Способ трахеостомии

 

СПОСОБ ТРАХЕОСТОМИИ, включающий понфечный разрез кожи, обнажение трахеи, рассечение ее стенки в продольном направлении но средней линии, отличающийся тем, что, с цельй предупреждения осложнений при временной трахеостоме, фиксируют верхний и нижний кожные шейные лоскуты у концов разреза трахеи, затем с обеих сторон проводят лигатуры под рассе-Ченнымн полукольцами трахеи, конць{ их выводят через кожные лоскуты, отступая от средней линии, подтягивают лигатуры цо создания стойкого Просвета в стенке трахеи и завязывают их на коже. V

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

ОСЮМ\ЛИОЬннэ»

РЕСПУБЛИК

А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMHTET СССР

W @ЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

00ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3419132/28-13 (22) 08.04.82 (46) 30.07.84. Бюл. 11 28 (72) S. И. Коченов (71) Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова (53) 616.314(088.8) (56) 1,Пелипенко A.Ã.r Îòäeëåíèå результаты боковых и переднебоковых резекций гортани при раковом ее поражении. Авторефер. дис.. канд. мед. наук. М., 1970, с. 11...80.„1105192 A. (54) (57) СПОСОБ ТРАХЕОСТОМИИ, включающий поперечный разрез кожи, обнажение трахеи, рассечение ее стенки в продольном направлении по средней линии, î t л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждения осложнений при временной трахеостоме, фиксируют верхний и нижний кожные ureAные лоскуты у концов разреза трахеи, затем с обеих сторон проводят лигатуры под рассе. ченными полукольцами трахеи, конць1 их выводят через кожные лоскуты, отступая от средней линии, подтягивают лигатуры цо создания стойкого просвета в стенке трахеи и . завязывают их на коже.

11051

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.

Известен способ трахеостомии путем попе речного разреза кожи„обнажения трахеи, рас. сечения ее стенки в продольном направлении по средней линии (1).

Однако использование данного способа не предупреждает развитие осложнений.

Целью изобретения является предупреждеwe осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу в трахеостомии, включающему поперечный разрез кожи, обнажение трзхеи, рассечение ее стенки в продольном направлении по средней линии, фиксируют верхний и нижний кожные шейные лоскуты у концов разреза трахеи, затем с обеих сторон проводят лигатуры под рассеченными полукольцами трахеи, концы их выводят через кожные лоскуты, отступя от средней линии, подтягивают лигатуры до создания стойкого просвета в стенке трахеи и завязывают их на коже.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом или под местной инфильтрационной анестезией новокаи- 25 ном производят поперечный разрез кожи шеи на уровне 2-3-го кольца трахеи длиной 3-4 см

Предварительно пальпируют перешеек щитовидной железы, определяют уровень его распо ложения и ориентируют разрез выше или ни- 10 же перешейка. Отсепарировывают кожу на

1-2 см выше и ниже разреза, тупо расслаивают подлежащие мягкие ткани в продольном направлении по белой линии шеи. Находят перешеек щитовидной железы и оттесняют его

35 вверх или вниз в зависимости от анатомических особенностей и уровня поперечного разреза кожи. Обнажают переднюю поверхность трахеи на протяжении 3-4 хрящевых полуколец. Захватывают стенку трахеи острозубым

40 крючком в верхнем отделе, подтягивают и фиксируют, Рассекают трахею продольно по средней линии на протяжении 2-3 хряц евых колец. Подшивают трахею к кожи. При этом прокалывают нижний кожный лоскут с одной

15 стороны по краю, отступя or средней линии иа 1,5-2 см, т. е. на расстояние, равное 1/2-1 диаметру трахеи. Затем проводят лигатуру в стенке трахеи под каждым рассеченным хрящевым полукольцом по краю разреза, отступя or него на 2-4 мм. Затем прошивают верхний кожный лоскут симметрично с нижним. Затягивают, не форсируя лигатуру, и завязывают. Так же подшивают рассеченную стенку трахеи к коже с противоположной сто1 рож Затем подшивают верхй и ниж и 55 кожные лоскуты к нерассеченным крайним от разреза в трахее хрящевым полукольцам выше и ниже разреза в трахее по средней линии.

<)2 з

В результате .операции образуют круглое огверстие в стенке трахеи, через которое свободно входит в просвет трахеи трахеотомическая канюля любого размера. Причем края кожного разреза со всех сторон несколько заворачивают в сторону трахеи и поджимают к ее стенке и к окружающим мягким тканям. Прокалывание кожных лоскутов, отступя от средней линии меньше чем 1/2 диаметра трахеи, не обесцечивает достаточного разведения краев разреза в трахее и формирования зия. ющего отверстия. Прокалывание на расстояниь больше диаметра трахеи создает излишнее натяжение кожи, вызывает прореэывание лигатуры. Канюлю на перевязках меняют ежедневно. При этом производят туалет кожи вокруг трахеостопы, смазывают антисептиками, мазями и т.п., ставят стерильную канюлю.

В случае необходимости деканюляции через 2- .

10 дней после операции снимают швы, мобилизуют кожные лоскуты, для этого чаще достаточно незначительного протягивания.

Пример. Больной РЛ.И. находился на лечении по поводу рака гортани 1I-й стадии. Возраст 50 лет.

Под наркозом из поперечного разреза кожи шеи на уровне 3-го кольца трахеи длиной

4 см после отсепаровки кожных лоскутов на,"

2 см выше и ниже по средней линии тупо по белой линии шеи обнажена трахея, перешеек щитовидной железы оттеснен вверх. Трахея вскрыта продольным разрезом по средней линии на протяжении двух хрящевых полуколец. Кожа подшита к трахее. При этом произведено прокалывание и прошивание последовательно нижнего кожного лоскута по краю, отступя от средней линии на 1,5 см (1/2 диаметра трахен), стенки трахеи в области разреза, отступя на 3 мм от края разреза в ее стенке, причем прошиты оба рассеченных хряща, и верхний кожный лоскут прошит симметрично с нижним. Лигатура затянута без натяжения и завязана. То же произведено с противоположной стороны, Нижний и верхний кожные лоскуты подшиты к трахее a1 ruse и ниже разреза в ней к непересеченным хрящевым полукольцам. На этом формирование трахеостомы закончено. Осуществлена переинтубация, ларингофиссура, криодеструкция злокачественной опухоли гортани. После ларингофиссуры произведено послойное ушивание раны. В трахеостому поставлена трахеотомическая канюля N 5. Наложена асептическая повязка, В послеоперационном периоде ежедневно производили смену трахеотомической канюли, туалет области трахеостомы, обработку антисептиками, мазями. Ставили чистую стерильную канюлю. Подкожной змфиземы не было.

1105!92

Составитель А. Червоненкис

Техред М.Кузьма Корректор В. Гирняк

Редактор Л. Повхан

Закаэ 5407/3

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород. ул. Проектная, 4

Воспалительные изменения тканей вокруг трахеостомы минимальны. На 8-й день после операции больной деканюлирован. Одновременно с этим сняты швы. Кожные лоскуты мобилизованы. Трахеостома закрылась полностью на 5-й день после деканюляции, несмотря на то, что больного еще беспокоил кашель. Больной выписан в хорошем состоянии беэ трахеостомы, дыхание через гортань было свободным.

Использование предложенного способа позволяет предупредить осложнения.

По предлагаемому способу произведено 38 трахеостомий за последние 1,5 года. Ни в одном случае не отмечено образования подкожной эмфиземы у больных в послеоперационном периоде, У всех больных ежедневно на перевязках менялась трахеотомическая канюля. производился туалет раны, обработка ее антисептиками. Нагноения тканей вокруг трахеостомы не отмечено ни у одного больного.

Перевязки -часто производились без участия врача средним медицинским персоналом.

I0 21 больной деканюлнрован на 7-10- день после трахеостомии, у этих больных трахеостома быстро закрылась в срок до 7-ми дней, а у 8-ми больных — за 3-4 дня. Окончательное эаживление раны после трахеостомии

f5 происходило за 2 недели,