Способ экстракции катаракты

 

СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ, предусматривающий проведение факоэмульсификации , отличающийс я тем, что, с целью уменьшения травматичности при одномоментном устранении колобомы радужки, перед факозмульсификацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальный разрез одии конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через,петли , затягивают и отсекают их у узлов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

Ц ЛЮ 4

РЕСПУБЛИН

O% (11) g g А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A8TOPCH0IUlV СВИДЕТЕЛЬСТВУ Г Kgp— !

Фиа1 (21) 3435263/28-13 (22) 07.05.82 (46) 23.07.84 Бюл. Ф 27 (72) Г.F.Венгер (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им.акад. 9,П,филатова (53) 617.7(088.8) (.56) 1. Бочарова В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация). Автореферат к.м.н. N., 1977, с.28. (54)(57) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ, предусматривающий проведение факоэмульсификации, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшения травматичности при одномоментном устранении колобомы радужки, перед факоэмульсификацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальный разрез один конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой— с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через петли, затягивают и отсекают их у узлов.

1,1038

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение при экстракции катаракты.

Восстановление зрения у больных с катарактами, осложненными колобомой радужки, возможно путем операции— экстракции катаракты с наложением швов на дефект радужки.

Известен способ экстракции катарак-1О ты, предусматривающий проведение факоэмульсификации. Способ заключается в том, что через лимбальный разрез капсулотомом иссекается передняя капсула хрусталика. В переднюю каме- 1S ру вводят наконечник факоэмульсификатора. Производят дробление ядра хрусталика ультразвуком и отсос хрусталиковых масс. При этом сохраняется целостность задней капсулы хрустали- 2п ка. Накладывают швы на лимбальный разрез(1).

Недостатком известного способа является то, что при дефектах радужки оп не обеспечивает их закрытие и 2 возникает необходимость во второй операции, что влечет за собой новую травматизацию глаза, поскольку необходимо производить новый лимбальный разрез. 30

Пель изобретения — уменьшение травматичности при одномоментно р устранении колобомы радужки.

Поставленная цель достигается тем, 35 что согласно способу экстракции катаракты, предусматривающему проведение факоэмульсификации, перед факоэмульсификацией над местом расположения 40

- колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальный разрез один конец каждой нити выводят наружу пол-4> ностью, а другой — с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через петли, затягивают и отсекают их у узлов.

На фиг.1 — 16 схематически показаны этапы операции, которую осуществляют следующим образом.

Производят обработку операционного поля и анестезию. Над местом расположения колобомы радужки через перифе55 рическую часть роговицы проводят конец иглы в переднню камеру, захватывают поочередно ножки колобомы и выво61 2 дят иглу с нитью через периферическую часть роговицы на противоположной стороне (фиг.1-4). В зависимости от величины колобомы накладывают таким же образом необходимое количество (2-3) предварительнь|х швов.

В области лимба на 12 часах производят разрез шириной 3 мм и производят экстракцию катаракты факоэмульсификатором но известной методике (фиг.4-5). Через тот же лимбальный разрез вводят в переднюю камеру микрокрючок, захватывают один из концов нити (фиг.6) и выводят его через лимбальный разрез наружу (фиг.7), захватывают второй конец нити (фиг.8) и частично выводят его через лимбаль— ный разрез до появления петли нити в разрезе, в эту петлю проводят первый конец нити (фиг.9), оба конца нити натягивают (фиг. 10) до сближения краев колобомы радужки (фиг.11), повтор— но выводят крючком петлю второго конца нити, проводят через нее первый конец нити (фиг.12-13), вводят через лимбальный разрез режущий инструмент и отсекают концы нитей над узлом (фиг.15). Таким же способом завязывают остальные швы, предварительно наложенные на радужную оболочку. На лимбальный разрез накладывают 2 узловатых шелковых шва (фиг.16). В переднюю камеру вводят раствор РингерЛокка для восстановления тур1ора глаза до нормы. Накладывают 1 шелковый шов на конъюнктиву. Парабульбарно вводят антибиотики. Закалывают альбуцид. Накладывают стерильную повязку.

Пример 1. Больной 26 лет. Поступил с диагнозом: врожденная катаракта и колобома радужки на обоих глазах. При поступлении оба глаза спокойны, роговица прозрачная, хрусталик мутный, в нижне-внутренних квадрантах полные колобомы радужки, рефлекса с глазного дна не видно, поле зрения и внутриглазное давление в пределах нормы. Острота зрения правого глаза равна 0,01, левого

0,03. Коррекция зрения не улучшает.

По данным ультразвуковой эхографии в заднем отделе глаза изменений не выявлено.

На правом глазу произведена операция — экраклия катаракты методом факоэмульгификации с ушиванием колобомы радужки без дополнительного разреза. 0»r-рация производилась под микроскопом.

1103861

Техника операции заключалась в следующем. ,Акинезия 27-ным раствором новокаина — 6,0 мл, ретробульбарная анестезия 27-ным раствором новокаина—

2,0 мл и эпибульбарная анестезия

Î, 5Ж-ным раствором дикаина. Через периферическую часть роговицы на

7 часах в переднюю камеру введена роговичная игла длиной 9 мм. Концом иглы захвачены поочередно края колобомы радужки в их эрачковой части. После проведения через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 3 часах. По такой же методике -проведен второй шов через ножки колобомы радужки. В качестве шовного материала использован вирржинский шелк

8-0. В области лимба на 12 часах роговичными ножницами произведено выкраивание треугольного лоскута конъюктивы основанием к лимбу. Скребцом сделана несквозная насечка в склеральной части лимба длиной 3 мм. Для расширения зрачка в переднюю камеру введен мезатон 1Х-ный — 0,1 мл.

Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передняя камера (разрез длиной 3 мм). Капсулотомом произведено 30 иссечение передней капсулы хрусталика. В переднюю, камеру введен основной наконечник фазоэмульсификатора, произведено ультразвуковое дробление ядра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталиковых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задняя капсула прозрачная, целостность ее не нарушена. Через лимбальный 40 разрез в переднюю камеру введен микрокрючок, захвачен внутренний конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выведен через лимбальный разрез наружу. 45

Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до появления петли нити в разрезе. Через петлю проведен 1-й конец шва.

В

После натяжения обоих концов нити в противоположные стороны края колобомы сближены до соприкосновения в об ласти эрачкового края. Повторно выведена микрокрючком петля 2-го конца той же нити, проведен через петлю, первый конец нити. После натяжения обоих концов нити в зрачковой части радужки образовался узел, плотно фиксирующий края колобомы один к другому. Через лимбальный разрез введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити над узлом. Вто" рой шов, наложенный на края колобомы радужки, завязан по такой же методике. В результате завязывания двух швов края колобомы плотно фиксированы один с другим, образован зрачок правильной формы ф = 3 мм, на периферии у лимба "оставлена небольших раз-. меров базальная колобома с целью профилактики нарушения -обмена камерной влаги в послеоперационном периоде. На лимбальный разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирджинского шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до вос.становления нормального тургора глаза.

Наложен один узловатый шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено

50 тыс. ед. антибиотика, закапан

30Х-ный раствор альбуцида натрия.

Бинокулярная повязка и постельный режим на одни сутки.

Операционный и послеоперационный

-периоды протекали без осложнений.

В послеоперационном периоде болььой получал антибиотики внутримышечно и парабульбарно,тканевую терапию,аутоге моосмотерапию, инъекции дексазона и фибринолизина парабульбарно, местно-дезинфицирующие капли, массаж зрачка.

Больной выписан через 11 дней после операции. При выписке правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы диаметром 3 мм, хорошо реагирует на свет.

Острота зрения с коррекцией +11,0 0,3.

В стекловидном теле нежные помутнения. Псе зрения и внутриглаэное давление в норме. Пример 2. Больной 29 лет, поступил с диагнозом: правый глаз— здоров, левый глаз — травматическая катаракта, колобома радужки, периферический сращенный рубец роговицы.

При поступлении левый глаз спокоен, в области лимба и роговицы на на 3 часах линейный рубец, хрусталик . неравномерно мутный, полная колобома радужки на 3 часах, рефлекса с глазного дна нет. Поле зрения и внутриглаэное давление на обоих глазах в норме. Острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света.

На левом глазу произведена операция — экстракция катаракты методом

1103861

fO факоэмульсификации с ушиванием колобомы радужки без дополнительного разреза. Операция производилась под микроскопом.

Акинезия 2Х-ным раствором новокаина - 6,0 мл, ретробульбарная анестезия 27-ным раствором новокаина—

2,0 мл и эпибульбарная анестезия

0,5Х-ным раствором дикаина. Через периферическую часть роговицы на

6 часах в переднюю .камеру введена роговичная игла длиной 9 мм. Концом иглы поочередно захвачены края колобомы радужки в их зрачковой части.

После проведения через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 2 часах..

По такой же методике проведен второй шов через ножки колобомы радуж- 2б ки. В качестве шовного материала применялся вирджинский шелк 8-0.

В области лимба на 12 часах роговичным ножом выкроен треугольный лоскут конъюнктивы основанием к лимбу. 2

Скребцом сделана несквозная насечка в склеральной части лимба длиной 3 мм.

Для расширения зрачка в.переднюю камеру введен мезатон 1Х-ный - 0,1 мл.

Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передняя камера.(размер длиной 3 MM). Капсулотомом произведено иссечение передней капсулы хуусталика. В переднюю камеру введен основной наконечник факоэмульсификатора, 35 произведено ультразвуковое дробление ядра и отсос катарактальных масс.

Остатки полупрозрачных хрусталико. вых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задняя часть4О капсулы прозрачная, целостность ее не нарушена. Через лимбальный разрез в переднюю камеру введен микрокрючок, захвачен второй конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выведен через лимбальный разрез наружу. Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до появления нити в разрезе.

Через петлю проведен 2-й конец шва.

После натяжения обоих концов нити в противоположные стороны края колобомы сближены до соприкосновения в области зрачкового края. Повторно выведена микрокрючком петля 2-го конца той же нити, первый конец нити проведен через петлю. После натяжения обоих концов нити в зрачковой части радужки образовался узел, плотно фиксирующий края колобомы один к другому. Через лимбальный разрез. введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити под узлом. Второй шов, наложенныи на края колобомы радужки, завязан по такой же методике.

В результате завязывания двух швов края колобомы плотнб фиксированы один к другому, образован зрачок правильной формы диаметром 3 мм, на периферии у лимба оставлена небольших размеров базальная колобома с целью профилактики нарушения обмена камерной влаги в послеоперационном периоде. На лимбапьный разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирджинскаго шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до восстановления нормального тургора глаза. Наложен узловатый шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено

50 тыс.ед. антибиотика, закапан

307-ный раствор альбуцида натрия.

Бинокулярная повязка и постельный режим на одни сутки.

Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений.

В послеоперационном периоде больной получал противовоспалительное и рассасывающее лечение.

Больной выписан через 7 дней после операции. При выписке левый глаз спокоен, зрачок правильной формы диаметром 3 мм, реагирует на счет, детали глазного дна без патологических изменений. Острота зрения с коррекцией +11,0 0,85.

Предлагаемый способ экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, проходил клинические испы- тания. с июля 1979 года. По предлагаемой методике было прооперирова-,, но 11 больных в возрасте от 17 до 29 лет. У большинства (8 человек) катаракты и колобомы радужки образовались в результате травмы глаз, у 3 больных катаракты были врожденными, а колобомы радужки 1 были следствием перенесенной в детстве. операции — оптической иридэктомии, которая дала только временный эффект в связи с прогрессированием катаракты.

У всех прооперированных больных был достигнут хороший оптический и косметический эффект. Так у 10 из 11 больных острота зрения после

1103863

7 операции составляла 0,3 и выше (из них у 4 больных 0,3-0,4, у 3-х человек — 0,6-0,7 и у 3-х больных—

0,85-1,0). Только у одного больно- го острота зрения была 0,17 в связи с наличием изменений на глазном дне.

° Сроки отдаленных наблюдений— от нескольких месяцев до двух лет.

За этот период ни у одного из проопе рированных больных не наблюдалось ухудшение оптического и косметического эффекта, достигнутого опера-. цией. Более того, у ряда больных (4 из 10) было отмечено повышение зрительных функций на оперированном глазу. У всех больных было отмечено формирование тонкого, нежного рубца в области наложения швов на радужку.

Ни у одного больного не наблюдалось подтягивание и сращение радужки с

8 лимбам, не было смещения или деформации зрачка.

Таким образом, клиничесЩе испытания способа экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, по-. казали его преимущества перед из- вестными способами.

Основные преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что

10 применение его обеспечивает возможность устранения колобомы радужки при экстракции катаракты без широко.го вскрытия передней камеры, что является мерой профилактики возникнове15 ния .операционных и послеоперационных осложнений средний койко-день в послеоперационном периоде сократился до . 1.1 дней по сравнению с 20-21 днями пребывания больного в стационаре

20 при операциях по обычной методике.

Фиг.5

1103863

1103861

Фиг. 79 )ф

Составитель Т.Конотянникова

ТехРед И.Падь Корректор А.Дэятко

Редактор Е.Папп

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва,Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 5133/3

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4