Способ пересадки указательного пальца на культю первого пальца

 

Союз Соввтеиик

Социаянетнчееиик рвевубяни

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ii) 908324 (6l ) Дополнительное K авт. свид-ву (22)Заявлено 01.12.76(2!) 2424900/28-13

Е нрисоединеннем заявки М (23) Приоритет

Опубликовано 28 ° 02 ° 82 Бюллетень М 8

Дата онубликоввннв оиисвннв 28.02.82 (Sl)N. Кл.

А 61 В 17/00

9вудэретвааиФ квинтет

CCCP ав делан взвбретевкй а вткрыткв (6Ç) УДК 615.472 (088.8) В.В.Азолов (72) Автор . изобретении

Горь ковский государственный научно-исследователь ский институт травматологии и ортопедии (7!) Заявитель (54) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПА ЦА

НА КУЛЬТЮ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

/„s

/ с

Изобретение относится к хирургии, а именно к способам восстановления функции кисти при утрате ее пальцев с использованием элементов самой пов режденной руки.

Известен способ пересадки указательного пальца на культа первого пальца, включающий рассечение кожи тыла пальца с сохранением тыльно"лучевого сосудисто-нервного пучка, фор-1 мирование ладонного кожного лоскута с радиальным краем разреза no nepso" му межпальцевому промежутку, соединение предварительно обработанных костных отломков по методу интраме1S дулярного внедрения друг в друга и поворот пересаженного пальца до необходимого угла Г1)

Известный способ обладает тем недостатком, что в нем не предусмот20 рена операция, позволяющая сохранить сгибательную функцию пересаженного пальца. с

Р

«-2.

Цель изобретения - сохранение сгибательной функции пересаженного пальца °

Указанная цель достигается тем, что в способе пересадки указательного пальца на культю первого пальца, включающем рассечение кожи тыла пальца с сохранением тыльно-лучевого сосудисто-нервного пучка, формирование ладонного кожного лоскута с радиальным краем разреза по первому межпальцевому промежутку, соединение предварительно обработанных костных отломков по методу интрамедулярного внедрения друг в друга и поворот пе" ресаженного пальца до необходимого угла, перед соединением костных отломков производят пересечение поверхностного сгибателя с сохранением но" жек.

Но фиг. 1 изображена тыльная поверхность кисти, на фиг. 2 - ладонная сторона на фиг ° 3 - момент мо908324 билизации указательного пальца, на фиг. 4 — конечный результат.

Операция осуществляется следующим образом.

Делают разрез 1 кожи на тыле указательного пальца на 2/3 его окружности. Далее линию разреза продолжают по вершине первого межпястного промежутка 2 до вершины культи первой пястной кости 3, где иссекают to грубые рубцы и освежают культю кости. В проекции средины первого луча линию разреза 4 продолжают к его основанию. На ладонной поверхности кисти (фиг, 2) локтевой край разреза 15 на указательном пальце соединяют с линейным разрезом 5, идущим в направлении средины первой пястной кости..

С помощью таких разрезов удается сохранить не только анатомические образования пересаживаемого указательного пальца, но и осуществить мобилизацию и перемещение лучевой порции тыльного сосудисто-нервного пучка 6 (фиг. 3), который включает в себя и венозные сосуды.

Предлагаемая схема кожных разрезов позволяет из тех же доступов выделить сухожилия разгибателей второго и первого пальцев, а образовавшие- з ся раневые дефекты заместить 9иестными тканями без дополнительной их мобилизации и перемещения.

Для обеспечения функции ногтевой фаланги пересаживаемого пальца поверх. ностный сгибатель пересекают у места прикрепления. Оставляют только глубокий сгибатель пальца 7.

Для соединения костных отломков в правильном положении на концах кост- 4 ных фрагментов формируют различной конфигурации запилы в выступы. Для этого проксимальный конец отломка основной фаланги пересаживаемого пальца обрабатывают цилиндрической фрезой с наружной поверхности 8, а воспринимающую пястную кость — разверткой соответствующего диаметра с внутренней стороны 9 (фиг. 3), Обработанные таким образом отломки внедря 50 ют друг в друга и осуществляют поворот пальца до необходимого угла, при этом отломки соединяются настолько прочно, что в большинстве случаев не требуется дополнительной фиксации.

Прочное, неподвижное соединение каст" ных отломков способствует более быстрому прорастанию сосудистой сети, что улучшает условия приживления.

Кроме того, при исключении наружной фиксации появилась возможность проведения лечебной физкультуры в ранние сроки после операции, благодаря чему улучшились функциональные результаты .

После предварительной резекции дистальной части второй пястной кос" ти образовавшиеся раневые дефекты замещают местными кожными лоскутами без дополнительной мобилизации (фиг.4), что также является существенным моментом в профилактике осложнений в виде краевых некрозов.

Использование предлагаемого способа улучшает условия кровоснабжения., исключает необходимость проводить расчет угла поворота пересаживаемого пальца, что ведет к улучшению анатомических, функциональных и эстетических результатов в более короткие сроки и, следовательно, повышает экономическую эффективность реабилитационных мероприятий.

Формула изобретения

Способ пересадки указательного пальца на культю первого пальца, включающий рассечение кожи тыла пальца с сохранением тыльно-лучевого сосудисто-нервного пучка, формирование ладонного кожного лоскута с радиальным краем разреза по первому межпальцевому промежутку, соединение предварительно обработанных костных отломков по методу интрамедулярного внедрения друг в друга и поворот пересаженного пальца до необходимого угла, о т л и ч а ю щ и " с я тем, что, с целью сохранения сгибательной функции пересаженного пальца, перед соединением костных отломков производят пересечение поверхностного сгибателя с сохранением ножек.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Азолов В.В. Хирургическая реабилитация больных с тяжелыми дефектами пальцев кисти (методические рекомендации). Горький, 1976, с. 6-10 (прототип).