Способ лечения хронической буллезной кератопатии

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

««971318 (6I ) Дополнительное к авт. спид-ву (22) Заявлено 10. 04. 01 (2 l ) 3268853/28-13 с присоединением заявки ¹ (23) Приоритет

Опубликовано 07.11.82 ° Бюллетень № 41

Дата опубликования описания 09 . 1 1 . 82 (51)М. Кл.

А 61 F 9/00

1аеудерстеснный квинтет

СССР ао делаи изобретений н открытий (53) >JlK617 ° 7l 3-089. 843 (088. 8) M.M. Краснов, А.А. Каспаров и П.И. Мус ев - >,. -„

/,l

1,, (72) Авторы изобретения

Всесоюзный научно-исследовательский институт" .„;. глазных болезней (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БУЛЛЕЗНОЙ

КЕРАТОПАТИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.

Известен способ лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы.

Однако при известном способе в

503 случаев возможны различные ослож" нения.

Целью изобретения является уменьшение осложнений и повышение остроты зрения.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы за 1,5 месяца до сквозной пересадки роговицы делают интерламеллярную аллотрансплантацию в роговицу капсулы хрусталика °

Способ осуществляют следующим об20 разом.

В зоне оперативного вмешательства выкраивают лоскут конъюнктивы, отступая 1 мм от лимба, производят над" рез склеры от 4 до 8 ч. Круглым ножом и шпаделем расслаивают склеру и роговицу почти по всей площади на

2/3, 3/4 ее глубины над десцеметовой оболочкой. Из задней капсулы донорского хрусталика приготавливают трансплантат и переносят на образованное ложе. Заднюю капсулу хрусталика укладывают внутренней (соприкасающейся с веществом хрусталика стороной) поверхностью к эндотелию по всей обнаженной площади роговицы. Склерально-роговичный лоскут укладывают на прежнее место. На края разреза склеры накладывают 10-13 узловатых швов.

Удаляют измененный эпителий роговой оболочки. В качестве 11 этапа, начиная от 1,5 месяца, ь разные сроки проводят сквозную оптическую кератопластику по следующей методике. Размер пересаженного донорского трансплантата на 0,5 мм превышает иссеченный диск, диаметр которого бывает от

971318

3 6,0 до 8,0 м>л. На периферическом ободке роговицы реципиента оставляют трансплантат капсулы хрусталика, переса><енной <лнтерламелляр>-о на предварительном этапе.

Пример. Больной Х., 33 года поступил в клинику с жалобами на резкое снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боли в обоих глазах.

<О

Страдает хронической буллеэной дистрофией роговицы после повторных операций на обоих глазах. В возрасте

25 лет больной перенес двусторонний иридоциклит на обоих глазах,,который через 1 год осложнился глаукомой, по поводу чего через 1 год были произведены антиглаукоматозная операция на том и другом глазах. В послеоперацион- ном периоде развилась эпителиальноN эндотелиальная дистрофия с падением зрения до 0,01-0,02 с выраженным болевым синдромом. Через 2 года на правом глазу и через 3 года на левом — была сделана операция экстракции катаракты, практически не улучшившая зрительных < ункц<лй. Состояние роговицы обоих глах ухудшилось. В течение 3-х последующих лет больной безуспешно лечился в стационарных и а<лбулаторных условиях. Процесс продол>кал прогрессировать, Больной поступил B клинику для хирургическогo лечения, Объектив.IIo имеется выраженный рого вичный синдром и смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной.

Чувствительность роговицы при проверке альгезиметром Раджиховского резко снижена. Помутнение всех слоев роговицы наиболее интенсивно в центральлв ной «асти. Эпителий тусклый, оте-;ный, местами буллезно вздут, в центре ро говицы F> зоне лопнувших пузырей - отсутствует. Строма отечна, поверхностная васкулыризация роговицы, грубые складки десцеметовой обслочки. Перед45 няя камера глубокая. Полная колобома раду><ки на 12 u. A<.."акия. Исследование остальных отделов глаза затруднено. Вышеуказанное патологическое изменение роговицы более выражено на левом глазу. Tens io ОД=22 <л<л рт. ст., Tensio ОС=- 21 мм рт.ст. Острота зрения правого глаза — счет пальцев у лица. Острота зрения левого глаза светоощущение с правильной светопроекцией. Толщина роговицы: ОД = 1,10 мм, 0C = l,13 мм. Па левом глазу (ОС) прсизведена операция и)n ерламеллярной аллопластики роговицы капсулой хрусталика. В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение боле" вого синдрома, эпителиэация дефектов, уменьшение отека, однако острота зрения повысилась незначительно. Одновременно была проведена сквозная оптическая кератопластика на правом глазу с передней витроэктомией и иридопластикой„ осложнившаяся через 3 месяца болезнью трансплантата и возобнов" лением отечной дистрофии. В иссеченном роговичном диске было отмечено полное отсутствие эндотелиальной выстилки и формирование дубликатур десце>летовой оболочки в центральной части, расправление волокон стромы.B левом глазу черeç 1 год после первого этапа операции был произведен 11 этап лечения: оптическая кератопластика с передней витреоэктомией и иридопластикой, с сохранением в периферической части собственной роговицы, интерламеллярного трансплантата капсулы хрусталика. Размер пересаженного донорского трансплантата (кадаверной, роговицы ) на 0,5 мм превышал иссечен" ный диск, диаметр его был 7,г> мм.

В иссеченном роговичном диске капсула хрусталика сохраняла признаки, присущие биологически активным мембранам: она окрашивалась толуидиновым синим по Лиффу, .расположенные впереди нее слои роговицы были более соранными, чем задние при исследовании срезов, окрашенных толуидиновым синим,в поляризованном свете отмечалось значительное уменьшение отека передних слоев, содер>кание кислых мукополисахаридов (КЕПС ) прибли>калось к нормальному, очаги лизиса коллагеновых волокон отсутствовали, сохранялось обычное количество каратоцитов.

Эпителиальный слой на всем протяжении диска был сохранен. Субэпителиальная фиброзная пленка окрашивалась метахроматически в той же степени, что и строма.

Трансплантат остается прозрачным в течение 1 года, острота зрения повысилась до 0,6.

В клинике 17 пациентам, больным хронической буллезной дистрофией роговицы, было проведено двухэтапное хирургическое лечение. Все трансплантаты прижились прозрачно. 9 больным была сделана сквозная оптическая ке971318

5 ратопластика по обычной микрохирур" гической методике, у 5 из них приживление трансплантата было мутным (рецидив болезни - распространение отека на трансплантат>. 5

Предлагаемый способ исключает рецидивы заболевания, обеспечивает надежность операции и способствует повышению остроты зрения.

Формула и зобретения

Способ лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы, о т л.и ч а ю.шийся тем, что, с цел ью уменьшения осложнений и повышения остроты зрения, эа 1,5 месяца до сквозной пересадки роговицы делают интерламеллярную аллотрансплантацию в роговицу капсулы хрусталика, Кощектор ". Король

Подписное

Составитель С,. Малютина

Ре актоо Г. Прусова Техреду А. Бабинец

Заказ 8769/10 Тираж 714

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

И 303 Москва 1(-3 д Раушская наб.> д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная,