Способ диагностики заболеванийподжелудочной железы

 

О П И С А Н Ы Е < >833200

И ЗОВРЕТЕ И ЫЯ

Союз Советски к

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 11.07.78 (21) 2644552/28-13 (51) М. Кл.з

А6! В6/00 с присоединением заявки № —. (23) Приоритет— твщаарстаавлмй KoMNT67

СССР ае делам лзебретеннй л юткрмтвй (53) УДК 615.849 (088.8) Опубликовано 30.05.81. Бюллетень № 20

Дата опубликования описания 06.06.81 (72) Автор изобретения

Г. И. Трегубов

Ростовский государственный медицинский и (73) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в рентгенодиагностике для выявления заболеваний поджелудочной железы.

Известен способ диагностики заболеваний поджелудочной железы путем томограмм с предварительным введением газа в забрюшинное пространство (1).

Однако известный. способ не позволяет определить локализацию очага поражения и провести дифференциальную диагностику между раком и хроническим панкреатитом.

Lleztb изобретения — определение локализации очага поражения и проведения дифференциальной диагностики между раком и хроническим панкреотитом.

Эта цель достигается тем, что способ диагностики поджелудочной железы осуществляют путем томограмм с предварительным введением газа в забрюшинное пространство, снимки производят .в положении больного на правом боку, один для выявления тела и хвоста железы на уровне! зстистых отростков позвонков, второй для выяления головки железы ниже на 2-4 см, и при фотометрических показателях для готовки от 6,2 до 17 ак и тела с хвостом же2 лезы от 11,7 до 32, 1 лк определяют хронический панкреатит, -а при показателях соответственно от 17,5 до 22,9 люкса и от 33,1 до 43,3 лк диагностируют рак поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью аппарата для наложения пневмоторакса больному пресакрально вводят 1500-2000 смз кислорода. Через 40 мин пребывания на правом и левом боку, на спине и животе под контролем просвечивающего экрана, телевизионного канала или рентгенограммы, с помощью устройства для получения белково-воздушной смеси или через, зонд, введенный в пищевод, вводят в желудок 600 — 700 см воздуха до заметно % го раздувания . его верхней трети. Затем внутрь дают 5 мл разведенной соляной кислоты (8%-ной), являющейся фармакостиму-лятором поджелудочнои железы. В положе-" нии на правом бЬку выполняют две пневморетротомопанкреатограммы: одна на уровне остистых отростков для выявления тела и хвоста железы; другая — ниже на 2-4 см для опредеаения головки железы. Гlосле

Проявления в стандартном проявителе при 833200. 18 и фиксировании пленки производят пред;варительную фотометрию тсг1опанкреато грамм. Снимок должен удовлетворять современным критериям контрастности, а его оптическая плотность почернения, освещенная источником света (электрической лампой) мощностью 150 Вт на площади

27500 мм, измеренная на фотометре с люксметром 10 — 16"., допускается в пределах

)2,6 — 15,4 лк, обеспечивающая оптимальные показатели освещенности. На этом этапе рекомендуется коррекция параметров съемки и при необходимости выполнение пневмоэетротомопанкреатограммы с допустимой оптической плотностью почернения, после че(о выполняют второй томографический срез.

После полной обработки и сушки пневморетротомопанкреатограмм вновь проводят фотометрическое измерение для окончательного установления их пригодности к дальнейшей разработке.

При хроническом панкреатите ткань нормальной поджелудочной железы замещается фиброзной, более плотной и менее пропускающей рентгеновы лучи, т.е. дающей большую плотность тени. При хроническом панкреатите освещенность головки поджелудочной железы колеблется в пределах от 6,2 до 17 лк, освещенность тела с хвостом железы колеблется в пределах от 11,7 до 32,1 лк.

При раковой опухоли уплотнение железы повышается и ее тень становится еще более интенсивной, чем при хроническом панкрата тите. При раковой опухоли поджелудочной железы освещенность головки железы колеблется в пределах от 17,5 до 22,9 лк, освещенность тела с хвостом железы колеблется в пределах от 33,1 до 43,3 лк.

Фотометрию тени поджелудочной железы выполняют при освещении источником све та (электрической лампой) мощностью

500 Вт через аппликатор, изготовленный из плотной черной бумаги, закрывающий все поле кассеты, имеющий в центре окно в форме прямоугольника или квадрата плошадью 40 мм ., обеспечивающий измерение плотности нормальной и патологически измененной железы с уменьшенными размерами.

3а единицу плотности тепи головки íîðмальной поджелудочной железы принимают ее освещенность иа площади 400 мм, равной 2,7 лк. За единицу плотности тела с хвостом нормальной поджелудочной железы принимают освещенность на площади

40 мм равной 5,1 лк, как средноте статические показатели, полученные при фотометрии

34 томопанкреатограмм, выполненных на здоровых людях.. y Q

Затем по формуле i С, me — показатель плотности головки поджелудочной железы;

С2 — освещенность в люксах головки исследуемой железы;

С, — освещенность в люксах головки железы в норме, равная 2,7лк, 5

1О

4 вычисляют плотность головки исследуемой поджелудочной железы в условных единицах. Д

После этого по формуле,у э у г

P — показатель плотности тела с хвос2 том поджелудочнои железы;

Гsg-освещенность в люксах тела с хвостом поджелудочной железы;

Т )-освещенность в люксах тела схвостом железы в норме, равная 5,1 лк, вычисляют плотность тела с хвостом иссле- где дуемой поджелудочной железы в условных единицах. При этом показатели Р, и Р в пределах от 2,3 до 6,3 условных единиц характеризуют хронический панкреатит; пока15 затели Р и Рд в пределах от 6,5 до 8,5 условных единиц характеризуют раковую опухоль поджелудочной железы.

Сравнивая норму и исследуемую железу, получаем в условных единицах показатель патологического уплотнения, свойственный

20 хроническому панкреатиту или опухоли.

Пример I. Больная Ш., 37 лет, поступила в клинику с диагнозом хронический гепатохолецистит, хронический гастрит, хронический колит.

Предъявляла жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и подключичнуир область, а также горечь во рту и отсутствие аппетита. Болеет с 1974 года.

При объективном исследовании язык обложен белым налетом, живот мягкий, но имеется болезненность при пальпации в правом подреберье.

Больной было назначено томографическое исследование поджелудочной железы.

Накану te вечером и за три часа до на55 чала исследования с помощью клизмы очищают кишечник. В день исследования с применением аппарата для наложения пневмоторакса через иглу, внедренную в предкопчиховое пространство, больной вводят 1500 м кислорода. Для равномерного распределения кислорода в забрюшинном пространстве и Лучшего окутывания поджелудочной железы газовой средой в течение последующих

45 мин, больная находится попеременно на спине, животе, левом и правом боку. Обзор45 ная рентгенограмма, выполненная на правом боку, показала достаточное количество и рав. ° номерное распределение кислорода в забрюшинном пространстве. Затем с помощью устройства для получения белково-воздушной смеси в желудок больной вводят около 600 мв

5" воздуха и дают внутрь 5,0 мл разведенной

8 /О-ной соляной кислоты. Через 2 мин в положении больной на правом боку выполняют пневморетротомопанкреатограмму . на уровне остистых отростков (на глубине

16,5 см). проявляют в стандартном прояви15 теле при !8 я фиксируют. Предварительная фотометрия мокрой нневморетротомЬпанкреатограммы на площади 27 500 мм с помощью фотометра с люксметром «Ю вЂ” 16» лам833200

5 6 пой мощностью 150 Вт показывает освещен-. спазм антрально д р льного отдела и питорического ность 14,5 лк, а окончательно высушенная канала, сменяющийся быстрой эвакуацией — 14 лк. Контрастного вещества.

Вторую пиевморетротомопанкреатограм- Полученные данные явились основанием му выполняют уб выполняют на глубине, см и после

12,5 м и после к.проведению дальнейшего комплексного лсокончательной обработки показывает ос- чения больчой,, преиму ни бо ьчой Ш,, и еим щественно по ио126 лк. вещенность, лк.

Томографию проводят на томографической приставке к рентгенаппарату ТРУБ-1001, клинику с жалобами на приступообразные бопри угле качания трубки, напряжени б 45 напряжении ли в,эпигастральной области, в левом под00 В; 100 мА выдержке 1,5 сек.: реберье и попоясывающие боли, тошноту, После полной фотохимической обработки 10 потерю в весе (за 2 месяца ). и сушИМ томопанкреатограммы подвергают визуальному анализу и фотометрии. Прн пальпации — печень у края реберНа пневморетротомопанкреатограмме в ной дуги. срезе на глубине 12,5 см определяется сред- Предположенным способом выполняют головки железц раз- пневморетротомопанкреатограмму на уровне мером 6х3 см, не полностью ограниченная . остистых отростков (на глу ине см, полоской газа, имеющая неоднородную проявляют в стандартном проявителе при

: 18 и фиксируют. структуру.

П мюпанкреатограмма в сре- Предварительная ф р отомет ия мок ой невморетрот мы на плоP гл бине 165 см выявляет средней ин- пневморетротомопанкреатограм зе на глу ин, см выя щади 27 500 мм с помощью вышеуказантенсивности и неоднородной структуры тень 20 щади тела с хвостом железы размером 4х7 см, ного люкснметра при мощности источника ю полоской газа. света 150 Вт показала освещенность 13,8лк, не полностью ограниченную полоско газа. с шенная — 13,1 лк.

При фотометрии головки железы через а окончательно высушенная —, лк. аппликатор с окном площадью ю 40 мм лам- Вторую пиевморетротомопанкреатогрампой мощностью 500 Вт получена освещен- му выполняют иа глубине 15 см и после окончательной обработки освщенность равФ gg

Томографию выполняют на том же рент-, единиц плотности. ог афической и иставкой, При фотометрии тела с хвостом желе- генаппарате с томограф " р зы через аппликатор с тор с окном площадью при угле качания трубки 45, напряжении зь жке 15 сек, 40 мм лампой мощностью 500 Вт получена 90 кВ, силе тока 90 мА, выдержке, сек. освещен сть 17,6 лк. По Формуле получаем 41осле полной фотохимической обработки и

Р; = = — P Æ вЂ” " — = 3,2 услов- сушки пневморетротомопанкреатограммы ных единиц плотности.

9 +. I .,/ аго Ф® были подвергнуты визуальному анализу и

Таким обраЗом, в сравнении с фотомет-; фотометрии. рическими данными нормальной поджелу-,, На пневморетротомопанкретограмме в ж лезы (головки 2 7 лк, тела с хвос- з срезе иа глубине 15 см определяется непрадочнои железы (го

1 Ф сть ень

5 1 ) мические отделы подже- вильнои формы средней интенсивно т м 7х2 см имеющая лудочиой ж иой железы (головка, тело b хвостом) головки железы размером х см, у больной 1.1.!.37 лет являются значительно неоднородную структуру и на значител ле ьном б . П м плотность голов- протяжении не полностью окутанная полосболее плотными. ри этом плот ки превосходит плотность тела с хвостом кой газа.

4в: На пневморетротомопанкреатограмме в

На основании проведенных фотометри- ., срезе на глубине 17 см определяется неческих измерении томопа р н и томопанкреатограмм боль- правильной формы средней интенсивности ной Ш.37 лет и их сопоставлений с иор- тень тела с хвостом железы размером, х мой нее были найдены признаки склеро- xll,5 см, имеющая неоднородную структумои у нее зирующего панкреатита, которые нашли под- ру, контуры ютор он ы кото ой нечетко очерчены потверждение при общеклиническом исследо- лоской газа. ванин, лабораторных анализах и рентгено- При фотометрии головки железы через логическом выявлении косвенных признаков аппликатор с оном площадью 40 мм лам, нарушении функции орг ф ии органов паикреато-ге- пой мощностью 500 Вт получена освещенпато-дуоденальиой зоны, так как при перо- ность 16,лк. По формуле ральной холецистографии в сочетании с кон- БЕ Pq = + ð — = у

P = ;р — =5,9 словных единиц трастным исследованием желудка и 12-перст плотности. ной кишки выявляются дискииезии гиперто- При фотометрии тела с хвостом железы иического типа, захватывающие желчный пу через аппликатор с окном площадью 40 мм зы ьи 12 — перстную кишку. Контрастное ис- лампой той же мощности 500 Вт получены следование желудка выявляет утолщенные, осве еиность 32 . ф p y,= - ;у = не авноме ного калибра складки слизистой — 6,2 условных единиц плотности. с повышенной извилистостью. часть кото-, едовательно, в р ф алых полипоподобно изменена, Отмечается рическими данными нормальной поджелу833200

7 дачной железы {головки 2.У лк, тела с хвостом 5,1 лк), анатомические отделы поджелудочной железы {головка, тело с хвостом) у больного К..являются значительно более плотными. При этом плотность тела схвостом железы превосходит плотность тела голорки железы:

На основании проведенных фотометрических измерений пневморетротомопанкреатограмм больного К. и их сопоставлений с нормой у него были найдены признаки склероэирующего панкреатита. Эти данные нашли подтверждение при ра нее описанном общеклиническом исследовании и в лабораторных анализах. Кроме того, при холецистографии желчный пузырь имеет размеры 8х5х4,5 см и содержит множестВо равной величины конкременты. Смещаемость желчного пузыря ограничена вследствие спаек.

При рентгеноскопии и рентгенографии желудок обычной формы, содержит слизь и жидкость натощак. Складки слизистой отеч- 20 ные, перистальтика желудка .с гментирующая. Отмечается спазм антрального отдела и пилорического канала, а также замедляется эвакуация контрастного вещества через привратник и. по 12 — перстной кишке.

Полученные денные были использованы для

25 дальнейшего комплексного лечения.

Пример 8. Больной П. 58 лет поступил в клинику госпитальной хирургии с жалобами на боли в эпигастриальвой области, в левом подреберье, а также боли опоясы- зп вающего характера. Аппетит зяачительяо снижен. За последние два месяца потерял в весе 16 кг. При пост плении в стационар диагноз колебался между хроническим панкреатитом и опухолью поджелудочной железы. При пальпации слева в подреберье обнаруживается болезненное уплотнение без четких границ.

П редложенным способом выполняют пневморетротомопанкреатограмму на уровне остистых отростков (на глубине 18 см), 4() проявляют в стандартном проявителе при

18 и фиксируют.

Предварительная фотометрия мокрой пневморетротон н)анкреатограммы на площади 27500 мм с помощью люксометра при . помощи источника света 150 Вт показала 45 освещенность 14,8 лк, а окончательно высушенная 14,2 лк.

Вторая пневморетротомопанкреатограмма выполнена на глубине 14 см и после окончательной обработки имела освещенность

l4,4 лк.

Томографию выполняют на том же рентгенаппарате с томографической приставкой

;ЯРД вЂ” 1001 при угле качания трубки 45, напряжении 110 кВ, силе тока 100.мА, выдержке 1,5 сек .

После полной фотохимической обработки и сушки пненморе ротомопанкреатограммы подвергают визуальному анализу.

8 .На пневморетротокомпанкреатограмме в срезе на глубине 14 см на проекции головки выявляется неправильно-округлой формы средней интенсивности довольно /Oaíîродная тень, во многих местах нечетко очерЧенная полоскай газа.

На пневморетротомопанкреатограмме в срезе на глубине 18 см на проекции тела с хвостом железы определяется довольно интенсивная однородная тень, не полностью окутанная полоской газа.

При фотометрии головки железы через аппликатор с окном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт получена освещен- ность 21,4, По формуле Р = — — = — - =7,9 условных единиц плотности.

Фотометрия тела с хвостом железы через аппликатор с окном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт показала освещенность 42,3 лк.

По формуле Рд —— -,—,— —— -- - — —— 8,2 усТ Ф ИЗ э g ловных единиц плотйости.

Эти фотометрические данные указывают с одной стороны на превышение плотности исследуемых анатомических отделов у больного П. в сравнении с нормой (головка 2,7лк тело с хвостом 5,1 лк), с другой стороны эти фотометрические показатели указывают на большую плотность теней головки и тела с хвостом в сравнении с фотометрией при хроническом панкреатите, так как верхние границы освещенности тени головки при хроническом панкреатите колеблются в пределах 6,2 — 17 лк; тени тела с хвостом железы в пределах 11,7 — 32,1 лк, а плотность их теней в условных единицах лежит в пределах 2,3 — 6,3 единицы.

Учитывая, что раковым опухолям головки железы свойственна освещенность тени. в пределах 17,3 —.22,9 лк, тела с хвостом железы в пределах 33,1 — 43,3 лк, а плотность их теней в условных единицах лежит в пределах 6,5 — 8,5 единиц, результаты фотометрических измерений позволили выявить у больного раковую опухоль поджелудочной железы с преимущественным поражением тела с хвостом железы.

При рентгеноскопии и рентгенографии выявлена обычная . форма желудка при. его смещении влево и кпереди. Складки слизистой отечны, имеется слизь, перистальтика желудка наблюдается в виде волн средней глубины по обеим кривизнам, эвакуация контрастной взвеси несколько замедленная.

На операции после рассечения сальника обнаружена белесоватого цвета плотная опухоль, замещающая тело, хвост и частично головку поджелудочной железы, достигающая размеров 5х6х3 см, которая была удалена в пределах: .здоровых тканей. По данным гистологического исследования имеется скиррозный рак в паренхиме под желудочной железы.

833200

Формулп изобретения

Составитель С. Малютина

Техред А. Бойкас Корректор К).Макаренко

Тираж 687 Подписное

8НИИПИ Государственного комитета СССР яо делам изобретений и открытий

I 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., а. 4/5

Филиал ППП «Патент», r, Ужгород. ул. Проектная, 4

Редактор F.. Лушникова

Заказ 3843/2

Предлагаемый способ по сравнению с из вестным более прост, более информативен, позволяет выявить локализацию и природу патологических уплотнений железы, не требует введения в кровеносное русло дорогостоящих веществ и фармакостимуляторов (в частности, секретина), менее травматичен и позволяет провести дифференциальную диагностику между раком и хроническим панкреатитом.

Способ диагностики заболеваний поджелудочной железы путем томограмм с предварительным введением газа в забрющинное пространство, отличающийся тем; что, с целью определения локализации очага поражения и проведения дифференциальной диагностики между раком и хроническим панкреатитом, снимки производят в положении больного-на правом боку, один для выявления тела и хвоста железы на уровне остистых отростков позвонков, второй для выявления головки железы ниже на 2-4 см, и при, фотометрических показателях для головки: от б,g до 17 лк и тела с хвостом железы от 11,7 до 32,1 лк определяют хронический, 10 панкреатит, а при показателях соответственно от 17,5 до 22,9 лк и от 33,1 до 43,3 лк диагностируют рак поджелудочной железы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. ТрунинМ. А. «Вестник рентгенологии и. радиологии», 1966, № 4, с. 54 —.61.