Способ формирования илеоанального анастомоза при резекции толстой кишки

 

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включ отслоение слизистой оболочки культи прямой кишки do уровня верхнего кра анальногоканала, низведение петли п вздошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки, фиксирование петлк в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки neiw ли низведеннсЛ поавэцошной кишки через анальное отверстие, отлйчаюшийс я тем, что, с целью предупреждения гнойносептичёских осложнений и рубиовой стриктуры анастомоза, отслоенную слизистую оболочку культи прямой КЕШКИ выворачивают через анальное отверстЪе, перевязывают на уровне верхнего края анального канала и избыток отсекают, далее низведение петли подвздошной кншки проводят до уровня вывернутой и пв ревязанной слизистой оболочки купьти прямой кишки, а после полного cptame- ния стенок низведенной петли с мшиечной оболочксЛ купьти прямой кишки сечение осуществляют отслоенной и перевязанной слизистой оболочки купьти прямой кишки и прилежащей к ней стенки петли низведенной поавзцошной кишки, после чего накладывают швы на слизистую оболочку анального канала. г.1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) /00

3 (5)) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ!

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

rIo делАм изОБретений и ОткРытий (21) 3478213/28-13 (22 ) 27.07. 82 (46) 23.11.83. Бюл. ¹ 43 (72) Ю. В. Балтайтис, А. И. Корсуновский и В. Н, Благоааров (71) Киевский орцена Труцового Красного Знамени медицинский институт им, акац. А. А. Богомольца (53) 616,345 (088.8) (56) 1. Fonkalsrud E.W. Total colectomy and endorectal i leal pull-through Nti th internal i leal reservoir

for ulcerative col itis . Surgery, Gynecology and Obstetrics, l980, ч. 150, If 1, р. 1-8.

2. Авторское свидетельство по заявке № 2292382/13, кл. А 61 В17/00,,25.05.81. (54) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ

ИЛЕОНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ

РЕЗЕКШ1И ТОЛСТОЙ КИШКИ, включаюший отслоение слизистой оболочки культи прямой кишки ао уровня верхнего края анального. канала, низведение петли. поцвзцошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки, фиксирование петли в этом положении, формирование времен ной илеостомы и рассечение стенки пе в ли низведенной поцвэцошной кишки через анальное отверстие, о т л и ч а ю m и и с я тем, что, с целью преаупрезщения гнойносептических осложнений и рубцовой стриктуры анастомоза, отслоенную сли зистую оболочку культи прямой кишки выворачивают через анальное отверстйе, перевязывают на уровне верхнего края анального канала и избыток отсекают, аалее низвецение петли поавзцошной кшпки провоцят ао уровня вывернутой и пе ревязанной слизистой оболочки культи прямой кишки, а после полного сраше- ния стенок низвеаенной петли с мьапечной оболочкой культи прямой кишки yao» сечение осушествляют отслоенной и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кшпки и прилежарюй к ней стенки петли низведенной поцвзцошной кишки, после чего накладывают швы íà oaasscтую оболочку анального канала.

1055492

Изоб :,тение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при оперативном лечении ряда заболеваний толстой кишки, например болезни Крона толстой кишки, неспецифического язвенного колита, тотального полипоза и т.п.

Известен способ формирования илеоректального анастомоза при лечении толстой кишки, включаюший уцаление

I толстой кишки, отслоение слизистой оболочки прямой кишки цо уровня анального канала на 1-2 см выше зубчатой линии, мобилизацию конца поцвзцошной кишки с сохранением сосудистых аркад и низведение. ее в мышечный фут ляр прямой кишки с расположением брыжейки поцвэцошной кишки сзаци, сшивание слизистой оболочки анального канала и фиксирование поцвэдошной кишки к мы шечному футляру прямой кишки отдельными швами, формирование трехпросветного 5 -образного резервуара длиной около 6 см иэ поцвзцошной кишки выше уровня тазовой брюшины и выведение илеостомы иа 10-12 см проксимальнее резервуара в правой поцвэцошной области (13.

Однако мобилизация участка подвэцоиь ной кишки цля низведения s серозномышечный футляр прямой кишки может привоцить к омертвению низвеценной кишки в результате нарушения «ровообрашения, что может быть причиной несостоятельности анастомоза, развития тазовой флегмоны и кишечных свишей. Кроме того, низведение поцвэцошной кишки в мышечную оболочку прямой кишки приводит к инфидированию послецней и развитию гнойников межцу низвеценной поцвзцошной кишкой и мышечной оболочкой прямой кишки. При этом формирование -образного тонкокишечного резервуара представляет значительные технические труцности.

30 зистой оболочки культи прямой кишки цо уровня верхнего края анального канала, .низведение петли поавзцошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки, фиксирование петли в зтом положении, формирование временной илеостомы и

35 рассечение стенки петли низвеценной поцвзцошной кишки через анальное отверстие, отслоенную слизистую оболочку культи прямой кишки выворачивают через

40 анальное отверстие, перевязывают на уров« не верхнего края анального канала и избыток отсекают, палее низведение петли подвзцошной кишки проводят до уровня вывернутой и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки, а после

45 полного срашения стенок низведенной петли с мышечной оболочкой культи прямой кишки рассечение осушествляют отслоенной и перевязанной слизистой о6олочки культи прямой кишки и прилежашей к ней стенки петли низведенной поцвзцошной кишки, после чего накладывают швы на слизистую оболочку анального канала.

На фиг. 1 показано отслоение слизистой оболочки культи прямой кишки; на фиг. 2 - выворачивание отслоенной слизистой оболочки культи прямой кишки через анальное отверстие; на фиг, Э— перевязанная отслоенная слизистая обоНаиболее близким к изобретению яв ляется способ формирования илеоанального анастомоза при резекции толстой киш ки, включаюший отслоение слизистой обо лочки культи прямой кишки цо уровня верхнего края, анального канала, низведение петли поцвэдошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки, фиксирование петли в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки петли низведенной поцвзцошной кишки через анальное отверстиее.

Известный способ формирования илеонального анастомоза, а именнонизвецение петли поцвзаошной кишки и мышечную оболочку культи прямой кишки, прецупрежцает нарушение кровообрашения участков тонкой кишки и таким образом препятствует некрозу трансплантанта и несостоятельности анастомоза 523 .

Однако пересечение слизистой оболочки культи прямой кишки внутри прямой кишки привоцит к инфицированию мышечной оболочки культи прямой кишки, что может вызвать развитие гнойносептических осложений между низведенной кишкой и мышечной оболочкой культи прямой кишки, что значительно увеличивает длительность пребывания больных в стационаре. Кроме того, трансанальное рассечение низведенной петли поцвздошной кишки приводит к рубцовой стриктуре анастомоэа, что сушественно ухудшает функциональные результаты операции.

Белью изобретения является прецупрежцение гнойносептических осложнений

И рубцовой стриктуры анастомоза.

Поставленная цель цостигается тем, что согласно способу формирования илеонального анастомоза при резекции толстой кишки, включаюшему отслоение спи3 10 лочка культи прямой кишки; на фиг. 4низвецение петли поцвзпошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки; на фиг. 5 — рассечение отслоенной и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки и стенки петли низведенной поцвзпошной кишки; на фиг. 6 — нало. жение швов между слизистым слоем петли поцвзпошной кишли и слизистой оболочкой анального канала; на фиг. 7— обший виц сформированного илеонального анастомоза.

На фиг. 1-7 обозначено: 1 - слизистая оболочка культи прямой кишки; 2— мышечная оболочка культи прямой кишки;

3 — верхний край анального канала; 4анальный канал; 5 - анальное отверстие;

6 — петля низвеценной попвзпошной кишки; 7 - рассасываюшиеся швы, фиксируюшие петлю ниэвеценной поцвзцошной кишки; 8 — привопяший сегмент поцвзцошной кишки; 9 — отвопяший сегмент попвзцошной кишки; 10 - цвухпросветный резервуар; 11 — илеостома; 12 — рассасываюшиеся швы межцу слизистым слоем петли низвеценной попвзпошной кишки и слизистой оболочкой анального канала;

13 — слизистая оболочка рассеченной стенки петли низвеценной поцвэцошноВ кишки; 14 — слизистая оболочка анального канала.

Осушествляют способ формирования илеонального анастомоза при резекции толстой кишки слецуюшим образом.

Брюшную полость вскрывают оцним иэ цоступов цля операций на толстой кишке.

После мобилизации толстой кишки на уровне тазовой брюшины циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку верхнеампулярного отпела прямой киш« ки по уровня послиэистого слоя, отцеляю слизистую,оболочку культи прямой киш» ки 1 от ее мышечной оболочки 2 от лини циркуляционного рассечения верхнеампулярного отпела прямой кишки по направлению вниз цо уровня верхнего края анального канала 3 (фиг, 1). После этого слизистую оболочку пересекают на уровне тазовой брюшины и мобилизованную кишку уцаляют. Отслоенную слизистую оболочку культи прямой кишки 1 выворачивают через анальный канал 4 за препелы анального отверстия 5 (фиг. 2, гце перевязывают ее на уровне верхнего края анального канала 3 и избыток отсекают (фиг. 3).

55 492 4

В мышечную оболочку культи прямой кишки 2 низвоцят петлю поцвзцошной кишки 6 цо уровня вывернутой и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки и фиксируют в этом положении путем поцшивания ее рассасываюшими» ся швами к мышечному слою культи прямой кишки: внизу - у основания вывернутой слизистой оболочки культи прящ мой кишки 1 на уровне верхнего края анального канала 3 и вверху - у верх» него края мышечной оболочки культи прямой кишки 2.

Затем на 2-3 см выше верхнего края мышечной оболочки культи прямой кишки межцу привоцяшим 8 и отвоцяшим 9 сегментами поцвзцошной кишки созпают цвухпросветный резервуар путем наложения анастомоза бок в бок . Дистальный сегмент поцвзпошной кишки 9 вывоцят на перецнюю брюшную стенку в випе илеостомы 11 (фиг. 4).

Через 40»60 цней, когца наступает прочное срашение стенок низвеценной пеъ ли попвзцошной кишки 6 с мышечной оболочкой культи прямой кишки 2, через анальное отверстие 5 осуществляют рас- сечение перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки 1 и прилежашей к

30 йей стенки петли низвеценной поцвэцошноф, кишки (фиг. 5). После этого наклацывают рассасываюшиеся GIBbl межцу слизистой оболочкой рассеченной стенки печ ли попвэцошной кишки 13 и слизистой оболочкой 14 анального канала 4 (фиг. 6).

Закрытие илеостомы проиэвоцят после начала функционирования созцанного анастомоза известным путем, после чего процесс формирования илеонального анасто моза завершен (фиг. 7). т Изобретение прецставляет собой эффек тивный способ формирования илеональнои го анастомоза при резекции толстой кишки, Основным преимушеством изобретения

45 является то, что оно прецупрежцает гнойно-септические осложнения в области мышечной оболочки культи прямой кишки и препятствует возникновению рубцовой деформации мышечной оболочки культи прямой кишки, прецупрежцает развитие рубцовой стриктуры анастомоза и цает

) возможность сократить пребывание больных в стационаре и таким образом позволяет улучшить функциональные результаты операции.

1055492

2 7

БНИИПИ Закал 918(3/8 Тираж 713 Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, уп. Проектная, 4