Способ обнажения гортани при ларингэктомии

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

950З45 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 04.01.81 (21) 3229088/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Государствевлнй комитет

СССР (53) УДК 616.22 (088.8) Опубликовано 15.08.82. Бюллетень № 30

Дата опубликования описания 25.08.82 оо делан кзобретеннй и открытий (72) Автор изобретения

А. А. Чесноков

Тюменский областной клинический онколог областного отдела здравоохр

1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОБНАЖЕНИЯ ГОРТАНИ

ПРИ ЛАРИНГЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине а имен-но к оториноларингологии.

Известен способ обнажения гортани при ларингэктомии путем Т-образного разреза и отслойки кожи и мышц, покрывающих гортань (1). 5

Однако известный способ травматичен, что способствует частым послеоперационным осложнениям в виде нагноения ран, образования фарингостом, несостоятельности швов, встречающихся у 40% ларигэктомированных больных, что удлиняет сроки лечения.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем одновременного формирования кожномышечного лоскута. 15

Эта цель достигается тем, что.при осуществлении способа обнажения гортани при ларингэктомии путем Т-образного разреза и отслойки кожи и мышц, покрывающих гортань, производят горизонтальную часть Тобразного разреза до подъязыч ной кости, далее выполняют вертикальную часть разреза через кожу и подлежащие мышцы, снизу вверх отслаивают мышцы от трахеи и гортани, отсекают их от подъяэычной кос2 ти и разводят в стороны сформированные кожно-мышечные лоскуты на широком основании.

Сущность предложенного способа обнажения гортани при ларинэтомиях и субтотальных резекциях гортани путем формирования Т-образного кожно-мышечного лоскута состоит в следующем.

Через горизонтальную часть Т-образного разреза, послойно рассекая кожу и подлежащие ткани, обнажают подъязычную кость. Только после этого производят вертикальную часть Т-образного разреза, рассекая кожу и подлежащие ткани по средней линии, тупым и острым путем отслаивают снизу вверх, передние мышцы шеи от трахеи и гортани до подъязычной кости и отсекают мышцы от последней, вследствие чего образуются два треугольных кожно-мышечных лоскута на широком основании с полностью сохранившейся васкуляризацией. Образовавшиеся кожно-мышечные лоскуты разводят в стороны, при этом широко обнажается гортань. После ларингэктомии или субтотальной резекции гортани мышцы кожно-мышечных лоскутов сшивают по

950345

Формула изобретения

Составитель Ю. Алмазов

Редактор О. Персиянцева щТехредА. Бойкас Корректор Г. Решетник

Заказ 5630/7 Тираж 7!4 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 среднсй линии и подшивают к подъязычной кости, а в случае ее удаления — к мышцам дна полости рта по линии отсечения подъязычной кости. Кожу и подкожнук. клетчатку ушивают послойно. Сохранившаяся трофика тканей кожно-мышечных лоскутов спосооствует первичному заживлению послеоперационной раны.

Пример 1. Больной Ч. В. А., 54 r., диагноз: рак гортани, IV стадия, II клиническая группа. Стеноз гортани 111 степени. При осмотре гортани все ее отделы выполнены бугристой опухолью с .распостранением на правый грушевидный синус. Производят расширенную ларингэктомию под интубационным наркозом. Через горизонтальный разрез кожи и подлежащих тканей на уровне подъязычной кости обнажают подъязычную кость.

Вертикальный разрез кожи и подлежащих ткйне9, пи.передней линии шеи до гортани, трахеи и щитовидной железы. Грудино20 подъязычную и грудино-щитовидную MbIKцы. тупо отслаивают от щитовидной железы и трахеи. Грудино-щитовидную мышцу отсекают от гортани и далее вверх передние мышцы шеи тупо отделяют от подлежащих тканей до подъязычной кости и отсекают от последней. Образовавшиеся кожномышечные лоскуты разворачивают в стороны и широко обнажают гортань. Гортань отсекают от трахеи и удаляют одним блоком снизу вверх с правым грушевидным синусом и подъязычной костью. Непрерывный шов на глотку. Сформировывают трахеостому. Послойные швы на мышцы, фасции, подкожную клетчатку, кож у. На 8-й день после операции снимают швы. Рана зажила первичным натяжением.

Прамер 2. Больной Х. H. В., 54 r., диагчоз: рак гортани, IV стадия, 11 клиническая группа. При гистологическом исследовании — плоскоклеточный неороговевающий рак. 1Ъи осмотре горт-.ни — бугристая опухоль, охватывающая надгортанник, всю npa8óþ половину гортани и переходящая на правый грушевидный синус. Производят расширенную ла рингэктомию под интубационным наркозом. Через Т-образный разрез без предварительной отслойки кожных лоскутов сформировывают кожно-мышечные лоскуты путем отсечения передних мышц шеи от подъязычной кости, после чего широко обнажают гортань. Гортань отсекают от трахеи и снизу вверх удаляют одним блоком с правым грушевидным синусом и подъязычноя . остью. Глотку ушивают непрерывным швом. Мышцы кожно-мышечных лоскутов подшивают к мышцам дна полости рта и сшивают по средней линии. Швы на подкожную клетчатку. Швы на кожу.

Сформировывают трахеостому. Швы снимают на 8-й день после операции. Заживление n.=.I;àè÷íûì натяжением.

Предложенный способ применен при лечении 20 больных: 5 расширенных ларингэктомий и 15 субтотальных резекций гортани, во время которых гортань обнажалась путем формирования Т-образного кожно-мышечного лоскута. Во всех случаях раны заживали первичным натяжением, без образования фарингостом. Рецидива опухолевого роста ни у одного больного не наблюдалось.

1:.оложительный эффект предложенного с исоба обнажения гортани при ларингэктомиях и субтотальных резекциях гортани путем формирования Т-образного кожномышечного лоскута заключается в упрощении методики операции, в меньшей травматизации тканей, сохранности нормального кровообращения в кожно-мышечных лоскутах, имеющих широкое питающее основание, что предотвращает нагноение раны, образование фарингостом, способствует первичному заживлению послеоперационных ран и сокращению тем самым сроков лечения больных.

Способ оонажения гортани при ларингэктомии путем Т-образного разреза и отслойки кожи и мышц, покрывающих гортань, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем одновременного формирования кожно-мь шечного лоскута, производят горизонтальную часть Т-образного разреза до подъязычHoH кости, далее выполняют вертикальную часть разреза через кожу и подлежащие мышцы, снизу вверх отслгивают мышцы от трахеи и гортани, отсекают их от подъязычной кости и разводят в стороны сформированные кожно-мышечные лоскуты на широком основании.

"1сточники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. ЖУНГЬ, IKe, с. 75 — 79. К вопросу о методиках реконструктивной ларингэктомии, 1976.