Способ клиновидно-резекционной вальгизирующей остеотомии больше-берцовой кости

 

О Л И С А Н И Е 976967

ИЗО6РЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 16.12.80 (2! ) 3217216/28-13 с присоединением заявки № (51) М Кл з

A 61 В 17/00

Государственный комитет (23) Приоритет— (53) УДК 617.582 (088.8) Опубликовано 30.11.82. Бюллетень № 44

Дата опубликования описания !0.12.82 ло делам нзобретенмй и открытий (72) Автор изобретения

В. А. Попов

Киевский государственный институт усовершенствования врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ КЛИНОВИДНО-РЕЗЕКЦИОННОй

ВАЛЬГИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ

КОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, конкретнее к корригирующей остеотомии проксимального метафиза большеберцовой кости, и может быть использовано при лечении деформирующего артроза коленного сустава с поражением его медиального отдела.

Известен способ шаровидной вальгизирующей остеотомии метафиза большеберцовой кости проксимальнее бугристости с резекцией диафиза малоберцовой кости (1) .

Однако применение данного способа приводит к затягиванию сроков лечения.

Известен также способ клиновидно-резекционной вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости путем клиновидного ее рассечения проксимальнее бугристости и вальгизации дистального отломка (2).

Недостатком известного способа является ослабление фронтальной стабилизации коленного сустава в результате повреждения боковой малоберцовой связи и сухожилия двухглавой мышцы бедра, а также удаление головки малоберцовой кости. Фиксация указанной связки и сухожилия к диафизу малоберцовой кости требует длительной иммобилизации коленного сустава, что затрудняет восстановление подвижности и функции конечности. Существенным недостатком способа являются также внутрисуставные переломы проксимального отломка большеберцовой кости, толщина которого составляет 1,5 — 2,0 см, возникающие во время остеотомии ее и коррекции дефор ма ци и.

Цель изобретения — стабилизация коленного сустава, предупреждение перелома проксимального фрагмента большеберцовой кости и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа клиновидно-резекционной вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости путем клиновидного ее рассечения проксимальнее бугристости и вальгизации дистального отломка, удаляют медиальный отдел головки малоберцовой кости, а проксимальное сечение большеберцовой кости выполняют во фронтальном направлении в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной соответственно величине угла коррекции деформации.

На фиг. I показано расположение проекции плоскости резекции медиального отдела головки малоберцовой кости (Š— Е и

à — Г ), а также проекций плоскостей прок976967 сималын>го (A--А1, 13 13! ) и дистального (С вЂ” С!, Д - В<1 сс >Опий большеберцовой кости проксимальнее бугристости ее с латеральной стороны метафиза во фронтальНоМ и ся гиттал ьном II 3 III)H в 1ени их и чго отклонения плоскости проксимальногo с с— чения большеберцовой кости, равной 4-28, на фиг. 2 соотношение отломков послс резекции медиального отдела головки малоберцовой кости (проекции плоскости резекции Е -Е! и Г Г, ) и клинови;!ной резекции мстафиза большеберцовой кости с удалс нием костного клина.

1О

Сш>соо o< нсс ствл)<к) слсдукпцим образс) и.

Произво !Hт Г-образный разрез кожи и подко)кной клcT÷àòêH От урOвня прoксимального Отдела бугnHO1<><"i H большеберцовой кости 1 к головке 2 мм направ. !с IIHH II !,3 4 см. ()<>Il!HH д, I H!Ill рс!зрс з;!

1 3 14 см. 11срс Illlol<) группу )II>IIHIIII !o.!<Ии

Отслаивают распатором на 2 см дистально. 2С>

Расс>екак>г переднк)к> и задHK)lo связки головки малоберцовой к<>сти. Остеотомом производят резекцик> медиального отдела гoловки 2 малоберцовой кости 3 шириной до

0,5 0,7 с л вмссте с суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Для предупреждения повреждения сосудисто-нервного пучка с гибак)т ногу в коленном сустав< до угла 90 . Элеватором, помещенным

<ю задней нове!)xHocTH метафиза 4 большеберцовой кости 1, предохраняют мягкие ткани <>и травм I THçà ции. г1а кортика IbHQM слог литеральной поверхности метафиза 4 болшисбсрц<н)с>й кости 1 с помощью разметчика иаш>сят Оризонтс!.<>ьнуlo линию Л вЂ” Л! иа расстоянии 1,5---2 см от суставной щели.

Опре I< !я!01 у гол корр< кц)!и деформ dции. З5

Учитывая, что величина коррекции деформации в градусах соответствует величине основания удаляемого костного клина в миллиметрах, линию С- -С I наносят с помощью разметчика параллельно А — А на расстоянии, соответствующем величине коррекции деформации в миллиметрах. Проксимальное сечение клиновидной остеотомии выполняк)т в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной во фронтальном направлении соответственно величине угла коррекции деформации .в пределах 4--28 (проекция В в В!); сагиттальное направление остеотомии совпадает с горизонтальной п.)оскостью (проекция Л вЂ” А,) . Дистальное сечение клиновидной остеотомии выполняют в горизонтальной плоскости, в сагиттальном направлении — проекция С вЂ” С<, а во фронтальном направлении (проекция Д -В !).

Электропилой производят рассечение кортикального слоя латеральной поверхности проксимального метафиза 4 большеберцовой кости 1 по линиям А — Л, и С вЂ” С!. Далее остеотомию выполняют остеотомом. Образовавшийся костный клин 5, величина основани которого в миллиметрах соответствует величине коррекции деформации в градусах, удаляется.Медиальный кортикальный слой 6 метафиза при остеотомии не рассекается, а надламывается при отведении дистального отломка большеберцовой кости 1 с целью коррекции деформации. Производят металлоостеосинтез отломков большеберцовой кости В рану помещают вакуумдренаж и последнюю ушивают наглухо. Для создания покоя мягким тканям накладывают гонитную гипсовую шину, которую с

3 4 дня после операции превращают в съемную. Больным разрешают вставать и ходить с помощью костылей со 2 — 3 дня после операции. Дооперационный объем движений в коленном суставе восстанавливается к концу второй недели. Полную нагрузку конечности разрешают через 1,5 месяца после операции.

Пример. Больная Б., 1932 года рождения, поступила в клинику травматологии и ортопедии 19.3.! 980 года с диагнозом: деформирующий артроз правого коленного сустава II стадии с преимущественным поражением медиального отдела на почве перенесенной болезни Кенига.

Болела в течение 10 лет. В 1972 году больной произведена операция — удаление из полости сустава свободного костно-хрящевого фрагмента медиального мыщелка правой бедренной кости по поводу болезни

Кенига. После кратковременного улучшения боли в коленном суставе возобновились.

За последние 3 года боли в коленном суставе резко усилились, не поддавались консервативному лечению.

I1ри клиническом обследовании наблюдалась варусная деформация правого коленного суста ва, щадящая хромота. Пальцапия — боли в области медиального отдела сустава. Объем движений в суставе 175—

70 . Рентгенологическое исследование показало резкое сужение медиального отдела суставной щели, субхондральный склероз, уплощение медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой кости, остеофиты по краям суставных поверхностей.Рентгенография скелета правой нижней конечности — варусная деформация составляет 8 .

После всестороннего обследования больной была выполнена клиновидно-резекционная вальгизирующая остеотомия правой большеберцовой кости. Операция заключалась в Г-образном разрезе кожи и подкожной клетчатки от уровня проксимального отдела бугристости большеберцовой кости к головке малоберцовой кости и далее в проксимальном направлении на 3 см. Общая длина разреза 13 см. Передняя группа мышц отслоена распатором на 2 см дистально. Рассечены передняя и задняя связки головки малоберцовой кости. Остеотомом произведена резекция медиального отдела головки малоберцовой кости толщиной 0,7 см вместе с суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Произве976967

1о

Формула изобретения

25 зо

45 дено сгибание в коленном. суставе до угла 90 . Под заднюю поверхность метафиза большеберцовой кости подведен элеватор для предохранения мягких тканей от травматизации. На кортикальном слое латеральной поверхности метафиза большеберцовой кости с помощью разметчика нанесена горизонтальная линия на расстоянии 1,5 см от суставной щели. Определен угол коррекции деформации, составляющий 11 (величина деформации 8 плюс угол гиперкоррекции 3 ). Учитывая, что величина коррекции деформации в градусах соответствует величине основания удаляемого клина в миллиметрах, на 11 миллиметров дистальнее и параллельно первой линии разметчиком нанесена вторая линия. Электропилой произведено рассечение кортикального слоя метафиза большеберцовой кости по намеченным разметчиком линиям соответственно проксимальному и дистальному сечениям.

Далее остеотомия выполнялась остеотомом.

Проксимальное сечение клиновидной остеотомии выполнено во фронтальном направлении в полости, отклоненной дистально от горизонтальной на ll ; в сагиттальном направлении оно выполнено в горизонтальной плоскости. Дистальное сечение выполнено в горизонтальной плоскости во фронтальном и сагиттальном направлениях. Образовавшийся костный клин, величина основания которого в миллиметрах соответствует величине коррекции деформации в градусах, удален. Медиальный кортикальный слой метафиза при остеотомии не рассекался; а надломлен fIpH отведении дистального отломка большеберцовой кости с целью коррекции деформации. Произведен металлоостеосинтез отломков большеберцовой кости двумя металлическими скобами. Гемостаз.

В рану поместили вакуум-дренаж и последнюю ушили, швы на кожу. Асептическая повязка, гипсовая шина.

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 дня гипсовая шина снята, назначена лечебная гимнастика. К моменту выписки больной (через 2 недели после операции) объем дви жени и в су ста ве 180 — 50 .

Осмотр через 2,5 месяца. Левый коленный сустав не отечен. Пальпация безболезненна. Объем движений полный. Высота суставной щели медиального отдела коленного сустава увеличилась, наступила консолидация отломков. Рентгенография скелета нижней конечности на одной пленке показала вальгусное отклонение в коленном суставе на 3 . Больная приступила к облегченной работе.

Осмотр через 5,5 месяцев после операции.

Болей в коленном суставе при ходьбе и в покое не отмечает. Объем движений полный.

Пальпация сустава безболезненна. Больная работает на прежней работе — станочницей.

Преимущество предлагаемого способа остеотомии большеберцовой кости заключается в том, что предотвращается повреждение боковой малоберцовой связки и сухожилия двухглавой мышцы бедра, исключаются внутрисуставные переломы проксимального отломка большеберцовой кости, так как толщина его увеличивается из-за отклонения плоскости остеотомии дистально от горизонтальной во фронтаlbHOM направлении. Вместе с тем обеспечивается возможность мобилизации коленного сустава с 3 — 4 дня после операции, так как не повреждается сухожильно-связочный аппарат коленного сустава, сокращаются сроки лечения.

Способ клиновидно-резекционной вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости путем клиновидного ее рассечения проксимальнее бугристости и вальгизации дистального отломка, отличающийся тем, что, с целью стабилизации коленного сустава, предупреждения перелома проксимального фрагмента большеберцовой кости и сокращения сроков лечения, производят удаление медиального отдела головки малоберцовой кости, а проксимальное сечение большеберцовой кости выполняют во фронтальном направлении в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной соответственно величине угла коррекции деформации.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

I. Jackson J. P., Waugh W. The Technigue

and comp1ications of the upper tibial osteotomy. — «The Journal of Bone and Joint

Surgery», 1974, 56 — В, № 2, р. 236 — 245.

2. Авторское свидетельство СССР по заявке № 2831223/28 — 13, кл. А 61 В 17/00, 1979.

976967

Юг 1

4/8. 2

Редактор,Л. Пчелинская

Заказ 9049/6

Составитель,Л. Соловьев

Техред И. Верес Корректор В. Прохненко

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о1крытий

1! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская. наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4