Способ наложения портокавального н-образного сосудистого анастомоза

 

О П И С А Н И Е ()942703

ИЗОБРЕТЕН Ия

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советски л

Социалистичесимк

Республик

* г

\ / --

° г г (6l 3 Дополнительное к авт. свил-ву(22) Заявлено 12. 09. 79 (21) 2819695/28-13 (51) M. Кл.

А 61 В 17/00 с прнсоединением заявкм М

9пударстеенлый кемнтет

СССР (23)Приоритет

А0 делам нзабретеннй н открытнй

Опубликовамо 15.07.82, Бюллетень ¹ 26 (53) УЛК 616-089.843 (088.8) Дата опубликования описания 18.07.82 (72) Автор изобретения

B.Н. Короткий

Ъ., 1 1

Киевский государственный институт усоверше ствоа*Ъттйя врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПОРТОКАВАЛЬНОГО Н-ОБРАЗНОГО

СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии портальной гипертензии.

Известен способ наложения портокавального Н-образного сосудистого анастомоза, включающий спленэктомию и соединение сосудов аутовенозным трансплантатом.

При осуществлении известного способа в качестве трансплантата исполь-, зуются отрезки вен, взятых из различных отделов венозной системы оперируемого больного (аутовенозные трансплантаты): нижняя полая вена, подвздошная вена, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, большая подкожная вена $1) .

Недостатками известного способа является необходимость дополнительного оперативного. вмешательства - ре- gp зекции участка внутренней яремной вены для использования ее в качестве трансплантата и специального предоперационного исследования и расчета, 2 с целью определения допустимости резекции одной из внутренних яремных вен.

Цель изобретения - снижение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения портокавального Н-образного сосудистого анастомоза, включающему спленэктомию и соединение сосудов аутовенозным трансплантатом, в качестве аутовенозного трансплантата используют ветвь селезеночной вены l порядка.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхне-серединным разрезом на 2/3 от мечевидного отростка до пупка и пересечением прямой мышцы живота влево производят лапаротомию. На основании измерения давления. в различных участках портальной системы, данных ангиографической картины и клинических проявлений определяют объем операции.При показаниях к спленэктомии, 942703

Формула изобретения

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 с декомпрессией портальной системы сосудистым анастомозом выполняют типичную спленэктомию с перевязкой селезеночной вены у места слияния вен селезенки I порядка. Селезенку удаляют и заворачивают в стерильную пеленку. Определяют возможность выполнения одного из стандартных портокавальных анастомозов и, в случае невозможности его выполнения ввиду 10 диастаза (расстояния) между подлежащими анастомозированию сосудами, не позволяющего сблизить вены, приступают к формированию Н-образного анастомоза с использованием аутовенозно- 15 го трансплантата из селезеночной ветви I порядка при ее диаметре не менее 10 мм. Для этого выделяют селезеночную и левую почечную вены в участке их наименьшего удаления друг от друга, определяют расстояние между ними.

Берут удаленную селезенку и иссекают участок вены порядка диаметром 10 мм и более, перевязав предварительно 1-2 вены I! порядка, впадающие в этот отрезок. Длина трансплантата должна превышать расстояние между соединяемыми сосудами на 5 мм для исключения его натяжения. Зажимом Са30 тинского отжимают часть левой почечной вены и иссекают в этом участке овальное отверстие, равное диаметру трансплантата, после чего трансплантат подводят к отверстию и накладывают сосудистый шов между трансплантатом и почечной веной по типу "конец в бок". Аналогичным образом отжимается участок селезеночной вены, в нем высекается отверстие, и другой

40 конец трансплантата вшивается по типу "конец в бок в селезеночную вену.

Снимаются зажимы с почечной и селевеночной вен. Формирование Н-образного анастомоза с использованием аутотрансплантата из ветви селезеночной вены завершено. Операция заканчивается зашиванием брюшной полости.

Сосудистый, анастомоз с использованием ветви порядка селезеночной вены может быть использован для выполнения Н-образного спленоренального, Н-образного мезентерикоренального, Н-образного мезентерикавального, Н-образного портокавального и других видов анастомозов.

ВНИИПИ Заказ 4933/5

Показанием к выполнению предлагаемого способа является невозможность наложения стандартных портокавальных анастомозов в связи с диастазом подлежащих анастомозированию сосудов.

Условиями выполнения предлагаемого способа является наличие показаний к спленэктомии и декомпрессии портальной системы сосудистым анатомозом, достаточная ширина (10 мм и более) и длина (на 5 мм больше расстояния между сосудами, подлежащими анастомозированию) ветви селезеночной вены порядка.

Операция спленоренального Н-образного сосудистого анастомоза с использованием в качестве аутовенозного трансплантата ветви селезеночной вены I порядка выполнена по поводу портальной гипертензии с выраженным синдромом гиперспленизма на почве окклюзии портальной вены с хорошим гемодинамическим эффектом (портальное давление снизилось с 450 до

200 мм вод.ст.) и хорошим ближайшим рез ул ь та том.

Преимущества предлагаемого способа в том, что в качестве аутовенозного трансплантата для портокавальных сосудистых анастомозов используется участок вены удаленного органа (селезенки), что исключает взятие для трансплантата участка одной из магистральных вен венозной системы, а также выполнение дополнительной операции и связанные с ней возможные осложнения.

Способ наложения портокавального

Н-образного сосудистого анастомоза, включающий спленэктомию и соединение сосудов аутовенозным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, в качестве аутовенозного трансплантата используют ветвь селезеночной вены порядка.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Лыткин M.È., Ерюхин И.А. Хирургия портальной гипертензии. - "Вестник хирургии", 1976, !1 6, с 37-41.

Тираж 714 Подписное