Способ наложения анастомоза между интра и экстраперитонеально расположенными органами

 

Н56 А61 1700

ОПИСАЙИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСНОЬВ . CmyrnnwieV

{54) {57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ: AHA

СТОМОЗА МЕЖДУ ИНТРА И ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО РАСПОЛОЖБНВЫМИ

ОРГАНАМИ путем закрытия линии анастомоза манже кой из демукозированного сегмента тонкой кишки,.о т л и ч а юш и й-с я тем, что, с целью повышения надежности соустья, сегмент тонкой icinu-. ки формируют на сосудистой ножке, и накладывают его в виде манжеты на эксграйеритонеальный орган, затем один конец сегмента фиксируют к экстраперитонеаль-. ному отрезку, а противоположный включают в шов анастомоза.

3, (gI } гоэа7аиаа-13 (22) 24.10.80 (46). 23.05,83, Вки. М 19 .(73} О. К. Скобеакян, E. И. Брехов, И. А. Комаров и Е,. М, Мохов (53 ) 61:6.32 &-089.844(088.8) (56) 1. Петерсон Б. Е. Анастомозы при гастроэктомии и резекции пищевода.. М., Медгиэ, .1962.

2. Лейфер Л. Я. Модификация эзофаголюностомии цри тотальной резекции желудка, - .«Врачебное дело, 1917; % 6, с. 809-510.:

«SU„„. 103 8624

Кочнева

Корр ектор О. Билак

Заказ 3574/2 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

4 . 10186 .Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, Известен способ укрывания линии швов манжеткой из серозной оболочки кишки 1 .

Однако способ не обеспечивает достаточную степень приживаемости сероэной оболочки.

Известен также способ наложения анастомоза между интра- и экстраперитонеально расположенными органами путем за. 10 крытия линии анастомоэа манжеткой иэ " демукоэированного сегмента тонкой кишки(2), Недостатком способа является частое нарушение заживления анастомоза из-эа плохого питания манжетки иэ участка кишки в связи с лишением ее кровоснабжения после отсечения от брыжейки.

Целью изобретения является повыше. ппе надежности соустья. 20

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения анастомоза между интра и экстраперитонеально расположенными органами путем закрытия линии анастомоза манжеткой из демукози- 2g рованного сегмента тонкой кишки, сегмент тонкой кишки формируют на сосудистой ножке и накладывают его в виде манжеты на экстраперитонеальный орган, затем один конец сегмента фиксируют к экстраперитонеальному отрезку, а противоположный " включают в шов анастомоза.

От конца кишки, подлежащей соединению с пишеводом, отсекают сегмент ее на брыжеечной ножке. Слизистую оболочку сегмента удаляют. Удаление слизистой

35 можно провести после рассечения сегмен. та по противобрыжеечному краю или не .рассекая его. Полученный нерассеченный .сероэно-мышечный лоскут в виде цилинд40 .ра надевают на конец пищевода. Если сероэно-мышечный лоскут рассечен по противобрыжеечному краю, им обертывают пищевод по всей окружности. Лоскут фиксиру.ют к мышечной оболочке пищевода несколькими швами. После этого формиру45 ют пишеводно-кишечный анастомоз ручным

/ швом или с помощью сшиваюших аппаратов. Швы на пищевод накладывают с прошиванием искусственного серозно-мышечного футляра. Возможен вариант напожеСоставитель Е.

Редактор А. Шандор. Техред Т.Фанта

24.„ 3 ния анастомоза с включением искусственного серозно-мышечного футляра только . во второй ряд швов.

Пример. Произведена срединная лапоротомия. Мобилизованы желудок и абддминальный отдел пищевода, желудок отсечен от двенщщатиперстной кишки. Культя последней ушита двумя рядами швов,.

Пересечена тощая кишка на расстоянии.

15 см от начала. От проксимапьного конца.кишки отсечен сегмент длиной 8 см на сосудистой ножке (иэ радиальных сосудов. брыжейки). Сегмент разрезан по противобрыжеечному краю, слизистая его удалена, Полученным лоскутом серозой . наружу обернут абдоминальный отдел пищевода, начальный и конечный отделы лоскута сшиты между собой, лоскут фикси- v рован к мышечной оболочке пишевода несколькими шелковыми .швами. Желудок отсечен от пишевода, Наложен анастомоз последнего с тошей кишкой по типу конец. в конец, в шов анастомоза (двухрядный) включен описанный выше лоскут. Затем наложен анастомоэ дистального отрезка пересеченной тощей кишки с проксимальным ее отделом отступя на 10 см от соустья с пишеводом.

Ближайший послеоперационный период прошел без осложнений. Эзофагопюноанастомоэ свободно проходим. Лоскут составляет единое целое со стенкой пищевода.

Положительный эффект при применении предлагаемого способа — повышение надежности соустья — обусловлен тем, что формирование искусственного сероэномышечного футляра органу, не покрытому брюшиной, позволяет исключить один из причинных факторов (отсутствие серозы) большей частоты развития несостоятельности швов при наложении анастомоза с экстраперитонеапьно расположенным полым органом. Формирование сероэно-мышечного лоскута в виде отдельного фрагмента проше, чем демукозация участка, являюшегося непосредственным продолжением стенки органа. Наличке собственной сосудистой ножки обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута и его высокие пластические свойства.