.

Завязывают все швы, подшивают латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы по способу Жирара и производят сшивание кожи.

Предлагаемый способ малотравматичен, непродолжителен и обеспечивает одномоментное закрытие грыжевых ворот, исключается возможность возникновения в дальнейшем бедренных грыж.

Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж путем рассечения апоневроэа наружной косой >ышцы, выделения и отсечения грыжевого мешка и последующего наложения швов и подшивания апоневроза, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью обеспечения одномоментного закрытия грыжевых ворот, после отсечения грыжевого мешка формируют наружное кольцо пахового канала, подшивая к лонному бугорку апоневроз наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота поверх семенного канатика, затем подшивают этот апоневроз к куп ровой и пупартовой связкам и далее медиальный лоскут апоневроза наружной косой кыацы подшивают к пупартовой связке в шахматном порядке.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Булыгин И.И. Наружные грыжи живота, Ставрополь, 1968, с.56.