Способ дифференциальной диагностики хирургического сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки у детей

 

СПСХЮБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА И ГНОЙНО-РЕЗОРБТИВНОЙ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ путем носледовання {фови, отличаюшн й с я тем, что, с целью ускорения aSj повышения точности способа определяют количество Т-и В-лимфошггов, индекс завершенного фагоцитоза в акчжвиость лизодима сыворотки крови и при сн&жешш количества Т-и Б -лmvJфoцитoв, индекса завершенного фагоцитоза с одновременным повышением ектнвйостя сывороточного лизоцима диагностируют сепсис, а при нормальном или повышевHCHvt количестве Т-и В - лзамфоцитов, индекса заБершенного фагоцитоза и нормальной активности сьюороточного лизоцима - гнойнорезорбтивную ﹧ хорадку.

. СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1005773.зов A 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ .ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPCH0MY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3283651/28-13 (22) 1 1.03.81 (46) 23.03.83. Бкл. № 11 (72) Л. Б. Новокрещенов, О. H. Андрушенко и Л. Я. Эберт (71 ) Челябинский государственный медишщский институт (53) 616.94 (088.8) (56) 1. Кузин М. И„Костюченок Б. М. и Светухнн А. М. Диагностика и лечение хирургического сепсиса. — Клини.ческая медицина", 1979, тАЧИ, ¹ 12, с. 3-11. (54) (57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА И ГНОЙНО РЕЗОРБТИВНОЙ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ путем ис следования крови, о т л и ч а ю m и йс я тем, что, с целью ускорения и, по» вышения точности способа определяют количество Т-и лимфош тов, индекс завершенного фагоцнтоза и активность лизопима сыворотки крови и прн снижении количества Т-и В -лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза с одновременным повышением активности сывороточного лизопима диагностируют сепсис, а при нормальном или повышен йом количестве Т-и  — лимфоцнтов, индекса завершенного фагоцитоэа и нормальной активности сывороточного лизоцима - гнойно- резорбтивную лихорадку.

1 100

Изобретение относится к медицине, точнее детской хирургии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки у больных с гнойной инфекцией.

Известен способ дифференциальной диагностики хирургического сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки путем исследования крови и наблюдения за динамикой клинической кортины.

Исходя из этого способа, течение гнойио-резорбтивной лихорадки всегда соответствует тяжести поражения в местном очаге, посевы крови чаще стерильные, после проведения радикальной хирургической обработки гнойного очага общие явления постепенно (до 7 сут) прекращаются.

Напротив, при сепсисе не отмечается соответствия между выраженностью общих явлений и тяжестью поражения в местном очаге, течение. сепсиса сопровождается периодически немотивированными" ухудшениями, а проведенное хирургическое лечение не приводнт к быстромуисчезновениюобщихявлений 1

Недостатками указанного способа явля ются невозможность проведения дифференпи ального диагноза между сепсисом и гнойно-. резорбтивной лихорадкой до вскрвь тия и дренирования гнойного счага, а также необходимость динамического клинического наблюдения в течение ближаших 7 сут после операции над выраженностью общих симптомов и их соответствием первичному гнойному очагу.

В случае неадекватного,. нерационально проведенного хйрургического лечения остающиеся выраженными общие реакции, обусловленные гнойно-резорбтивной лихорадкой, могут быть ошибж« но диагностированы . как проявления . сепсиса. С другой стороны, . поздняя диагностика сепсиса может повлечь за собой запоздалую терапию его.

Целью изобретения является ускорение и повышение точности диагностической процедуры.

Поставленная цель достигается тем, . что, согласно способу дифференпиальной диагностики сепсиса и гнойно-резобтивной лихорадки у детей путем исследования КроВК определяют количество Т и

В лимфо жтов, индекс завершенного фагоиитоза и активность лизоцима сыsop0TER крови п при снижении количества Т-и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза с одновременным по8773 2 вышением активности сывороточного лизопима диагностируют сепсис, а при нормальном или повышенном количестве

Т-и В - лимфоцитов, индексе заверше ного фагопитоза и нормальной активности сывороточного лизипима - гнойно-резорбтивную лихорадку.

Способ осуществляют следуюип м образом.

tO У больного проводят забор крови из вены и определяют в ней количество Т и В - лимфопитов по методу Laof.ЪРг((196 Ф) и A. И. Чередеева (1976), Т вЂ” лимфоциты исследуют методом спон1S. танного РозеткообРазованиЯ, а В лим фоциты - по наличию рецептора к третьей — — .. фракции комплемента системой эритропиты — комтшемент - антитело. Индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов ур определяют методом 3. E. Матусис и

С. И. Пылаевой:1972, „а активность сывороточного лизоцима - методом В. Г. Дорарейчук (1968). При снижении количества Т-и В - лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза с одновременным повышением активности сывороточного лизопима диагностируют сепсис, а при нормальном или повышенном количестве Т- и В - лимфоцитов, индексе завершенного фагоцитоза и нормальной активности сь вороточного лизоцимагнойно-резорбтивную лихорадку.

Пример 1. Больной, в возраоте 7 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с резкой бледностью кожных покровов, жаждой, учашением пульса до 180 ударов в минуту, повышенной температурой тела до 39О, учашением дыхания до 52 в минуту выраженной отечностью правого бедра, приводящей контрактурой в тазобедренном суставе, резкой болезненностью при пальпавии в средней трети бедра. В анализе кр ви лейкоцитов до 15,1 10, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 22% палочкоядерных. На основании клинического наблюдения диагностировать общие проявления как сепсис или гнойна резорбтивную лихорадку не предоставляется возможным. Для проведения дифференциального диагноза между сепсисом и гнойно- резорбтивной лихорадкой проводят забор крови и опредешпот количество Т"и В - лимфоцитов, определяют индекс завершенного фагопитоза и активность сывороточного лизоцима.

Количество Т- лимфоцитов у больного765-10 клеток/л, при норме (780 +

3 100

Ю8) 10 клеток/л, В-лимфоцитов - 1020.

10" клеток/л при норме (987+ 87) (0, клеток 7л, индекс завершенного фагоцитоза равен 7,8 усл. ед. при норме 7,6+ 0,56 усл. ед. а.активность лизоцима сыворотки крови - 4,2% при норме 4,3+0,16%. Таким образом, уровень всех показателей находится в пределах возрастной нормы, что является основанием для диагностики гнойно-резорбтивной лихорадки. После про веденного вскрытия и дренирования гнойного очага у больного быстро начало улучшаться общее состояние и пошли на убыль другие признаки острого гнойного процесса, быстро нормализовалась температура. тела, прошли интоксикация, одышка, тахикардия, нормализовались Показатели периферической крови. Такмим образом, в процессе динамического клинического наблюдения был подтвержден диагноз гнойно-резорбтивной лихорадки. Иммунотерапия больному не назначилась.

При выписке из клиники уровень иммунологических показателей был в пределах нормы.

Й р и м е р 2.,Больной, 12 лет, поступил в - тяжелом состоянии, адинамичен, выраженная бледность и сухость кожных покровов,, температура тела38,7о. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 140 в минуту. Левая голень увеличена в объеме, болезненная при пальпапии, движения в коленном суставе ограничены изза болезненности. В легких рентгенологически патологии не найдено. Решить вопрос об обусловленности обшей реакции гнойно-резорбтивной лихорадкой или наличием сепсиса является затруд .нительным. С целью проведейия дифференциального диагноза определяют в крови количество Т- и В - лимфоцитов, индекс завершенного фагоцнтоза, и активность сывороточного лизоцима.

5773 4

Konn ecrso Т-лимфопнтоi равно

229 е10 клеток/л при норме (470 х

f25) ° 10 клеток/л, количество В-лим

6 фоцитов - 342 ° 10 клеток/л при ноу

6 ме (560 X 41) ° 10 клеток/л. Индекс

6 завершекного фагоцитоза - 9 7усл. ед. при норме 15,0 X 1,3 усл, ед. Актив ность лизоцима сыворотки крови рав на 32,1 % при норме 4,6 .(0,8%. Qoo»

SO товерное снижение количества Т-и

В - л..мфоиатов, индекса, завершенного. фагопитоза и, напротив, повышение ак тивности сывороточного лнзощ ма служат основанием для диагностики сепси .1% са

После вскрытия и дренирования гнойного очага у больного сохраняется тяжелое состояние, наблюдаются озно-бы, держится тахикардия, и одышка, . выраженные признаки интоксикации3

Через 10 сут присоединяется двусторонняя септическая абсцедирующая паев» мония. Установленный диагноз сепсиса был подтвержден. Больной находился на излечении 52 дня. С первого дня поступления среди комплекса лечебных мероприятий проводилась пассивная иммунотерапия под контролем иммунологических показателей, а в последую щем - активная иммунизация.

Продолжительность диагностики по разработанному способу составляет одни сутки с момента поступления больных

s кпинику (срок, необходимый для осу« ществления указанных иммунологичеоких исследований). При этом повышаеч ся ее точность, устраняется возможность гипердиагностики хирургического сепсиСа.

Т-и B - лимфоциты, индекс завер\ щенного фагоцитоза, активность сывороточного лизопима обеспечивают в ммож» ность ускорения и повышения точности . способа дифференциальной диагностики

i$ хлрургического сепсиса и гнойно- резорб тивной лихорадки у детей.

Составитель Н. Хрусталева

Редактор Н. Джуган Техред М.Коштура Корректор И. Шулла

Заказ 1969/6 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, ?К35, Раушская наб. д. 4/5

Филиал HflH Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4