Способ оперативного лечения поясничного сколиоза

 

<,>995754

ОП ИСАНИЕ

ИЗЬБРЕТЕН ИЯ

М АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик, (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (51) M Кл 3 (22) Заявлено 15.09.80 (21) 2985112 28-13

А 61 В 17/00 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

Опубликовано 15.02.83. Бюллетень № 6

Дата опубликования описания 25.02.83

Гвщ АэрстэвииВВ ивмити . ЕССР (53) УД К 6! 6.? 11-007.55 (088.8) вв демам изебретеиий и юткрмтий

В. Я. Фищенко, В. А. Улещенко, А. М. Сфолюк, ."----: —..

В. Б. Левицкий и Н. Н. Вовк

Киевский научно-исследовательский институ ортопедии (72) Авторы изобретения (71) Заявитель

«»» .

I (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО

СКОЛ ИОЗА

1Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для одномоментной оперативной коррекции сколиотической деформации при поясничном сколиозе у детей и.подростков, а также при травматических повреждениях поясничного отдела позвоночника.

Известен способ оперативного лечения поясничного сколиоза на костных элементах и связочном аппарате (11.

Однако при выполнении мобилизации позвоночника коррекция деформации. осуществляется после окончания операции без непосредственного ее контроля и без дозировки прилагаемых для этого усилий, что может привести к осложнениям со -стороны спинного мозга вплоть до развития компрессионного спинального синдрома, а фиксация в послеоперационном периоде осуществляется только гипсовым корсетом, что приводит к потере достигнутой коррекции и снижению эффективности- лечения.

Кроме того, клиновидная резекция в поясничном отделе в качестве самостоятельной операции неэффективна, так как в этом отделе позвоночника отсутствуют ребра, на

2 которые производится упор во время исправления деформации.

Наиболее близким к предлагаемому яв-, ляется способ оперативного лечения поясничного сколиоза путем установления ме5. таллического дистрактора нижней ножкой на скелетированном участке подвздошной кости и верхней ножкой под поперечным отростком одного из нейтральных позвонков вь = вершины основного искривления, а также клиновидной резекции заднебоковых О элементов костной ткани позвонков на вершине искривления позвоночника (2).

Недостатками известного способа являются низкая эффективность при лечении поясничных сколиозов, так как коррекция сколиотической деформации осуществляется только металлическим дистрактором без предварительной мобилизации позвоночника что не дает возможности полностью исправить деформацию, а также длительный пе2о риод пребывания больного на хирургической койке между этапами — 3 — 6 мес. Кроме того, выполнение двух операций увеличивает травматизацию тканей и кровопотерю.

995754

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред И. Верес Корректор В. Прохненко

Тираж 71! Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Реда ктор В. Ко вту н

Заказ 758/3

Цель изобретения — снижение травматичности операции и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения поясничного сколиоза путем установления ме- 5 таллического дистрактора нижней ножкой на скелетированном участке подвздошной кости и верхней ножкой под поперечным отростком одного из нейтральных позвонков выше вершины основного искривления, а также клиновидной резекции заднебоковых элементов костной ткани позвонков на вершине искривления позвоночника клиновидную резекцию и установку дистрактора производят в один этап из общего оперативного доступа, затем осуществляют дистракцию позвоночника.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез кожи и мягких тканей над остистыми отростками позвонков, входящих в дугу искривления, и поперечно 20 ему над крылом подвздошной кости с вогнутой стороны искривления. Скелетируют задние элементы позвонков (остистые отростки, дужки, поперечные и суставные отростки), а также участок на крыле подвздошной кости. В длинных мышцах спины выполняют туннель, в который проводят металлический дистрактор, нижнюю ножку которого устанавливают на скелетированный участок подвздошной кости, а верхнюю ножку устанавливают под поперечный отросток одного из нейтральных позвонков выше вершины основного искривления. Затем с выпуклой стороны искривления на уровне его вершины выделяют и резецируют поперечные, суставные и остистые отростки двух смежных позвонков. После этого удаляют 35 их дужки с выпуклой стороны, выбирают клин из тел указанных позвонков вместе с межпозвонковым диском между ними. В завершение резецируют корни дужек, что позволяет при возникновении кровотечения из эпидурального пространства формиро- 4о вать этот этап и уменьшить кровопотерю.

Производят гемостаз, после чего раскручиванием муфты дистрактора осуществляют дистракцию, что приводит к сближению сторон клина, выбранного в телах и заднебоковых элементах позвонков на вершине искривления и, следовательно, к коррекции деформации. Дистракцию производят под ви зуальным контролем. Заканчивают операцию задним спондилодезом, выполняемым путем укладки на дужки и поперечные отростки костных трансплантатов.

Предлагаемый способ значительно увеличивает мобилизацию позвоночника, что повышает пределы коррекции сколиотической деформации с помощью металлического дистрактора, позволяет производить ее под визуальным контролем, вследствие чего предотвращается повреждение спинного мозга, спинномозговых корешков и сосудов, и, следовательно, намного увеличивается эффективность лечения, Выполнение клиновидной резекции после установки дистрактора позволяет снизить кровопотерю и травматизацию тканей. Одно оперативное вмешательство вместо двух сокращает время пребывания больного на хирургической койке на 2 7 мес. что кроме экономического эффекта благоприятно сказывается на общем состоянии и физическом развитии больного.

Способ был использован при лечении трех больных поясничным сколиозом и позволил значительно повысить степень коррекции сколиотической деформации и сократить время пребывания больных на хирургической койке в среднем на 1,7 мес, уменьшить количество переливаемой донорской крови на 250 †; 300 мл.

Способ оперативного лечения поясничного с кол иоза путем установления металлического дистрактора нижней ножкой на скелетированном участке подвздошной кости и верхней ножкой под поперечным отростком одного из нейтральных позвонков выше вершины основного искривления, а также клиновидной резекции заднебоковых элементов костной ткани позвонков на вершине искривления позвоночника, отличаюи4ийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и сокращения сроков лечения, клиновидную резекцию и установку дистрактора производят в один этап из общего оперативного доступа, затем осуществляют дистракцию позвоночника.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 406532, кл. А 61 В 17/00, 28.04.72.

2. Казьмин А. И. Двухэтапное оперативное лечение сколиоза. М., «Медицина», 1968.