Способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки

 

Союз Советсккк

Социалистические

Республик

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ()))912167 (61) Дополнительное к авт, саид-ву (22) ЗаЯвлено 31.07.80 (21) 2966443/28-13 с присоединением заявки М (23) Приоритет (5l )A%. Кд.

А 6? F 9/00

1асудерстесииый комитет

СССР ео делан изобретеиий и открытий

Опубликовано 15.03.82. Ьтоллетень М ?О

Дата опубликования описания 15.03.82 (53) УДК б?7.735 (088.8) (72) Авторы изобретения

P. A. Гундорова н Н. К. Еськова

Московский научно-исследовательский институт глазных,.. болезней им. Гельмгольца (7i) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОТСЛО?)КИ СЕТЧАТКИ

Изобретение относится к медицине, в част-„ ности к офтальмологии, и касается хирургического лечения травматической отслойки сетчатки.

Наиболее близким решением к изобретению по своей сущности и достигаемому результату является способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки путем пересечения шварт сетчатки с одномоментным вдавлением оболочек глаза f?).

Однако при выполнении известного способа ?О в некоторых случаях наличие плотных ригидных соединительных тяжей в субретннальном пространстве препятствует успешному прилеганию сетчатки, в связи с чем часты рецидивы отслойки последней.

Пель изобретения — уменьшение частоты рецидивов отслойки сетчатки.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения тяжелых форм отслойки сетчатки путем пересечения шварт сетчатки с одномо20 менгным вдавливанием оболочек глаза, иссекают шварты в субретинальном пространстве.

Способ осушествляюг следую)цим образом..

В месте проекции субретинальцой шварты на склеру производят створчатый разрез склеры до сосудистой оболочки. После прел варительной поверхностной диатермокоагуляции сосудов хорноидеи тупым путем раздвигают ее. В образовавшееся отверстие вводят наконечник витреотома или ножницы, с помогцью которых иссекают шварту под контролем микроскопа. Для предотвращения опа дения глазного яблока применяют склеральные кольца. После иссечения шварты разрез склеры ушивают, вокруг него производят отбаррикадируюшую диатермокоагуляцию и эписклеральное пломбирование силиконовым эксплантатом. После этого осуществляют дополнительную склеропластическую операцию согласно локализации разрывов сетчатки, а также витреальные вмешательства.

Клиническое испытание способа проведено на 10 больных с тяжелыми формами травматической отслойки сетчатки.

Пример. Выписка из истории болезни г)- 2750, амбулаторная карта )Ч 5205/79.

Больной С., 15 лет, находился в отделе трав912167

Составитель А. Бражникова

Тсхрсл И.Гайлу Корректор Н. Степ

Редактор Л. Плисак

Заказ 1196/5 1 ираж 717 Подписное

ВНИИНИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж--ÇS, Раушская наб., д. 4/5

Филиал Г1ПП Паи.ит", г. Ужгг>род, ул. Проектная. 4 матологии п рек>знструктивиой хирургии Iлазя Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца с 27.7.79 ио 24.8.79. Клинический лиагноз: Правый глаз -- субатрофия глазного яблока, левый глаз -- подвывих хрусталика, инородное тело в оболочках глаза, швартообразование стекловидного тела. тотальная иосттравматическая отслойка сетчатки и субретинальное швартообразованис.

Нри поступлении: 0.3. 00 — неправильное светоощушение. OS = 0,01 с -- 1, Ол яснее.

00 — субатрофия глазного яблока, глаз спокоен. OS — спокоен, очаговые помутнения хрусталика, иодвывих в стекловилиое тело гутри, по мсрилиану o — ч. плоскостные плотные шварты в передних слоях стекловидного тела, идущие от зубчатой линии к иараиеитральиой зоне.

Отслойка сетчатки тотальная, в верхней половине глазного лна невысокая, книзу от лиска зрительного нарва высокая, пузыревидная, со складками, промииирует в передние слои стекловидного тела. В субретинальном пространстве нижней половины гласного лна плотные тяжи с наибольшей проминснцисй по мерилиану 5 ч. 2/8 — 79 r. произведена операция OS - витреальная швартэктомия, циркляж силиконовой лентой, субретинальная швартэктомия, введение воздуха в стекловидное тело произведены по известной методике, субрстинальная шварт1>ктомия ио предлагаемому способу.

С помощью бииокулярного стероофтальмоскоиа локализуют субретинальнун> шварту. проекция ес на склеру соответствует меридиану 5- -5,15 ч в 3-17 мм от лимба. Соответственно проекции шварты на склеру производят разрез склеры в виде створчатого кармина с предварительным подшиванием к склерс металлического кольца для предотвращения коллапса глазного яблока. Обнаженную сосудистую оболочку после прелварительной поверхностной диатермокоагуляш и осторожно раздвигают шпателем. Тонким изогнуTbIM зоилом швэрту отсепаровывают от сосудистой оболочки иод контролем микроскопа и иссекают с помощью витреотома.

Гтворчатый карман ушивают капроновыми швами, эиисклсрально накладывают силиконовую пломбу, вдавливают матрацным швом, вокруг пломбы производят диатермокоагуляцию склеры.

В послеоперационном периоде отмечается

1О постепенное уплощеиие отслойки сетчатки.

Через 2 мес после операции сетчатка полностью прилегает. 0.3. OS была 0,1 не корр.

Контурируется умеренный вал влавления, на мсстс иссеченной шварты офтальмоскопируются диатермокоагуляты.

Предлагаемый способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки обеспечивает операцию субретинальной швартоэктомии, которая является иатогенетически ориентированной и лополняет известные комбинированные методы лечения крайне тяжелых форм отслойки сетчатки, так как устраняется рубцовая ткань в субретииальном пространстве, препятствующая ирилсганию сетчатки.

Гпособ подтвержден клинической апробацией в отделе травматологии МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца на !0 больных с тяжелой формой травматической отслойки сетчатки, при этом у 7 человек из 10 отмечен положительный эффект операции.

Формула изобретения

Способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки путем пересечения шварт сетчатки с одномоментным вдавливанием оболочек

35 глаза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения частоты рецидивов отслойки сетчатки, иссекают шварты в субретинальном пространстве.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Freeman М. С. et ai. Vitreous surgery

and advances in fundus diagnosis and treatment, Boston. 1975, р. 240-273.