Способ удаления интрамедуллярных опухолей

 

ОП ИСАНИ Е изоы итон ия

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Севов Советскин

СееВееелистическик республик ;733661 (6! ) Дополнительное к авт. свил-ву(22) Заявлено 19. 09.77(2) ) 2526737/28-13 с присоединением заявки М(23) ПриоритетОпублнковано 15,05.80 бюллетень ¹ 18

Дата опубликования описания 15,05.80 (51) М. Кл.

А 61 В 17/00

3Ьеудврстевинмй кемнтет

СССР до делам изобретений и открытий (53) УДК 616..988.6 (088.8) (72) Автор изобретения

K. И. Пеньковой (7I) Заявитель (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ

ОПУХОЛЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам хирургич.еского лв чения интрамедуллярных опухолей (позво ночного канала) и может быть использовано при хирургическом лечении диф фузных опухолей позвоночного канала и

5 воспалительных и другого .характера процессах спинного мозга.

Известный способ. удаления интрамедуллярньтх опухолей заключается в иссече10 нии остистых отростков и дуг позвонков, с обеих сторон до суставных отростков, продольном рассечении твердой мозговой оболочки и отведения ее краев в обе стороны дурального мешка (1) .

Однако при известном способе оперативный доступ ограничен особенно к передним отделам спинного мозга, что приводит к травматиэации, геморрагиям и размягчению мозга с последуюшим его рубцеванием. Известный способ такнсе не предупреждает компрессию спинного мозга в послеоперационном периоде, а наоборот усугубляет ее, что затягивает вос

2 становление нарушенных функций спинного мозга.

Целью изобретения является предупреждение компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширение доступа к опухоли мозга.

Поставленная цель достигается тем, что иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков с захватом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше и ниже расположения опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежашим тканяма

Способ осушествляется следуюшим образом.

После отсепарирования мышц от остистых отростков и дуг позвонков заднесрединный оперативный доступ (ляминэктомию) расширяют на одну из сторон, 7 т.е, дорсолатерально (соответственно стороне преимушественного расположения опухоли) и на этой стороне послойно производят дополнительные рассечения по углам операционной раны сухожильных

5 волокон трапециевидной и широкой мьшш спицы, разрезают поперечно короткие мышцы спины (в верхнем и нижнем yr . лах операционной раны), облагодаря чему широко обнажают задне-боковую наружную стенку позвоночного канала, иссекают (соответственно протяженности ин» трамедуллярной опухоли) половины дуг позвонков с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков 15 с захватом противоположных половин дуг на протяжении 2-3 мм; а затем от продольного разреза твердой мозговой оболочки производят поперечные ее разрезы в обе стороны выше и ниже расположения 0 опухоли, образуя П-образные лоскуты, которые отводят в противоположные стороны до обнажения дорсо-латеровентральной поверхности спинного мозга, опухоли (на стороне оперативного доступа) с пос- 5 ледующим удалением опухоли.

При этом способе край твердой мозговой оболочки на стороне оперативного доступа подтягивают сзади, смещают латерально и подшивают к надкостнице, 50 связкам, мьппцам на стороне доступа.

Край же твердой мозговой оболочки на стороне противоположной от оперативного доступа подшивают к прилежащим рядом мягким тканям, над сохраненными почти Ç5 полностью половиками дуг позвонков, При этом, благодаря оттягиванию краев твердой мозговой оболочки в стороны увеличивается обьем ложа для спинного мозга на уровне удаления опухоли, что способствует восстановлению нарушенных функций спинного мозга после Операцинв

Сохраненные почти на всем протяжении половины дуг на противоположной сто-, роне от оперативного доступа предохра- 45 няют спинной мозг от вторичной компрессии (рубцовой) в отдаленном периоде после операции,и создаются условия для восстановления нарушенных функций спин» ного мозга. 50

Пример. Больной Б, 53 r., опе-. рирован.

Удалена интрамедуллярная опухоль на уровне Д - Дя позвонков, опорожнена интрамедуллярная киста. 5 . Под интратрахеальным наркозом с ! управляемым аппаратным дыханием послойно Рассекают мягкие ткани по средней

3366 3. 4 линии до верхушек остистых отростков.

Производят скелетизацию остистых: отростков и дуг на уровне Д, — Д позвонков. Слева от остистых отростков на стороне доступа по углам операционной раны производят поперечные разрезы коротких мышц спины и сухожильных волокон трапециевидной. и широкой мышц спины длиной 3 см. Затем мьшщы спины отодвигают влево. Иссекают левые половины дуг Д - Да позвонков с суставными, медиальными частями поперечных и остистыми отростками с захватом противоположных половин дуг на протяжении 3 мм. При этом заднесрединный оперативный подход расширяют влево и этим обеспечивают широкий доступ к задне-латеровентральной поверхности дурального мешка, спинного мозга о и опухоли (под углом 45 ). В дальнейшем вслед1за срединным производят допод, нительные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки и обе стороны выше и ниже расположения опухоли, слева до задней поверхности тел позвонков. После этого края твердой мозговой оболочки с двух сторон лигатурами разводят максимально и стороны. В разрез твердой мозговой обопочки пролибирует измененньй, булавовидно утолщенный, увеличенный в размерах спинной мозг. Мозг желтушен, слабо выражена сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки. Местами через арахноидальную оболочку просвечивают участки синюшности размерами 0,3О,4- см При локальной пункции спинного мозга на уровнеДвпозвонка ликвор не получен. При локальной пункции спинного мозга на уровнеД позвонка шприцом аегко извлечено 18 см . ксантохромной мут1Э ной .жидкости, в которой белок 59,1

3 лимфоцита в 1 ммР Спинной мозг на уровне Q — О. позвонков уменьшился в размерах и появилась четкая его пульсация. На уровне Д - Д позвонков спинt, ной мозг на протяжении,5 см значительно пролабирует сзади.

На уровне выпячивания произведен срединный разрез спинного мозга длинной 0,5 см. Кускованием удалена интрамедуллярная опухоль, которая выполняла центральные отделы спинного мозга. После этого мозг уменьшился в размерах и на уровне Д вЂ” Д позвонков появилась

I его вялая пульсация Гемостаз осуществляли теплым физиологическим раствором.

Край твердой мозговой оболочки слева оттянут в сторону, подтянут вверх и под25

5 733 шит к мышцам, связкам и надкостнице.

Справа, над сохраненными почти полностью половинами дуг позвонков, край твердой мозговой оболочки подшит к прилежащим мягким тканям. После этого увеличивают обьем ложа для спинного мозга. Послойные швы на мягкие ткани и кожу.

При гистологическом исследовании опухоли диагностировали астроцитому.

Послеоперационное течение протекало щ вполне удовлетворительно. Больно стал более активным в постели, появились активные движения в ногах, мыл сила в ногах медленно восстанавливалась.

Чувствительность и функция сфинктеров тазовых органов восстановились почти полностью. Периодически — акт дефеквции с натуживанием.

Больной начинает приобщаться к легкому физическому труду.

Наблюдениями 6 ти оперированных больных с икграмедуллярыыми опухолями по предлагаемому способу установлено, что он обеспечивает широкий оперативный подход для удаления труднодоступных интрамедуллярных опухолей.

Увеличение при операции объема ложа спинного мозга (на уровне его поражения интрамедуллярной опухолью) за счет смешения краев твердой мозговой оболочки в стороны и частичного сахранения задней костной стенки позвоночного канала при этом способе предупреждает вторичную компрессию спинного моз35

661 га после операции и способствует восстановлению нарушенньгх функций мозга непосредственно и в отдаленном периоде после операции с приобщением довольно рано после операции больных к легкому труду.

Формула изобретения

Способ удаления интрамедуллярных опухолей путем удаления остистых отростков и дуг позвонков с обеих сторон до суставных отростков продольного рассечения твердой мозговой оболочки и отведения ее краев в обе стороны дурального мешка, отличающийся тем, что, с целью предупреждения компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширения доступа к опухоли, иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и медиаш ными частями поперечных и остистых отрсстков с захватом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше и ниже расположения опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежащим тканям.

Источники информации, принятые во внимание при экспергизе

1. Опухоли спинного мозга. 1971. с. 72-93.

Составитель Л. Соловьев

Редактор Н. Потапова ТехредО.Андрейко Корректор Ю. Макаренко

Заказ 1938/7 . Тираж 673 Подписное

UHHHHH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открьггий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб, д 4/5

Филиал ППП Патенг, г. Ужгород, ул. Проектная, 4