Способ удаления опухолей верхнего отдела блюменбахова ската

 

Союз Советсннк

С оцналнстнческнк

Республнн

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ ЕТЕЛЬСТВУ и>??2531 (61) Дополнительное к авт. сеид-ву— (22) Заявлено 12. 04. 78 (21) 2602755/28-13 с присоединением заявки ¹â€” (23) Приоритет—

<51)М. К .

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР ио делам изобретений и открытий

Опубликовано 2310В0. Бюллетень ¹ 39

Дата опубликования описания 26.1080 (53) УДК 617. 089:

:616.831(088.8) (72) Автор изобретения

К.И.Пеньковой (71) Заявитель (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ, ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ БЛЮМЕНБАХОВА СКАТА

Изобретение относится к медицине а именно нейрохирургии.

Известен способ удаления опухолей верхних отделов блюменбахова ската путем широкого иссечения затылочной 5 кости с последующим рассечением твердой мозговой оболочки и удалением опухолей (1).

Однако известный способ травмируют ткани головного мозга в связи 10 с удалением одной из гемисфер мозжечка и не позволяет непосредственно приблизиться к верхнему отделу блюменбахова ската у спинки турецкого седла в связи с большой глубиной one-15 рационной рамы и ограниченностью оперативного доступа.

Цель изобретения — уменьшение травматизации головного мозга.

Эта цель достигается тем, что дополнительно иссекают височную и теменную кости, приподнимают шпателями основание висточной и затылочной долей мозга вверх по всему попереч- 25 нику до средней линии, далее до боковой поверхности варолиева моста и блюменбахова ската, продвигают. шпатель между корешками, блюменбаховым скатом и варолиевым мостом. 30

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Под интратрахеальным наркозом с управляемым аппаратом дыхания в положении больного на боку производят широкий подковообразный разрез мягких тканей в баэальных отделах височно-затылочной с захватом темен.ной области кожно-подкожно-костного лоскута к скуловой дуге и ушной раковине. Кровоточащие сосуды коагулируют. Обнажают затылочную, височную и частично теменную доли мозга.

Два широких шпателя заводят между основанием черепа и основанием височной и затылочной долями мозга.

Шпателями, одетыми в резиновые колпаки, скользя по основанию черепа, постепенно и нежно продвигают к средней части черепа. Одновременно постепенно оттесняют основания затылочной и височной долей мозга (на стороне оперативного доступа) кверху. При этом натягиваются неодинаково выраженные единичные сосудистые стволики между твердой мозговой оболочкой на основании черепа, наметом и базальными отделами мягкой мозговой оболочки.

Натянутые сосуды коагулируют. При

772531

55 дальнейшем оттеснении кверху височной и затылочной, долей мозга обнажают край намета мозжечка и латеродорсо-вентральйые отделы ствола мозга на уровне тенториального отверстия.

С целью расширения оперативного доступа и увеличения операционного угла действия, между основанием мозга и основанием черепа производят разгрузочную вентрикулопункцию, вскрытие охватывающей цистерны, арсенал современных дегидрирующих средств, тенториотмию. Затем узкий шпатель постепенно продвигают между корешками в область между блюменбаховым скатом и варолиевым мостом, слегка от- 15 тесняя последний вверх и углубляясь по всему поперечнику ската и варолиевого моста и маятникообразными движениями оттесняют новообразование к скату и в сторону операционной рамы до его удаления.

Пример. Под интратрахеальным наркозом с управляемым аппаратным дыханием в положении больного на левом боку производят широкий подковообразный разрез мягких тканей базальных отделов правой височной и правой затылочной областей с захватом теменной кости. выкроенный полулунный лоскут твердой мозговой оболочки отводят к ушной раковине.

Сзади разрез твердой мозговой оболочки производят у края поперечного синуса. При оттягивании твердой мозговой оболочки к уху отмечают 8 тонких артериальных и венозных сосудов от поперечного синуса к мягкой мозговой оболочке правой затылочной дбли мозra, 5 сосудистых стволиков обнаружены на остальных участках при откидывании твердой 40 мозговой оболочки. Сосуды коагулированы у мягкой мозговой оболочки.

Справа обнажают затылочную и

2/3 части теменной области. Два широких по форме основания мозга, 45 изогнутых шпателя заводят между основанием черепа и височной и затылочной долями мозга. Продвигая шпателя по основанию черепа, постепенно отодвигают кверху обе доли мозга и все глубже продвигают шпателя к средней линии. При дальнейшем оттеснении основания височной и затылочной долей мозга вверх обнажают намет мозжечка, а в дальнейшем отдавливают кверху эти доли мозга на уровне более глубоких отделов основания височной и затылочной долей мозга (на фоне проведения массивной дегидратационной терапии манит, мочевина) обнажают отверс- gp тие намета мозжечка и прилежащие латеро-дорсо-вентральные отделы ствола мозга. С целью еще лучшего обнажения ствола мозга, на значительное расстояние приподнято основа- 5 ние височной и затылочной долей мозга по поперечнику и длиннику. Для этого дополнительно расширяют костный дефект эа счет иссечения теменной кости до средней линии, не доходя до нее 1 см. Затем узкий шпатель заводят между тройничным и глазодвигательным нервами и между 5 и 7 нервами.

Продвигая шпатель вглубь по поперечнику между варолиевым мостом и опухолью маятникообразными движениями, постепенно отдавливают опухоль блюменбахова ската в фронтальном направлении к костным образованиям и вдоль блюменбахова ската выводят опухоль в операционную рану, Опухоль блюменбахова ската размером 2-4 см удаляют

Ложем опухоли являлась вогнутость блюменбахова ската и углубление по передней поверхности варолиевого моста. Кость укладывают на место и фиксируют швами. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Повязка.

Происходит дальнейшее постепенное восстановление в послеоперационном периоде нарушенных функций мозга.

Широкая декомпрессивная трепанация позволяет значительно снизить внутричерепное давление в сочетании с дегидратационной терапией, восстановить гемодинамику и этим уменьшить геморрагию при выделении опухоли и ее удалении.Это позволяет удалить опухоль с минимальной травматизацией тканей и тщательно осуществить гемостаз, осуществляя тенториотомию.

Предлагаемый способ обеспечивает подход к трудно доступным опухолям блюменбахова ската и позволяет одномоментно удалять эти опухоли при минимальной травматизации мозга и достаточном визуальном контроле на всю глубину операционной раны.

Формула изобретения

Способ удаления опухолей верхних отделов блюменбахова ската путем широкого иссечения затылочной кости с последующим рассечением твердой мозговой оболочки и удалением опухоли, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматиэации головного мозга, дополнительно иссекают височную и теменную кости, приподнимают шпателями основание височной и затылочной долей мозга вверх по всему поперечнику до средней линии, далее до боковой поверхности варолие,—

l ва моста и блюменбахова ската,продвигают шпатель между корешками, блюменбаховым скатом и варолиевым мостом.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Пеньковой К.И. Поражение медиальных и базальных отделов головного мозга. Киев, 1971, с. 20-22.