Способ к.и.пенькового удаления вентраль-ных опухолей продолговатого мозга

 

Союз Советских

Социалистических республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ ИТЕЛЬСТВУ

<11>820806 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлеио160376 (21) 2334445/28-13 с присоединением заявки М (23) Приоритет

Опубликовано1504.81, Бюллетень 19 14

Дата опубликования описания 180481 (51) М. К.

А 61 В 17/00

Госудврствеыыый комитет

СССР оо делам изобретений

ы открытый (53) УДК 616. 831. 8 (088.8) (72) Автор изобретения (К. И. Пеньковой (71) Заявитель (54 ) СПОСОБ К. И. ПЕНЬКОВОГО УДАЛЕНИЯ BEHTPAJIbHbIX

ОПУХОЛЕЙ ПРОДСЗПГОВАТОГО МОЗГА

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и может быть использовано при удалении внемозговых опухолей парастволовой и краниоспинальной локализации. 5

Известен способ удаления вентральных опухолей продолговатого мозга м утем ламинэктомии верхних шейных позвонков, иссечения затылочной кости, срединного и поперечного разрезов твердой мозговой оболочки (1).

Однако известный способ очень травмирует ткани продолговатого и спинного мозга в результате значительного отдавливания продолговатого и 15 верхнешейного отдела спинного мозга в сторону и кзади и не позволяет непосредственно приблизиться к вентральным отделам продолговатого мозга в связи с большой глубиной опе- 2О рационной раны и ограниченностью оперативного доступа.

Цель изобретения — обеспечение безтравматичного доступа к вентральной опухоли продолговатого 25 мозга.

Эта цель достигается тем, что способ удаления вентральных опухолей продолговатого мозга осуществляют.

:путем ламинэктамии верхних шейных позвонков, иссечения затылочной кос- ти, срединного и поперечного разрезов твердой мозговой оболочки, при этом производят иссечение половины дуг первого-третьего шейных позвонков на стороне доступа, а после срединного и поперечного разрезов твердой мозговой оболочки нижний поперечный разрез продлевают вверх до обнажения новообразования и удаляют опухоль вне мозгового вещества.

Предложенный способ осуществляют следующим образом.

В положении больного сидя производят срединный разрез тканей от шестого позвонка до наружного эаталочного бугра. Послойно по средней линии рассекают мягкие ткани. Кровотечение из них обычно значительно в связи с выраженными застойными явлениями в тканях. После скелетизации производят одностороннее иссечение половин дуг первого — третьего шейных позвонков на стороне доступа и затылочная кость от нижнего края верхней выйной линии до затылочного отверстия, в основном, широко удаляют нижние отделы затылочной кости на стороне доступа. 82080б

Срединный разрез твердой мозговой оболочки производят вдоль первоготретьего шейных позвонков на уровне верхнего окрая атланта его продлевают в противоположную сторону от доступа на расстояние О,б cì от средней и вертикально вверх на протяжение

5, б см, а затем производят горизон-тальный разрез на стороне доступа над гемисферой мозжечка. Дополнительно к срединному на стороне доступа произ-1 водят поперечный разрез твердой мозговой оболочки на уровне верхнего края дуги первого шейного позвонка.

Обычно через измененную арахноидальную оболочку виден нижний край вентральной опухоли продолговатого мозга. В случаях когда недостаточно обнажается нижняя поверхность мозжечка, латеро-вентральная поверхность продолговатого мозга и вентральная опухоль продолговатого мозга íà. cто- 2О роне доступа иссекают корни дуг первого — второго шейных позвонков и широко иссекают прилежащую к ним затылочную кость (кзади и книзу),на этой стороне с последующим продле- р5 нием поперечного разреза твердой мо-.— говой оболочки, а затем после значительного расширения операционной раны на уровне мягких тканей, этот нижний поперечный разрез продлевают вверх до обнажения новообразования.

Указанные разрезы твердой мозговой оболочки позволяют широко обнажить нижние отделы гемисферы мозжечка и сместить их кзади, расширив этим оперативный доступ, и непосредственно приблизится к вентральной опухоли продолговатого мозга. Затем заводят шпатель между опухолью и продолговатым мозгом и новообразование отдавливают к кости и в операционную 4О раму с минимальной травматизацией мозга. Опухоль удаляют одномоментно и полностью.

Пример. "îëüíîé Д., 34 года.

Удалена вен".ральная опухоль продолго- 4с; ватого мозга., прорастающая в позвоночный канал и пoq левую гемисферу мозжечка.

Под интратрахеальным наркозом с управляемым аппаратным дыханием в положении больного сидя производят срединный ра.эрез тканей от шестого шейного позвонка до наружного затылочного бугра.

Послойно рассекают мягкие ткани.

Кровотечение при этом из них значительное и его останавливают коагуляцией. После скелетизации остистых отростков„ дуг первого — третьего шейных позвонков и затылочной кости производят односторонне иссечение 40 истонченных йоловин дуг первого третьего шейных позвонков слева и затылочной кости от нижнего края верхней выйной линии до затылочного отверстия, в основном широко удаляют нижние отделы затылочной кости на стороне доступа. Дуральный мешок напряжен, белесоватого цвета, не пульсирует. На верхнешейном уровне он увеличен в размерах, пролабирует. в операционную рану, как будто ктото отдавливает его спереди назад.

Иэ-за плотного прилегания дурального мешка к костному ложу завести шпатель между твердой мозговой оболоч.кой и костными стенками позвоночника не представилось возможности.

Производят линейный разрез твердой мозговой оболочки. В разрез про-I хлабирует выпуклая передняя поверхность верхнешейного отдела спинного мозга. С верхних отделов операционной раны излилось 1,5 см ликвора.

Пульсация мозга отсутствовала. На уровне верхнего края атланта разрез продляют вправо на расстояние О,б см от средней линии и вертикально вверх на протяжение 5,6 см, а затем производят горизонтальный разрез влево над гемисферой мозжечка. На уровне верхнего края дуги первого шейного поз— вонка слева производят дополнительный поперечный разрез твердой мозговой оболочки длиной 2,5 см. Через измененную арахноидальную оболочку у верхнего края атланта виден нижний полюс вентральной опухоли продолговатого мозга. Из-за деформации прилежащих костных образований недостаточно обнажена нижняя поверхность гемисферы мозжечка латеро-вентральная поверхность продолговатого мозга и вентральная опухоль слева, дополнительно иссекают корни дуг перво=о — третьего шейных позвонков и максимально прилежащую к ним слева затылочную кость с последующим продлением этого нижнего поперечного разреза твердой мозговой оболочки вверх до обнажения вентральной опухоли. указанные разрезы твердой мозговой оболочки позволяют широко обнажить нижние отделы левой гемисферы мозжечка и сместить ее кзади и тем самым расширить оперативный доступ и на большом протяжении обнажили латеро-вентральную поверхность продолговатого мозга, мосто-мозжечковый угол и вентральную опухоль продолговатого мозга, которая располагается впереди продолговатого мозга, прорастала в позвонковый канал до перного шейного позвонка и под левую гемисферу мозжечка °

Шпатель легко заводят между продолговатым мозгом и опухолью, после чего новообразование отжимают к кости и удаляют вне мозга. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Препарат — опухоль размерами 5 х 4 х х2 см, Происходит постепенное восстановление в послеоперационном периоде нарушенных функций мозга.

820806

Составитель С. Малютина

Редактор Т. Парфенова Техред, Н.Майорош Корректор C @екмар

Заказ 1560/7 . Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент . г. ужгород, ул. Проектная,.

Предложенный способ обеспечивает подход к труднодоступным вентральным опухолям продолговатого мозга и позволяет одномоментно удалять их при минимальной травматизации продолговатого мозга и достаточном визуальном контроле на всю глубину операционной раны.

Фоомула изобретения о

Способ удаления вентральных опухолей продолговатого мозга путем ламинзктомии верхних шейных.позвонков, иссечения затылочной кости срединного н поперечного разрезов твердой моэго- вой оболочки, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения безтравматичного доступа к вентральной опухоли продолговатого мозга производят иссечение половин дуг первого - третьего шейных позвонков на стороне доступа, затылочной кости на этой же стороне, а после срединного и поперечных разрезов твердой мозговой оболочки нижний йоперечный разрез продлевают вверх до обнажения, новообразования и удаляют опухоль вне мозгового вещества.

Ис точ ники и нформации, принятые во внимание при экспертизе

Пеньковой К. И. Особенности клиники и оперативной тактики при нейтрозктодомальных краниоспинальных опухолях. — "Вопросы нейрохирургии. 1962, 9 3, с. 42-45.