Способ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда
ОП ИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Союз Советских
Социапистических
Республик
Опубликовано 15.08.82. Бюллетень,% 30 Дата опубликования описания 15, 08. 02 (51)М. Кл. А 61 К 39/395 3Ьсударстаапвй комитат СССР ао аелаи изобретении и открытий (53) УДК 616-07 (088. 8) (72) Авторы Е.П.Москаленко, А. Г..Пономарева, А. Г. Можайцева, изобРетениЯ Ю.А.Лотошникова и А.С.Харьков Ростовский ордена Дружбы народов институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ИНФАРКГА МИОКАРДА Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования течения и исхода крупноочаговых инфарктов миока рда. Известен способ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворотки крови на наличие антител1.13. Однако известный способ недостаточно высоко информативен в плане прогнозирования течения и исходов заболевания, причем по одному типу антител трудно судит,ь о степени поражения сердечной мышцы, что заставляет для повышения точности способа одновременно с противокардиальными антителами определять другие иммунологические показатели. Целью изобретения является повышение точности способа. о Цель достигается тем, что согласно способу диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворот2 ки крови на наличие антител, в сыворотке крови определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение инфаркта миокарда, при наличии антител к денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, э при отсутствии антител к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК прогнозируют неблагоприятный исход. Способ осуществляют следующим o6 разом. Из вены больных инфарктом миокарда берут кровь в количестве 2-3 мл. Приготавливают сыворотку, которую затем прогревают на водяной бане 0,5 ч при 56 С, после чего адсорбируют формалинизированными эритроцитами для связывания антиэритроцитар" ных антител. Антитела к ДНК определяют в сыворотке крови реакцией пассив3 9503 ной гемоагглютинации (РПГА)в модификации А.M.Ïîaåðåííoãî и И.И.Леви (1964-1965). Специфичность результатов в каждом опыте проверяются одновременной постановкой реакции торможения пассивной гемоагглютинации (РТПГА). Для этой цели используют нативную, Формалинизированную и денатурированную ДНК, Активность эритроцитарного диагностикума с гипериммунной сывороткой составляет 1:320- 1;640. Реакции ставят в плексиглазовых пластинах микрометодом. На каждого больного берут четыре ряда лунок пластины. Во все лунки 4 рядов разливают по 0,025 мл стандартного солевого раствора (рН 7,2), Затем сыворотку крови больного в объеме 0,025 мл раститровывают в каждом ряду пластины (последняя лунка каждого ряда- контрольная, сыворотку в нее не добавляют). После этоГО в 1-Й рЯд лунОк внОсят по Ор025 мл стандартного солевого раствора, во 2-й ряд добавляют по 0,025 мл раствора нативной ДНК, в 3-й - по 0,025 мл раствора формалинизированной ДНК, в 4-й - по 0,025 мл раствора денатурированной ДНК. Последняя лунка всех 4 рядов контрольная, в нее вместо препарата ДНК добавляют 0,025 мл стандартного солевого раствора. Пластины встряхивают, ставят на 30 мин о в термостат при 37 С. Затем эритроцитарный диагностикум разводят стандартным солевым раствором в 4 раза и вносят в каждую лунку в количестве 0,025 мл. Пластину встряхивают и ставят на ровную поверхность. Учет реакции производят через 3 ч. Реакцию расценивают как отрицательную, если в первом ряду пластины не наблюдают оседание эритроцитов в виде "пуговицы". Если в первом ряду 45 наступает агглютинация эритроцитов, то это указывает на наличие антител к ДНК в сыворотке больного и реакцию расценивают как положительную. Для определения типа антител к ДНК учитывают результаты реакции РТПГА 2,3 и 4-го рядов пластины. Если во 2,3 или 4-я ряду пластины наблюдают оседание эритроцитов в виде "пуговки", то это свидетельствует о наличии антител к ДНК в исследуемой сыворотке (соответственно, если оседание эритроцитов регистрируют во 2-м ряду, то это ука96 4 зывает на наличие антител к нативной ДНК, если в 3-м .— к формалинизированной, в 4-м — к денатурированной ДНК). Пример 1. Больной Б, 47 лет находился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, атеросклеротический коронарокардиосклероз. На ЭКГинфаркт задней стенки левого желудочка. Антитела к ДНК исследованы у больного 4 раза методом РПГА. Как видно из полученных данных, у больного Б. на протяжении всего заболевания вь1являют в крови антитела только к формалинизированной ДНК, что позволяет прогнозировать относительно легкое течение заболевания и благоприятный исход (выздоровление). Действительно, у больного инфаркт миокарда протекает без тяжелых осложнений. На 32-й день в удовлетворительном состоянии он выписан из стационара. Пример 2. Больной Б. 56 лет находился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка, атеросклеротический коронарокардиосклероз. Осложнение: Н 1, частичная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ выявляют свежий трансмуральный ин— фаркт задней стенки левого желудочка.. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Сыворотку больного на наличие антител к ДНК исследуют в динамике заболевания (4 раза). Из полученных данных видно, что в крови больного сначала появляются антитела только к формалинизированной ДНК, а со 2-й недели заболевания определяют высокие титры антител к ДНК всех трех типов с тенденцией к нарастанию показателей вплоть до момента выписки ° Таким образом, у больного Б. с глубоким (сквозным, по данным ЭКГ-исследования) крупноочаговым инфарктом миокарда выявляют в крови антитела к ДНК всех 3 типов. Наличие у больного антител к денатурированной и нативной ДНК свидетельствует о значительной площади некротического поражения и о глубоком нарушении обменных процессов в сердечной мыш950396 Формула изобретения Составитель Ю. Алмазов Редактор Т. 8еселова Техред K. Мыцьо Корре кт ор С. Шекмар Заказ 5 01 10 Тираж 71 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, 3-35, Раушсквя наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, це, обусловленных многолетним и тяжелым течением ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт миокарда). Однако высокие титры антител к формалинизированной ДНК хотя и указывают на обширность поражения сердечной мышцы и тяжесть заболевания, но в то же время прогнозируют благоприятный исход (поскольку свидетельствует о высокой иммунологической реактивности организма с активным иммунным ответом). Больной выписан из кардиологического отделения в удовлетворительном состояии на 38-й день от начала заболевания. Пример 3. Больная Д. поступила в кардиологическое отделение в крайне тяжелом состоянии. Клинический диагноз: ишемическая го болезнь сердца, острый трансмуральный инфаркт переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки. Ги Вртоническая болезнь П Б стадии. Атеросклеротический коро. нарокардиосклероэ. Осложнения: отек легких. Кардиогенный шок Я ст. На ЭКГ выявляют острый трансмуральный инфаркт миокарда передней перегородочной области, верхушки и зо боковой стенки. Несмотря на массивную терапию, больная умерла на 11-й день заболевания инфарктом миокарда. Сыворотка крови на наличие антител к ДНК у больной исследована однократ- З5 но на 4-й день заболевания инфарктом миокарда. Анализы отрицательные, т.е. антитела к ДНК не выявлены. Таким образом, отсутствие антител в крови больной Д. с обширным транс- о муральным инфарктом миокарда, осложненным отеком легких и кардиогенным шоком, является тревожным и прогности чес ки небла гоприят ным симптомом и может быть объяснено резким угнетением индивидуальной иммунологической реактивности или усиленной фиксацией антител на некротизированных тканях миокарда. Предложенный способ применен на 56 больных, при этом установлено, что он не обеспечивает значительное повышение точности прогнозирования тяжести течения и исхода крупноочаговых инфарктов миокарда. Способ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворотки крови на наличие антител, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, в сыворотке крови определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение инфаркта миокарда, при наличии антител к Денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, а при отсутствии антител к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК прогнозируют неблагоприятный исход. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе l. Юренева П.Н., Семенович Н.И. Клиника и терапия аллергических поражений сердца и сосудов. M., "Ие" дицина", 1972.
