Способ пластики дефектов радужной оболочки

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ путем введения донорской радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта, отличающийся тем,что, с целью устранения послеоперационных осложнений, предварительно из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут основанием к лимбу, лоскут донорской радужки фиксируют на внутренней поверхности склерального лоскута , а дефект радужной оболочки закрывают лоскутом склеры с донорской радужкой .

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК зю А 6! F 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3488720/28-13 (22) 03.09.82 (46) 30.12.83. Бюл. № 48 (72) М. M Краснов, О. В. Груша, 3. С. Попова, Э. В. Фетисова и А. В. Игнатьева (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (53) 617.7 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР по заявке № 3311219/13, кл. А 61 F 9/00, 15. 06.81.

2. Федоров С. Н., Иоффе Д. И. Случай свободной гомопластики части радужной оболочки. — Вестник офтальмологии», 1976, № 5, с. 24-27 (прототип).

„„SU„„1063415 A (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ путем введения донорской радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта, отличаощийся тем,что, с целью устранения послеоперационных осложнений, предварительно из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут основанием к лимбу, лоскут донорской радужки фиксируют на внутренней поверхности склерального лоскута, а дефект радужной оболочки закрывают лоскутом склеры с донорской радужкой.

1063415

Изобретение относится к медицине, а именно и офтальмологии.

Ранее пластика радужки сводилась к наложению стягивающих швов и послабляющих насечек при условии сохранения радужной оболочкой эластичности при ограниченных дефектах.

Известен способ пластики радужной оболочки, заключающийся в том, что в качестве трансплантата используют аутосклеру больного (!).

Недостатком способа является отсутствие достаточного косметического эффекты, так как на фоне радужки резко выделяется белый лоскут склеры, а также возможность повреждения передней капсулы хрусталика шероховатой поверхностью лоскуты, выкроенного из средних слоев склеры,что может привести к помутнению хрусталика.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ пластики дефектов радужной оболочки путем введения донорской радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта. Техника выполнения иридопластики следующая: переднюю камеру вскрывают лезвием, роговичный разрез продлевают до 3 и 8 ч соответственно колобоме радужной оболочки.

В трупном глазу выкраивают лоскут радужки по форме, соответствующий дефекту ее в глазу больного и на 1 мм больше по размеру с боковых сторон. Выкроенный трансплантат накладывают на дефект радужной оболочки, края трансплантата расправляют шпателем и сопоставляют с краями колобомы. Узловые швы на края трансплан- M тата и колобомы. Шов на роговицу. Переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором. В послеоперационном периоде курс инъекций пинициллина со стреп томицином, преднизолон внутрь по схеме 40 (всего 500 мг), дексазон по 0,3 мл под коньюнктиву 10 инъекций (2).

Однако через 6 мес происходит сморщивание и уменьшение в размере трансплантата. При биомикроскопии видна атрофия стромы и пигментного листка пересаженной 45 радужки.

Цель изобретения — устранение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики дефектов радужной оболочки путем введения донорской 50 радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта, предварительно из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут основанием к лимбу, лоскут донорской радужки фиксируют на внутренней поверхности склерального лоскута, а дефект радужной оболочки закрывают лоскутом склеры с донорской радужкой.

Способ осуществляют следующим образом.

Выкраивают лоскут склеры из поверхностных слоев толщиной 1/3 склеры, по размеру больше требуемой величины, основанием к лимбу. На внутреннюю поверхность образованного лоскута укладывают и фиксируют швами из супрамида 10:0 подготовленный накануне трансплантат из трупной гоморадужки. После вскрытия передней камеры роговичным размером заготовленный и отмоделированный ранее лоскут укладывают в просвет дефекта радужной оболочки гладкой конъюнктивальной поверхностью к передней капсуле хрусталика и укрепляют шестью узловыми швами из супрамида 10:О.

Трансплантат и радужку расправляют шпателем. Воздух в переднюю камеру. Шов из супрамида на роговичный разрез. Непрерывный шов на конъюнктиву.

Пример 1. Больной Я., 53 лет, поступил в клинику с диагнозом: послеоперационная афакия, обширная полная колобома радужки правого глаза. Экстракция катаракты правого глаза произведена в 1979 г. Острота зрения 0,02 с spn + 10,0 Д = 0,5 со стенопическим отверстием 1,0. 14.01.82 г произведена операция: пластика радужной оболочки аутосклерой и донорской радужкой. После ретробульбарной анестезии 2О/оным раствором новокаина разрез конъюнктивы, отступая от лимба на 3,5 мм в течении 3-9 ч, выкроен лоскут склеры толщиной в 1/3 склеры основанием к лимбу, по размерам больше колобомы радужки, на внутреннюю поверхность образованного лоскута уложен и зафиксирован швами из супрамида 10:0 подготовленный трансплантат из трупной гоморадужки. После вскрытия передней камеры роговичным разрезом отмоделированный лоскут с гоморадужкой уложен в просвет дефекта радужной оболочки гладкой конъюнктивальной поверхностью к передней капсуле хрусталика и укреплен шестью узловыми швами из супрамида 10:О.

Трансплантат расправлен шпателем, воздух в переднюю камеру. Шов из супрамида на роговичный разрез, непрерывный шов на конъюнктиву. В послеоперационном периоде гентамицин внутримышечно по 1-2 раза в день № 10, Преднизолон по схеме

500 мг). Дексазон по 0,5 мл подконъюнктивально М 10.

Через 6 мес наблюдения за больным, оперированный глаз спокоен, трансплантат аутосклеры с донорской радужкой занимают прежнее положение. Внутриглазное давление нормальное.

Пример 2. Больной К., 66 лет, поступил в клинику с диагнозом: послеоперационная афакия, вторичная катаракта, колобома радужки, иридокорнеальные спайки правого глаза. Экстракция катаракты произведена в 1978 г. Острота зрения 0,02, кор1063415

Составитель О. Панков

Редактор A. Kypax Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ !0382(6 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 рекция не улучшается. 25.12.81 г произведена операция: пластика радужки аутосклерой и донорской радужкой, удаление вторичной катаракты, рассечение иридокорнеальных спаек. Ретробульбарная анестезия

2о/о-ным раствором новокаина, разрез коньюнктивы в течение 3-9 ч, отступая от лимба на 4 мм. Выкроен лоскут склеры основанием к лимбу по размерам больше колобомы радужки. На внутреннюю поверхность образованного лоскута уложен и зафиксирован швами из супрамида 10:0 подготовленный трансплантат из трупной гоморадужки.

Вскрыта передняя камера роговичным разрезом. Отмоделированный склеральный лоскут с гоморадужкой уложен в просвет дефекта радужной оболочки конъюнктивальной поверхностью к передней капсуле хрусталика и укреплен шестью узловыми швами из супрамида 10:О. Трансплантат расправлен шпателем. Удалена вторичная катаракта, рассечены иридокорнеальные спайки.

В переднюю камеру введен воздух. Шов из супрамида на роговичный разрез, непрерывный шов на конъюнктиву. В послеоперационном периоде гентамицин внутримышечно по 1-2 раза в день Хв 10. Преднизолон по схеме (5000 мг).Дексазон под конъюнктив1 Ме 10.

Через 5 мес после операции: глаз спокоен, трансплантат аутосклеры с донорской радужкой занимает прежнее положение, внутриглазное давление нормальное.

Всего прооперировано шесть человек.

Спустя 6 мес пациенты осмотрены в клинике. Установлено отсутствие процессов сморщивания и отторжения трансплантата.

При биомикроскопии глаз донорская радужка и лоскут склеры занимают прежнее положение.

Основным преимушеством изобретения

15 является устранение послеоперационных осложнений, а также достижение косметического эффекта путем использования донорской радужки, помещенной на надежное ложе, сформированное из аутосклеры, что дает стабильное положение трансплан20 тату радужки и зрачка, а также исключение возможности повреждения передней капсулы хрусталика конюънктивальной поверхностью склерального лоскута. Естественным при этом является достижение оптического эффекта.