Способ доступа к поджелудочной железе

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

<>94075!

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 08.09.80 (21) 2980178/28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.07.82. Бюллетень М 25 (45) Дата опубликования описания 07.07.82 (51) М Кл з А 61 В,17/00

Государственный комитет (53) УДК 616.37 (088.8) по делам нзобретеннй н открытий (72) Авторы изобретения

В. А. Гагушин

Горьковский государственный медицинский ийстнтут им. С. М. Кирова

1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДОСТУПА

К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Изобретение относится,к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу острого панкреатита, кистах и абсцессе поджелудочной железы.

Известен способ доступа к поджелудочной железе путем рассечения кожи и подкожной клетчапки 11).

Разрез кожи начинают от правого края реберной дуги до левого на середине расстояния между пупком и мочевидным отростком.,При таком доступе пересекают обе прямые мышцы живота, вскрывают брюшную полость, рассекают желудочноободочную связку и париентальную брюшину, покрывающую переднюю поверхность поджелудочной железы.

Недостатком известного способа является его травматичность, связанная с пересечением обеих прямых мышц живота и 20 вскрытием полостей большой и малой сальниковых сумок, возможность переноса инфекции из забрюшинной клетчатки в свободную брюшную полость, а также плохие условия для дренирования парапанкреатической клетчатки.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и предупреждение послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что по предложенному способу доступа к поджелудочной железе путем рассечения кожи и подкожной клетчатки кожу и подкожную клетчатку рассекают вертикальным разрезом,книзу и под острым углом к прямой мышце живота, затем на уровне пупочного кольца выполняют полуовальный поворот линии разреза кнаружи и продолжают его до задней подмышечной линии, далее наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота расслаивают по ходу волокон, а париентальную брюшину сдвигают медиально до позвоночника и отделяют ее от поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают в полубоковое положение на операционном столе. Под общим эндотрахеальным наркозом производят разрез кожи, начиная в левом подреберье, отступая от края реберной дуги на 3 — 4 см на проекции наружного края прямой мышцы живота, и ведут вниз под острым углом к прямой мышце. На уровне пупка разрез плавно закругляют так, чтобы образовался тупой угол, причем вершина угла отстоит от края реберной дуги на расстоянии S — 10 см. Затем продолжают разрез по боковой стенке живота и оканчивают на

940751

5 !

Зо

65 задней подмышечной линии. Наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота разводят по ходу волокон.

Соединяют вершину угла кожного разреза с краем реберной дуги. Тупым или острым путем поперечную фасцию живота рассекают, париетальную брюшину сдвигают вниз и медиально по направлению к средней линии до позвоночника. По ходу выполнения доступа вскрывают затеки сока поджелудочной железы в забрюшинной клетчатке, расположенной по задней Iloверхности нисходящей ки шки. Задний париетальный листок брюшины, расположенный над поджелудочной железе, сдвигают вверх на всем протяжении тела и хвоста поджелудочной железы.

Способ апробирован в эксперименте на

Tpy пах людей,,) мерших от различных заболеваний. Всего проведено 42 эксперимента; 18 — на трупах мужского пола и 24— на трупах женского пола. Измеряли глубину раны и угол операционного действия.

Получены следующие результаты.

К телу поджелудочной железы у мул:чип угол операционного действия составлял от 70 до 90", глубина раны от 15 до

20 см. г хвосту поджелудочной железы у мужчин yro„t операционного действия составлял от б0 до 80, глубина раны от 9 до 12 см, у женщин угол операционного действия составлял от б5 до 80, глубина раны от 1:до 13 см. Приведенные показатели обеспечивают выполнение оперативно о вмешательства в хороших условиях как по данным глубины операционной раны, гак и 00 углу операционного действия.

Благоприятные результаты, полученные в эксперименте, позволили применить данный способ доступа в клинике у 4 больных с хорошпи результатом лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

1i р и v е р. Больной Г. 51 г. поступил в больницу по поводу острого панкреатита с секвестрацией поджелудочной железы и образованием басцесса в области хвоста.

Произ .едена операция дренирования абсцесса путем лапаротомии. Дренаж оказался неэффективным, продолжала нарастать гнойная ипгоксикация, через рану отделялось большое количество гноя в левом подреберье продолжал пальпироваться плотный воспалительный инфильтрат. Через 9 дней произведена повторная операция; предлагаемым способом доступа обнажена поджелудочная железа. Вскрыт большой гнойник в забрюшинной клетчатке за нисходящей ободочной кишкой. Удалено

150 мл гноя с ихорозным запахом. Дренирован также второй абсцесс, расположенный в области хвоста поджелудочной железы, удалены секвеотры и участки расплавленной жировой клетчатки. Обе полости осушены и промыты хлорамином.

Дренаж и тампоны выведены через нижний край разреза на нижне-боковую стенку живота. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан по выздоровлении.

Предлагаемый способ доступа к поджелудочной железе позволяет провести операцию без вскрытия брюшины, что предотвращает травму органов брюшиной полости и перенос инфекции из малой сальниковой сумки в свободную брюшную полость и создает хорошие условия для удаления некротических тканей и оттока гнойного содержимого из раны. Легко доступными становятся скопления па икр еатич еского сока и инфицированной жидкости, как на передней, так и на задней поверхностях поджелудочной железы. Гнойники малой сальни ковой сумки опорожняются через этот же доступ путем тупого вскрытия заднего листка брюшины. Дренирующий канал расположен косо спереди назад и латерально, обеспечивает эвакуацию экссудата в послеоперационном периоде в лежачем положении больного и не требует принудительного отсасывания.

Предлагаемый способ доступа к поджелудочной железе менее травматнчен по сравнению с известным способом доступа к поджелудочной железе, так как не пересекаются мышцы брюшной стенки и нервные стволы и, таким образом, предупреждается возможность образования послеоперационных грыж. Не повреждается и околопочечная фасция, что важно для профилактики паранефрита. Исключается необходимость разреза брюшины над поджелудочнои железой с возможным повреждением ее паренхимы.

Формула изобретения

Способ доступа к поджелудочной железе путем рассечения кожи и подкожной клетчатки, отл и чаю щий ся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения послеоперационных осложнений, кожу и подкожную клетчатку рассекают вергикальным разрезом книзу и под острым углом к прямой мышце живота, затем на уровне пупочного кольца выполняют полуовальный поворот линии разреза кнаружи и продолжают ее до задней подмышечной линии, далее наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы живота расслаивают по ходу волокон, а париетальную брюшину сдвигают медиально до позвоночника и отделяют ее от поджелудочной железы.

Источник информации, принятый во внимание прн экспертизе:

1. Имре Литтм ан. «Брюшная хирургия>, Будапешт, 1970, 30 — 32 (прототип).