Способ формирования толсто-толстокишечного анастомоза

 

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТО ТОЛСТОКМПЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, включаю щей мобилизацию и резекцию кишки, воссталовление непрерывности кишки по типу конец в конец, о т л и ч а ю щ и и.с я тем, что, с целью обеспечения функциональной полноценности анастомоза и повышения его надежности, проводят мобилизацию отводящего и приводящего отрезков толстой кишки от уровня резеКЦИ1 на 4-5 см,. Формируют заднюю губу на уровне мобилизации серо-серодньми ; швами и на уровне резекции через все слои, Далее рассекают стенки сформированной задней губы в продольном направлении на 1,5-2 см и формируют передннмо губу на уровне резекции, рассекают серозные и мянечные слои стенки передней губы на 1,5-2 см в прода льном направлении, затем инвагинируют привод51щий и отводящий отрезки.в отводящую КИШКУ . w заканчивают формирование передней губы анастомоза серо-серозными швами на уровне мобилизации.

СОНИ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ((% (ll) 3(59 А 61 В 17 00

Ф "(ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ф

Р

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАН ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬГГИЙ (21:) 3288232/28" 13. (22) 18.05.81. (46).25.08.83. Бюл. 9 30 (72) Г.В.Бондарь и В.Н.Кравцова (71) Донецкий медицинский институт им. М.Горького (53) 616,345(088.8) (56) 1. Симич П. Хирургия кишечника.

Медицинское изд-во, Бухарест, 1979, с. 317 °

2. Хирургия органов пищеварения.Республикаиский межведомственный сборник, вип. 3, 1974, с. 93-98. (5.4) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОТОЛСТОКИ((Е (НОГО AHACTONOBA, в ключающий мобилизацию и резекцию кишки, восстановление непрерывности кишки .по типу конец в конец, о т л и ч аю щ и й.с я тем, что, с целью обеспечения функциональной полноценности анастомоза и повышения его надежности, проводят мобилизацию отводящего и приводящего отрезков толстой кишки от уровня резекции на

4-5 см, формируют заднюю губу на уровне мобилизации серо-cepoqmuet швами н на уровне резекции через все слои, далее рассекают стенки сформированной задней губи в продольном направлении на 1,5-2 см и формируют переднюю губу на уровне резекции, рассекают серозные и мыиеч. ные слои стенки передней губи на

1,5-2 см в продольном направлении, затем инвагинируют приводящий и от-водящий отрезки. в отводящую кишку, Я и заканчивают формирование передней губи анастомоза серо-серознычи швами на уровне мобипизации.

1034718

Изобретение относится к медицине, а именно к абдомигеальной хирургии, и касается оперативного вмешатель« ства на толстой кишке.

Известен способ формирования толсто-толстокишечного анастомоза конец в конец, при котором последовательно ошиваются стенки. кишок трехрядным или однорядным швом 51jНедостатком этого способа является большой риск несостоятельности tO швов, особенно по брыжеечному краю.

Наиболее близким к изобретению является способ формирования толстотолстокишечного анастомоза, включающий мобилизацию и резекцию кишок,. 15 восстановление непрерывности кишкн па типу конец в конец с погружением проксимального отрезка:толстой кишки в дистальный (2).

Недостатком этого способа является то„ что погружают свободный приводящий отрезок толстой кишки с мобилизованной от края брыжейкой в просвет отводящего отрезка толстой кишки, что приводит к соприкосновению сероэной оболочки приводящего

:.отрезка со слизистой отводящего, а 1 это ведет к пролангированию репаративных процессов и в конечном итоге суживает просвет анастомоза.

Кроме того, анастомоз нельзя наложить при короткой брыжейке приводящего отрезка и при меньшем диаметре отводящего отрезка толстой кишки.

Цель изобретения - обеспечение функциональной полноценности анасто- 55 маза и повышение его надежности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирова= ния толсто-толстокишечного анастомоэа, включающему мобилизацию и ре- 40 зекцию кишки, восстановление непрерывности кишки по типу конец в конец,проводят мобилизацию отводящего и приводящего отрезков толстой кишки от уровня резекции на 4-5 см, 45 формируют заднюю губу на уровне мобилизации серо-сероэными швами и на уровне резекции через все слои, далее рессекают стенки сформированной задней губы в продольном .направлении на 1,5-2 см и формируют перед нюю губу на уровне резекции, рассекают серозный и мышечные слои стен,ки передней губы. на 1,5-2 см в продольном направлении, затем инвагинируют приводящий и отводящий отрезки в отводящую кишку и заканчивают формирование передней губы анастомоза серо-сероэными швами на уровне мобилизации.

На фиг. 1 показано формирование 60 задней губы анастомоза, рассечение задних стенок мобилизованных приводящего и отводящего отрезков, рассечение отводящего отрезка до подслиэистого слоя» на фиг. 2 " формирование передней губы анастомоза; на фиг. 3 - погружение приводящего и отводящего мобилизованных отрезков толстой кишки в отводящий отрезок толстой кишки, на фиг. 4 — анастамоз", разрез.

Сцасаб содержит следующие основные приемы» вскрывают брюшную полость» мобилизуют толстую кишку в обе стороны от локализации:патологического процесса» резецируют участок толстой кишки, -пораженный патологическим процессам., в,пределах здоровых тканей» мабилизуЮт пРоводящий и отводящий.отрезки тодстой-. кишки по брыжеечному и йратмвобрыжеечиому краям на 4-,5 см ат уровня резекции; формируют заднюю стенку анастомаза не уровне мобилизации» рассекают стенки анастомозируеьяах отреэков в продольном направлении через все слои на 1,5-2 см; формируют переднюю губу анастамоза; рассекают стенку отводящего .отрезка толстой кишки до подслизистого слоя .в продольном направлении на 1,5-2,2 см» погружают мобилизованные отрезки приводящего и отводящего-отрезков толстой кишки в отводящий отрезок толстой кишки, формируют переднюю стенку анастомоза; ушивают переднюю брюшную стенку любым известным спосором.

Наложение толсто-толстакишечного анастомоза проводят следующим образом.

Вводят больного в наркоз, вскрывают брюшную полость, производят ревизвю органов брюшной полости. Мобилизуют пораженный участок толстой кишки и резецируют патологически измененный участок толстой кишки в пределах здоровых тканей между зажимами, Отсекают брыжейку от приводящего отрезка. толстой кишки на

4 см, а на противобрыжеечном крае на этом же расстоянии перевязывают и отсекают жировые подвески. Такую.. же мобилизацию проводят и на отводящем отрезке толстой кишки. Сближают приводящий и отводящий отрезки толстой кишки, разворачивают их до соприкосновения задними стенками и формируют заднюю стенку анастомо эа на уровне отсечения брыжейки и жировых подвесок узловыми серозномышечными швами. Приподнимают мобилизованные отрезки толстой кишки, сближают их задними стенками, снимают зажим, открывают просветы приводящего и отводящего отрезков толстой кишки и рассекают сближенные задние стенки через все слои в продольном направлении на 2 см и ушивают заднюю губу анастомоза отдельными кетгутбвыми швами.

Рассекают в продольном направлении серозный и мышечный слои .перед1034718

Фл. 4

ВНИИПИ Заказ 5696/5 Тираж 713 Подписное

Филиал ППП "Патент", г.ужгород,ул. Проектная,4 ней стенки отводящего отрезка толс .той.-кишки на 2 см и формируют перед.нюю губу аиастомоза узловыми кетгу.товыми швами. Погружают мобилизованные- приводящий и отводящий отрезки толстой кишки в.отводящий отрезок толстой. кишки и формируют переднюю стенку анастомоза. Ушивают переднкао брюшную стенку наглухо, при необходимости -.до дренажа.

Изобретение позволяет исключить несостоятельность швов анастомоза и стенозированне его просвета, повысить механическую прочность по линии анастомоза,дает возможность наложения анастомоза при короткой брыжейке анастомозируеьых отрезков и при разных диаметрах анастомознруемых . отрезков кишки.