Способ определения бификсации

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИФИКСАЦИИ , заключающийся в фиксации па)диентом тестовых объектов, оценке корресiпондирующих участков сетчаток обоих глаз и проведении койтроля правильности исследования, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и ускорения диагностики, в качестве тестовых объектов используют парные карточки с центральными взаимодополняющими объектами величиной 1-2 угловых градуса и двумя боковыми объектами, тождественными по форме и расположенными симметрично относительно центральных объектов на расстоянии 3-5 угловых градусовj при этом сине-зеленые объекты размещены на красном фоне или красные объекты на сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований осуществляют предъявлением серых объектов на черS ном фоне и сменой мест тестовых кар (Л точек перед глазами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

09) (11) 3151) A 61 F 9/00

1 ъ (Р

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOIVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

С.и 4 %

° °

ОЮ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3564315/28" 13 (22) 24. 12. 82 (46) 07.08.84. Бюл. Ф 29 (72) Н.М.Сергиенко и E.Â.Лкименко (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (53) 6 17.7(088.8) (56) 1. Руководство по глазным болезням. М., "Медицина", 1962, с. 265267.

2. Офтальмологический журнал. Киев, "Здоровье", 1966, Ф 6, с. 403407. (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИФИКСАЦИИ, заключающийся в фиксации паЦиентом тестовых объектов, оценке коррес,пондирующих участков сетчаток обоих глаз и проведении контроля правильности исследования, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью упрощения способа и ускорения диагностики, в качестве тестовых объектов используют парные карточки с центральными взаимодополняющими объектами величиной 1-2 угловых градуса и двумя боковыми объектами, тождественными по форме и располбженными симметрично относительно центральных объектов на расстоянии 3-5 угловых градусов; при этом сине-зеленые объекты размещены на красном фоне или красные объектына сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований осуществляют предъявлением серых объектов на чер62 ном фоне и сменой мест тестовых кари точек перед глазами.

1 1106

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании и лечении больных с косоглазием.

Известен способ определения би5 фиксации (корреспонденции сетчаток) методом последовательных линейных образов (с помощью софитной лампы) путем сопоставления объективного и субъективного углов косоглазия (сино- 1О птофор, стереоскоп с зеркалом) Г1)

Однако эти методы недостаточно точные, так как не дают представления о наличии фовеольной фиксации.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому эффекту является способ определения бификсации, заключающийся в фиксации пациентом тестовых объектов. оценке . корреспондирующих участков сетчаток обоих глаз и проведении контроля правильности исследования() °

Способ осуществляется следующим образом.

В ортонтоофтальмоскоп на стороне здорового глава устанавливают фигур ную диафрагму в кассете блока формирования фигурного слепящего поля.

Больной в зеркале, входящем в систему прибора, видит здоровым глазом фигурную диафрагму, подсвечиваемую лампой накаливания. Перемещением и вертикальном и горизонтальном направлениях прибора офтальмоскопический канал с прицельной иглой устанавливают перед косящим глазом (зрачок предварительно расширен}. Добиваются резкости изображения прицельной иглы на фоне глазного дна косящего глаза

> и вводят фигурную диафрагму в плоскость воздушного изображения глазно- 4О го дна и фокусируют ее на глазное дно. Испытуемому предлагают вращением зеркала, наблюдая фиксирующим (здоровым) глазом за перемещением изображения диафрагмы, совместить с изоб-45 ражением прицельной иглы, которая видна косящим глазом. Офтальмоскопически определяют участок сетчатки косящего глаза, выведенного на вершину прицельной иглй, т.е. участок сет-5О чатки, корреспондирукнций с фовеолой здорового . глаза.Не меняя положения зеркала, производят бинокуляр ную стимуляцию слепящими полями. Слияние монокулярных фигурных последова.55 тельных образов при закрытых глазах подтверждает достоверность результата исследования.

499 а

Недостатками известного способа являются необходимость расширять зрачок, что увеличивает время исследования и доставляет неприятные ощущения пациенту, невозможность применения его при исследовании детей дошкольного возраста, так как манипуляции с прибором для слияния изображений и последующая оценка последовательных образов требуют достаточно высокого интеллекта, использование сложной дорогостоящей оптической аппаратуры.

Цель изобретения — упрощение способа и ускорение диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения бификсации, заключающемуся в фиксации пациентом тестовых объектов, оценке корреспондирующих участков сетчаток обоих глаз и проведении контроля правильности исследования, в качестве тестовых объектов используют парные карточки с центральными взаимодополняющими объектами с величиной 1-2 о и двумя боковыми объектами, тождественными по форме и расположенными симметрично относительно центральных о объектов на расстоянии 3-5, при этом сине-зеленые объекты размещены на красном фоне или красные объекты— на сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований осуществляют предъявлением серых объектов на черном фоне и сменой мест тестовых kapточек перед глазами.

Иетодика предлагаемого способа oc" нована на применении феномена палочко-колбочкового антогонизма, отличающегося в условиях пониженной освещенности 0,2-17 люкс прй рассматрива" нии красных объектов на сине-зеленом фоне и .сине-зеленых объектов на крас ном фоне. При этом фиксируемый монокулярно красный объект на сине-зеленом фоне воспринимается менее насы" щенным по сравнению с аналогичными рядом расположенными нефиксируемыми объектами, а сине-зеленый фиксируемый объект на красном фоне — более насыщенным. Изменение насыщенности хроматических объектов имеет место в фовеoJ1bHoH области (радиус зоны 1 36 —

1 33 ). Феномен проявляется только на красный и сине-зеленый цвета.

Величина центральных объектов в i-2 выбрана так, что такой же угловой размер имеет зона появления используемого феномена. Угловое расстояние между центральными и боковычи

99 4 иодополняющие объекты меняются местами перед правым и левым глазом.

При. наличии бифовеольной фиксации взаимодополняющие части будут одинаковой насьпценности, но будут отличаться ся от боковых кружков в соответствии с цветом объекта. Для убеждения в точности определения бификсации взаиЭ 11064 объектами в 3-5О выбрано так, что при расстоянии меньше 3 феномен не проо ! является, а удаление боковых объектов более чем на 5 затрудняет оценку предъявляемых объектов фиксированнымвзором.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят при освещенности 5,5 люкс. Исследуемого адаптируют в течение 3-5 мин в условиях низкой освещенности. При исследовании используют серийно выпускаемый стереоскоп и набор парных белых карточек, предпочтительный размер которых 70

Н 100 мм, в центре которых находятся взаимодополняющие объекты (например, шляпка от грибка на одной карточки и ножка к нему на второй карточке, угловая величина которых от 1 до 2 о на фоне величиной не менее 10 ) . По обоим сторонам от центральных объектов на расстоянии от 3 до 5 от него на каждой карточке расположены кружочки величиной 1-2О

При э том используют три типа карточек: ахроматические (контрольные)— на черном фоне серые объекты, на красном фоне — сине-зеленые объекты, на сине-зеленом фоне — красные объек30 ты.

Предлагаемые объекты вставляют в штатив .стереоскопа на расстоянии 150200 мм от окуляров прибора. Пациент через окуляры неподвижно смотрит обо>5 ими глазами на центральный объект и оценивает насыщенность взаимодополо няющих его частей. При предъявлении ахроматических. объектов насьпценность как взаимодополняющих частей, так и 0 боковых кружочков по бокам остается одинаковой. При рассматривании хроматических объектов насыщенность взаимодополняющих частей различная при отсутствии бифовеольной фиксации (сине-зеленый объект, фиксируемый фовеолой, одного глаза более насыщенный, а красный — менее насьпценный по сравнению с насыщенностью дополнительной части объекта, фиксируемого го нефовеольным участком сетчатки второго глаза).

Пример 1. Больной Е-н, 1976г..рождения. Диагноз: сходящееся содружественное неаккомодационное косоглазие правого глаза, острота зрения правого глаза равна 0,6, левого глаза равна 1,0, характер зрения — одновременный, угол косоглаэия 0-5 по

Гиршбергу.

Для исследования бификсации в штатив стереоскопа на расстоянии 15 сл от. окуляров вставляют парные карточки с расположенными на них цветовыми тестовыми объектами на четко ограниченном фоне, причем центральные объекты являются взаимодополняющими (шляпка от грибка и ножка к нему),а на расстоянии 10 мм . угловая величина 4 ) по бокам от них расположены кружочки.

Для исследования данного больного используют два набора карточек. Первый набор с величиной объектов 2,5 мм (угловая величина 0 ) и второй с величиной объектов 5 мм (угловая величина 2 ). Исследуемому предлагают о совместить центральные взаимодополняющие части (шляпку от грибка и ножку к нему) и оценить их насыщенность.

При предъявлении ахроматических объектов больной видит серый грибок на черном фоне с расположенными по бокам серыми кружками, причем шляпка и ножка не отличаются по интенсивности окраски.

При предъявлении зеленых объектов на красном фоне: перед правыл глазомшляпка от грибка, а перед левым глазом - ножка от грибка. Исследуемый видит зеленый грибок с расположенными по бокам зелеными кружками, при этом он отмечает, что ножка более насыще— на (темнее) по сравнению со шляпкой и боковыми кружками. При перемене местами карточек перед левым глазом и правым, т.е. перед правым глазом— ножка от грибка, а перед левым— шляпка к нему, больной отмечает, что более насьпценной по цвету (тем-. нее) он видит шляпку грибка. Это говорит о том, что фовеолой фиксирует левый глаз.

При предъявлении красных объектов на зеленом фоне: перед правым глазомшляпка от грибка, а перед левым глазом — ножка от грибка. Больной видит красный грибок с красными боковыми кружками на зеленом фоне, при этом он отмечает, что ножка менее насыще3 11064 на, (светлее) по сравнению со шляпкой и боковыми кружками. При перемене местами карточек (перед правым глазом - ножка от грибка, перед левым— шляпка) больной отмечает меньшую насыщенность (светлее) шляпки. Это подтверждает то, что фовеолой фикси-. рует левый глаз.

Пример 2. Больная P-н, 1976г рождения. Диагноз: сходящееся содружественное частично-аккомодационное косоглазие, гиперметропия средней степени, амблиония средней степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза равна 0,4 с корр. 0 5, левого 5 глаза равна 0,3 с корр. 0,4, угол косоглазия непостоянный 5-10 по Тиршбергу, характер зрения — одновременный, При исследовании бификсации пред- 20 лагаемым способом ахроматические объекты были одинаковой насьпценности.

На красном фоне — зеленые объекты (Перед правым глазом — шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к 25 нему). При рассматривании в стереоскопе больная отмечает большую насыщенность шляпки (темнее) по сравнению с ножкой, При перемене местами карточек темнее становится ножка, т.е. зО

-фовеолой фиксирует правый глаз, а левый глаз имеет нефовеольную фиксацию.

На зеленом фоне — красные объекты (перед правым глазом " шляпка от грибка, перед левым глазом — ножка к нему), Вольная отмечает,что шляпка светлее ножки. При перемене местами

Стоимость прибора, при котором осуществлялся способ

Затраты электроэнергии

Способ

Время исследования

Возраст исследуемого

Расширение зрачка

40-50

2000-3000 руб. С 1О лет 300 Вт/ч и старше

Известный

10-15

Не более 10 руб. С 5-6 лет

Предлагаемый

Как видно из таблицы, предлагаемый способ не требует .предварительной подготовки исследуемого, т.е. расшнперед правым и левым глазами светлее становится ножка, т.е. подтвердилась фовеольная фиксация правого глаза при бификсации.

Пример 3. Больной Г-ко, 1973 г. рождения. Диагноз: сходящееся содружественное постоянное оперированное косоглазие правого глаза.

Острота зрения правого глаза равна

0,3 с корр. 0,8, левого глаза равна

0,9 с корр. 1,0, характер зрения одновременный, угол косоглазия равен

10 по Гиршбергу.

При исследовании бификсации при рассматривании ахроматических объектов насьпценность всех составных частей одинаковая.

На красном фоне — зеленый объект (перед правым глазом — шляпка от грибка, перед левым глазом — ножка к нему). Исследуемый отмечает, что ножка более темная (насьпценная) по сравнению по шляпкой и боковыми кружочка ми. При перемене местами объектов более темная шляпка.

На зеленом фоне — красный объект (перед правым глазом - шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к нему). Исследуемый отмечает, что ножка светлее (менее наСьпцена) по сравнению со шляпкой и боковыми кружочками, т.е. левый глаз имеет фовеольную фиксацию при бификсации.

Было обследовано 60 больных предлагаемым способом.

Сравнительный анализ предлагаемог и известного способов приведен ". таблице. рения зрачка, что значительно сокращает время обследования, не требует наличия развитого интеллекта,, что

1106499

Составитель Э.Сидоров

Редактор И.Дербак Техред Т.Дубинчак Корректор М.Демчик

Заказ 5656/3 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4 по.-роляет применять его с дошкольного возраста, а косоглазие является преимущественно патологией детского возраста ° Не требует применения сложной дорогостоящей аппаратуры, может быть применен во всех клиниках и амбулаторных кабинетах в связи с простотой и доступностью.