Способ лечения рубцовых стенозов пищевода

 

Оп ИКАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

< >950346

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 31.12.80 (21) 3229463/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Государственный комитет (53) УДК 616.329 (088.8) Опубликовано 15.08.82. Бюллетень № 30

Дата опубликования описания 25.08.82 во делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретен ич

В. И. Гераськин, В. В. Шафранов, A. В.

В. Г. Резницкий, A. М. Вавилов и С. В.

2-й Московский ордена Ленина государствен институт им. Н. И. Пирогова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ

ПИЩЕВОДА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения стенозов трубчатых органов.

Известен способ лечения рубцовых стенозов пищевода путем проведения дилятирующих зондов 11) .

Однако известный способ травм атичен, требует длительного бужирования и из-за рецидива стеноза требуется повторять процедуру, при этом число осложнений, связанных с бужированием, достигает 18 — 20%.

Целью изобретения является предотвращение растенозирования.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении снособа лечения рубцовых стенозов пищевода путем проведения дилятирующих зондов в место сужения вводят криозонд и производят деструкцию стеноза, при этом непрерывно понижают температуру в начале от +37С до — 50 — б0 С со средней скоростью 30 — 40 С/мин, а затем от — 50—

60 до — 196 С со средней скоростью 14—

20 С/мин в течение 2 — 10 мин.

Способ осуществляют следующим образом.

В место сужения пищевода вводят криозонд и производят криогенную деструкцию зоны стеноза путем двухэтапного непрерывного понижения температуры от +37 до — 50 — 60 С со средней скоростью 30—

40 С/мин, а затем от — 50 — 60 до — 196 С со средней скоростью 14 — 20 С/мин в течение

2 — 10 мин.

Пример 1. Больной В., 5 л., ожог уксус1о ной эссенцией полости рта, глотки и пищевода, диагноз: рубцовый стеноз пищевода, сужение просвета пищевода до 0,5 см в диаметре, протяженность стеноза около

0,5 см. Проведена эзофагоскопия, криодеструкция стеноза. Под наркозом трубка № 2 эзофагоскопа Брюнингса введена в пищевод.

Через нее в зону стеноза введен криозонд диаметром 0,5 см. Произведено двухэтапное непрерывное замораживание зоны стеноза от + 37 до — 50 С и от — 50 до — 190 С

2о в течение 2 минут. Проведена повторная фиброэзофагоскопия. Фиброскоп введен свободно, на уровне 18 — 19 см от края зубов на месте рубцовой ткани массивные фибрионозные наложения, которые легко

950346

55

ВНИИПИ Заказ 5630/7 Тираж 714 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 смываются, открывая эрозивную поверхность, просвет пищевода 0,5 — 0,8 см в диаметре. Под наркозом в пищевод введена трубка № 2 азофагоскопа Брюнингса. В зоне стеноза легкие фибрионозные наложения без грануляции. Пищевод свободно проходим для трубки № 2. Проведена фиброэзофагоскопия. Фиброскоп введен свободно. Слизистая пищевода на всем протяжении без воспалительных изменений. Просвет пищевода широкий. На 16 — 19 см от края зубов имеются нежные рубцы, не суживающие просвет. Трубка эзофагоскопа № 2 Брюнингса проходит свободно. Гастростомическое отверстие закрылось самостоятельно, ребенок питается через рот обычной пищей. Стеноз пищевода ликвидирован, выздоровление.

Пример 2. Больная Г., 2 г. 6 мес., получила ожог полости рта, глотки и пищевода"неизвестным химическим веществом-.-.полтора месяца спустя появились. симптомы непроходимости пищевода, ребенок похудел на

8 кг. Могла глотать только жидкую пищу.

Проведена эзофагоскопия. Трубка № 3 эзофагоскопа Брюнингса под наркозом введена в пищевод, на расстоянии 16 см от края зубов определяется централью расположенный просвет диаметром 1 мм. Поставлен диагноз: рубцовый стейоз пищево-! да. Проведена гастроскопия по Кадеру, последующее питание через гастростому. Проводилось бужирование пищевода. На ренгенограмме пищевода с бариевой взвесью отчетливо видна зона стеноза и супростенотическое расширение. Эзофагоскопия, криодеструкция стеноза. Под наркозом введена в пищевод трубка М 2 эзофагоскопа Брюнингса, через которую в зону стеноза введен криозонд диаметром 0,5 см. Произведено двухэтапное непрерывное зондирование от +37 до — 50 С в течение 2 мин и от — 50 до †1 С в течение 3,5 мин. Ребенок находится под наблюдением, пища твердой консистенции свободно проходит через пищевод, гастростолическое отверстие закрылось самостоятельно. Проведена фиброэзофагоскопия. Фиброскоп введен свободно, слизистая пищевода без воспалительных изменений. Просвет пищевода широкий. Трубка эзофагоскопа Брюнингса № 2 проходит свободно. Ребенок выписан домой, достигнуто выздоровление. Стеноз не выявляется.

Пример 3. Больной С., 4 r. 6 мес., Ожог пищевода едким кали (КОН). В течение 2 мес. развился рубцовый стеноз пищевода. Носитель гастростомы. Проводилось лечение бужированием, после курса лечения через 2 недели возник рецидив стеноза. Ревизия пищевода и интраоперационное бужирование, после чего также возник рецидив стеноза.

Эзофагоскопия, криодеструкция стеноза.

Зо

4

Под наркозом трубка № 3 эзофагоскопа

Брюнингса введена в пищевод. На расстоянии 18 см от края зубов рубцовое сужение диаметром 4 мм. Протяженность стеноза около 1 см. Зонд введен в стеноз, двухэтапное непрерывное замораживание от +37 до — 50 С в течение 3 мин и от — 50 до — 196 С в течение 3 мин. Эзофагоскопия, криодеструкция. Под наркозом трубка № 3 эзофагоскопа Брюнингса введена в пищевод, на расстоянии 18 см от края зубов обнаруживается зона стеноза, диаметр которой увеличился до 0,8 см. Произведена повторная криодеструкция, этапное замораживание от +37 до — 69 С в течение 2 мин и от — 60 до — 196 С в течение 8 мин. Повторная эзофагоскопия мягким и жестким эндоскопом. Фиброскоп введен свободно, слизистая без воспалительных изменений.

Просвет пищевода в области бывшего стеноза 1 см в диаметре. Трубка № 2 эзофагоскопа Брюнингса свободно проходит в желудок. Через 2 мес осмотром установлено, что рецидива стеноза не отмечается. Гастростома закрылась самостоятельно.

Предложенный способ применен при лечении 9 детей с рубцовыми стенозами пищевода, при этом установлено, что использованип предложенного способа позволяет отказаться от длительного бужирования пищевода, а также от тяжелых многоэтапных оперативных вмешательств. Клинический эффект предложенного способа заключается в рассасывании рубцовых участков и восстановлении проходимости пищевода, что позволяет отказаться от бужирования пищевода у детей, от оперативных вмешательств. сократить сроки лечения и предотвратить рестенозирование, наступающее через 2—

3 недели после традиционного бужирования по известному способу.

Фор иула изобретения

Способ лечения рубцовых стенозов пищевода путем проведения дилятирующих зондов, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рестенозирования, в мес; то сужения вводят криозонд и производят деструкцию стеноза, при этом непрерывно понижают температуру вначале от +37 до — 50 — 60 С со средней скоростью 30—

40 С/мин, а затем от — 50 — 60 до — 196 C со средней скоростью 14 — 20 С/мин в течение

2 — 10 мин.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., «Медицина», 1959, с. 302—

310.