Способ удаления катаракты и стекловидного тела и устройство для его осуществления

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОП ИКАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (i»753434 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 14.02.78 (21) 2587609/28-13 с присоединением заявки ¹ 2578688/28-13 (23) Приоритет— (51) М К з

А 61 F9/00

Государственный комитет (53) УДК 616-089, .15/.16:617.74 1-004.1:616-72 (088.8) Опубликовано 07.08.80. Бюллетень № 29

Дата опубликования описания 15.08.80 ло делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения

А. А. Бочкарева и Н. Э. Темиров

Ростовский государственный медицинский институт (7I ) Заявитель (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ

И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА И УСТРОЙСТВО

ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии.

Известен способ удаления катаракты и стекловидного тела, который осуществляется путем рассечения капсулы глаза, разрушения патологически измененных структур и их аспирации (1).

Известно также устройство для осуществления способа удаления катаракты и стекловидного тела, которое содержит корпус, рабочий наконечник, ирригационную и аспирационную канюли, расположенные вдоль корпуса (2) .

Однако при осуществлении этого способа не удается разрушать ткани любой плотности и в то же время не исключено травмирование тканей, не подлежащих удалению.

В результате использования этого способа достигается малоэффективное хирургическое лечение, приводящее к послеоперационным осложнениям.

Целью изобретения является обеспечение разрушения тканей любой плотности и уменьшение травматизации способа.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа удаления катаракты и стекловидного тела патологически измененные хрусталик и стекловидное тело разрушают струей жидкости, оказывающей осевое давление на преграду 1 — 30 кгс/см2 и подаваемой через ирригационную канюлю в направлении просвета аспирационной канюли.

Кроме того, в устройстве для осуществления способа удаления катаракты и стекловидного тела, концевые срезы канюль расположены на одной оси и направлены навстречу один другому, причем одна из

10 канюль выполнена телескопически составной.

На чертеже изображено устройство для осуществления способа удаления катаракты и стекловидного тела.

Устройство состоит из корпуса 1, рабо15 чего наконечника 2, включающего две соосно расположенные и прилежащие одна к другой ирригационную 3 и аспирационную 4 канюли, предназначенные для размыва и аспирации внутриглазных образований. Внутренний гв диаметр конечного отдела ирригационной канюли 3 составляет 0,1 мм, а внешний диаметр 0,4 мм, тогда как внутренний и внешний диаметры аспирационной канюли соответственно равны 0,9 мм и 1,5 мм. Обе

753434

Мягкие каЯдросодерСтекловидное тело незре- зре- перелые лые зрелые ачинающие жидкое компактное таракты жащие катаракты

40 50

20 ЭО

10 канюли 3 и 4 посредством трубок 5 и 6 со штуцерами 7 и 8 соединяются с системами нагнегания и О I cBcbtBHHI жидкости.

Канюля 3 состоит из двух трубок 9 и 10, подвижно телескопически вставленных одна в другую на протяжении 10 — 15 мм сразу по выходе канюли из корпуса устройства, что позволяет изменять ее длину. Конечная часть кашоли 3 изогнута в виде крючка 11 на 180 таким образом, что концевые срезы канюль 3 и 4 находятся строго на одной оси и направлены навстречу один другому, а пространство между концевыми срезами может изменяться в пределах 1 — 5 мм в зависимости от длины ирригационной канюли. Благодаря изгибу концевой части кашоли 3 разрушающая зона устройства находится лишь в пространстве концевых срезов канюль, что предотвращает травмирование содержимого глаза струей жидкости и в значительной мере облегчает аспирацию патологических внутриглазных образований, вследствие проталкивающего эффекта струи жидкости.

Способ осуществляется следующим образом.

После предварительной стерилизации химическими, либо термическими методами штуцер 7 устройства соединяют посредством эластичных трубок с емкостью, заполненной жидкостью, например раствором РингераЛокка, в которой компрессором создается повышенное давление, например, в 5 кгс/см, а штуцер 8 — с другой емкостью, в которой при помощи. например, медицинского отсоса создается отрицательное давление, колеблющееся в пределах 0,2 — 0,6 кгс/см . В зависимости от вида и целей операции посредством введения трубки 10 в просвет трубки 9 устанавливают длину ирригационной канюли 3, а следовательно, и величину рабочего зазора между концевыми срезами канюль в пределах 1 — 5 мм.

Старческие катаракты

Время воздействия струей жидкости

2--5 мин.

Пример 1. Больной Б., 27 лет, поступил с диагнозом проникающее ранение роговицы, травматическая катаракта правого глаза.

В анамнезе — — ранение глаза палкой 18 ч назад. Острота зрения равна светоощущеПосле подготовки больного к операции производят 2 — 4 мм разрез глаза, в зависимости от цели операции, по лимбу или в области плоской части ресничного тела.

В образованное отверстие вводят двухканюльный наконечник 2 устройства и подводят концевым срезом к структурам, подлежащим разрушению и удалению из глаза: к ряду хрусталика, к вязким катарактальным массам, к стекловидному телу. Разрушение этих структур осуществляется струей жидкости, например раствором Рингера-Локка, оказывающей осевое давление на преграду

1 — 30 кгс/см и подаваемой через ирригационную канюлю 3 в направлении просвета аспирационной канюли 4.

Для этого открывают клапаны подающей и аспирирующей систем, и жидкость из емкости с повышенным атмосферным давлением устремляется по эластичному трубопроводу, ц|туцеру 7, трубке 5, ирригационной канюле 3 в рабочее пространство на разрушаемые структуры. Образующаяся мелкодисперсная взвесь частично всасывается, частично проталкивается струей жидкости в просвет аспирационной канюли 4 с внутренним диаметром, например 0,9 мм, а затем по трубке 6, штуцеру 8, эластичному трубопроводу поступает в емкость с отрицательным давлением. Регулируя степень разрежения в аспирирующей системе, необходимую для поддержания нормального внутриглазного давления, производят разрушение и полную аспирацию патологических внутриглазных образований. По достижении желаемого эффекта операции подачу и отсасывание жидкости одновременно прекращают, наконечник 2 извлекают из полости глаза, рану герметизируют швами.

Для обеспечения эффективного разрушения ткани необходимо устанавливать соответствующее значение величины давления жидкости в ирригационной системе перед соплом (P p, кгс/см2) в зависимости от вида и плотности разрушаемой ткани. нию с правильной светопроекцией. После соответствующей подготовки, анестезии и герметизации пятимиллиметровой раны роговицы произведен разрез глаза по лимбу в меридиане 12 ч длиной 3 мм до вскрытия передней камеры. Максимально полно иссечена и удалена передняя капсула хрусталика

753434

Формула ггзобретекия

6 Х

HHHHHH Заказ 4791, 3 Тира к В 3 Подписное

Филиал IlflH «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, В переднюю камеру введен наконечник устройства с внутренним диаметром ирригационной канюли 0,1 мм, аспирацпонной канюли 0,9 мм. В емкости, содержащей стерильный раствор Рингера-Локка, компрессором создано давление 5 кгс/см, обеспечиваюгцее осевое динамическое давление струи жидкости на выходе из ирригационной канюли в пределах 1 кгс/см . Открыт клапан ирригационной системы, одновременно начата аспирация поступающей в глаз жидкости. Плавными движениями наконечника, постоянно регулируя скорость аспирации с таким расчетом, чтобы манипулировать на выполненной передней камере и поддерживать нормальное внутриглазное давление, были разрушены и удалены из передней и задней камеры хрусталиковые массы и смешанное с ними стекловидное тело до появления розового рефлекса с глазного дна. Одновременно прекращена подача и отсасывание раствора Рингера-Локка. Наконечник устройства извлечен из передней камеры. Операционная рана герметизирована швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Острота зрения через один месяц после операции с контактной коррекцией повысилась до 1,0.

Пример 2. Больная С., 69 лет, поступила с диагнозом зрелая старческая катаракта левого глаза. Острота зрения равна светоощущению с правильной светопроекцией.

После соответствуюшей подготовки и анестезии произведен разрез глаза по лимбу в меридиане 12 ч длиной 3 мм до вскрытия передней камеры. Ножом Сато вскрыта и максимально полностью удалена передняя капсула хрусталика. В переднюю камеру введен наконечник устройства с вышеуказанными параметрами. Ядро хрусталика выведено в переднюю камеру. В емкости, содержащий стерильный раствор РингераЛокка, создано давление 50 кгс/см, ооеспечиваюгцее осевое динамическое давление струи жидкости на выходе из ирригационной канюли в пределах 24 кгс/см . Открыт кран ирригационной системы, одновременно начата аспирация поступающей в глаз жидкости.

Плавными движениями наконечника, постоянно регулируя скорость аспирации с таким расчетом, чтобы манипулировать на выполненной передней камере и поддерживать нормальное внутриглазное дав IcHIIe, были разруlileIIII и удалены пз перс дней камеры ядро хрусталика и хрусталиковые массы.

Одновременно прекрашены подача и отсасывание раствора Рингера-Локка. Наконечник устройства извлечен из передней камеры.

Операционная рана герметизирована швами.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Острота зрения через один месяц после операции с афакической коррекцией повысилась до 0,8.

Использование способа удаления катаракты и стекловидного тела и устройства для его осуществления позволяет разрушать ткани любой плотности, не причиняя значительных травм окружающим операционную зону тканям.

l. Способ удаления катаракты и стекловидного тела путем рассечения капсулы глаза, разрушения патологически измененных структур и их аспирации, отлачаюгчийся

25 тем, что, с целью разрушения тканей любой плотности и уменьшения травматизации способа, патологически измененные хрусталик и стекловидное тело разрушают струей жидкости, оказывающей осевое давление на преграду 1 — 30 кгс/см и подаваемой зо через ирригационную канюлю в направлении просвета аспирационной канюли.

2. Устройство для осуществления способа по п. 1, содержащее корпус, рабочий наконечник, ирригационную и аспирационную канюли, расположенные вдоль корпуса, отличающееся тем, что концевые срезы канюль расположены на одной оси и направлены навстречу один другому, причем одна из канюль выполнена телескопически сОставной

40 Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

I. Инструкция к фако-эмульсификатору ф. Cavi t r on-Ке1гпап Phaco-Emulsifier Aspirator Mod 7007, 1977.

2. Патент Франции ¹" "2226974, кл. А 61 F 9/00, 1974.