Способ диагностики стенокардии

 

СПОСОБ ДИАГНОСТШСИ СТЕНОКАРДИИ путем измерения систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС ) и ЭКГ и в . конце физической нагрузки, отличающийся .тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно измеряют зубец R на ЭКГ, определяют разность величины его до и после нагрузки и состояние миокарда лейого желудочка сердца определяют по индексу сократительноети миокарда левого желудочка по формуле исхкон -3 (Рхо„-исс |-lPиc.,„Vю конг R исх где , - среднее давление в конКРИ це нагрузки, равное (АДС,,о«):2г SoHартериальное давление систолическоеВ конце нагрузки; АДЦ, i;oH - артериальное давление диастолическое в конце i нагрузки; - частота сердечных сокра (Л щений .в конце нагрузки; RWCX амплитуда зубца R на исходной электрокардиограмме; амплитуда зубца R на снятой в конце нагрузки ЭКГ; PV,« среднее давление до нагоо рузки, равное()црД,1 ucx - артериальное давление 00 систолическое до нагрузки; АДД - артериальное давление диастолическое до нагрузки; и при величине ИСЛЖ меньше 12,7 диагностируют стенокардию. i

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕ(НИХ

РЕСПУБЛИН

4(51 ) А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3430150/28-13 (22 ) 29.04.82 (46 ) 07. 02. 85. Бюл. Р 5 (72 ) А, В. Виноградов, В.И.Лобэева, К.В.Жемерикина, А.К,Рылова,Г.В.Бармотин и С.И.Адаскин (71 ) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (53) 615.475(088.8) (56) 1. Гасилин В,С, и др, Ложноотри цательные результаты велоэргометрической пробы у больных ишемической болезнью сердца со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.—

"Кардиология", 1981, В 10, с.94.

2. Аронов Д.N. и др. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ишемической болезнью сердца, — "Кардиология", 1982, Н 1, с.6. (54)(57 )СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ путем измерения систолического, диастолического . и среднего артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС ) и ЭКГ и в конце физической нагрузки, о т л ич а ю шийся .,тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно измеряют зубец R на ЭКГ, определяют разность величины его до и после нагрузки и состояние мио,SU.„» >r> А карда левого желудочка сердца определяют по индексу сократительности миокарда левого желудочка по формуле с .(р«„Ucc«„\ (— 1-(V«„ucC„al. где P — среднее давление в кон«рн це. нагрузки, равное (АД кон АДДнон ) 21 0н — артериальное давление систолическое в конце нагрузки;

1он — артериальное давление диастолическое в конце нагрузки; . ЧСС вЂ” частота сердечных сокраон щений..в конце нагрузки;

К„,„ - амплитуца зубца R на исходной электрокардиограм ме; кон - амплитуда зубца R íà снятой в конце нагрузки ЭКГ;

Рц „ — среднее давление до нагрузки, равное ЮС„,„ВВВ„,„)4

АДС ucx - артериальное давление систалическое до нагрузки; — артериальное давление . с диастолическое до нагрузки; и при величине ИСЛЖ меньше 12,7 диагностируют стенокардию. !

1138111

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам неинвазивной диагностики стенокардии.

Известен способ неинвазивной диаг костики стенокардии (2!.

Наиболее близким к предложенному является способ неинвазивной диагностики стенокардии, при котором измеряют артериальное давление (АД ) частоту сердечных сокращений (ЧСС) .!0 и ЭКГ во время физической нагрузки j2), Однако известными способами неi возможно учитывать адекватность коро. нарного кровотока в ответ на физичев скую нагрузку, что снижает эффектив- 15 ность способа, так как у больных стенокардией часто приходится прекращать нагрузку из-за появления болей или выраженной одышки, не достигнув должной ЧСС. 20

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики стенокардии путем измерения систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД ) частоты сердечных сокращений (ЧСС ) и ЭКГ до и в конце Физической нагрузки, дополнительно измеряют зу- З0 бец R на ЭКГ, определяют разность величины его до и после нагрузки и состояние миокарда левого желудочка сердца, определяют по индексу сократительности миокарда левого

35 желудочка по формуле

L иск.(Р„,„асс„,„ — „-Lp„,„ucc„,„ i0

ИсХ

40 где P — среднее давление в конце коц

Ь нагрузки, равное (АДС „ +

+ АДД„„):2;

АДС вЂ” артериальное давление сис-45 кои толическое в конце нагруэI ки;

АДД - артериальное давление дикон астолическое в конце нагрузки; 50

ЧСС вЂ” частота сердечных сокраще

Хоп ний в конце нагрузки;

R — амплитуда зубца R на исЕСХ ходкой электрокардиограм- ме; 55

Й вЂ” амплитуда зубца R на кон снятой в конце нагрузки

ЭКГ;

Р„, — среднее давление до нагрузмсх

i равное (АДС <, + "Диск)

АДС вЂ” артериальное давление сисисх толическое до нагрузки;

АДД вЂ” артериальное давлепие ди—

-иск астолическое до нагрузки; и при величине ИСПИ меньше 12,7 диагностируют стенокардию °

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование проводили натощак в положении больного сидя. За три дня до исследования отменяют все лекарственные препараты, нитроглицерин отменялся в день исследования. Запись ЭКГ производят в состоянии покоя с измерением АД и подсчетом

ЧСС. Затем проводится проба на гипервентиляцию для уменьшения ложноположительных результатов. Затем задается нагрузка на велоэргометре и во время физической нагрузки ЗКГ записывают в отведении v в конце каждой минуты нагрузки и в течение всего восстановительного периода с одновременным контролем АД и под— счетом ЧСС. Нагрузку давали, начиная с 20 Вт, затем ступенеобразно повьппали ежеминутно на 20 Бт до появления общепринятых критериев достижения субмаксимальной, максимальной или прекращения пробы. Проба расценивалась как положительная, если имелись отклонения сегмента ST относительно изоэлектрической линии на 2 мм,,реверсия зубца Т или частая экстраксистомия в сочетании с болью в грудной клетке или без нее. Появление боли в левой половине грудной клетки, выраженная одышка без изменения ЭКГ также считались признаком положительной нагрузочной пробы.

Пример Больной Е-в, 43 года, находился на лечении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий,стабильная стенокардия, Больным себя считает около 6 мес, когда впервые появились давящие боли за грудиной во время физической нагрузки. Боли сопровождались чувством недостатка воздуха, иррадиировали в левую руку и в левое плечо, в покое — проходили самостоятельно.

Артериальное давление никогда не повышалось. Госпитализирован в связи

1138!11

Рхди нсх

ЧСС Иск ICC ..

Rggy, 1 кои иск относительное изменение амплитуды зубца R во время нагрузки;

-(Р„„асс„„) <о с учащением загрудинных болей, нарастанием их продолжительности и интенсивности. Нитроглицерин никогда не принимал, Перкуторно, рентгенологически и электрокардиографически признаков гипертофии левого желудочка.не выявлено, АД 120/80мм рт.ст.

Признаков недостаточности кровообращения не отмечалось. Больному проведено полное обследование. На электро-!р кардиограмме в покое признаков коронарной недостаточности не выявлено ни в одном из двенадцати общепринятых отведений, Проба с физической нагрузкой по описанной методике выявила смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на 1 мм по j-типу при продолжительности ST 0,06 сек. При нагрузке 60 Вт появилась загрудинная боль, которая не нарастала,при продолжении нагрузки и на первой минуте отдыха прошла самостоятельно. Толерантность к физической нагрузке хорошая. Проба прекращена при нагрузке

200 Вт. Время восстановления исходных данных не было укорочено. Таким образом, проба с физической нагрузкой при принятом подходе к оценке ее результатов не выявила признаков коронарной недостаточности. От проведения селективной коронарографии больной категорически отказался. Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 м пирофосфатом показала диффузное накопление Тс " пирофосфата в прямой проекции и в проекциях 30 и 60 до фи0 35 зической нагрузки. На высоте нагрузочного тестирования и на второй день после нагрузки накопления радиофармпрепарата не отмечалось, что также не являлось признаком коронарной недостаточности, Оценка других параметров пробы с физической нагрузкой дала следующие результаты: ЧСС «„

73 удара а мину у; ЧСС кон 170 ударов в минуту; АЦС„„н 120 мм рт.ст.;

АДД хдн 90 мм рт,ст.; АДС„ „ 85 мм рт.ст.

АДЦ „,„ 60 мм рт,ст. Амплитуда зубца

R до нагрузки (К„ск) 18 мм, амплитуда зубца и в конце нагрузки (R„он ) .18 мм, "двойное произведение" 204.

Затем по предлагаемой формуле был рассчитан ИСЛЖ:

КСХж=(Р„,„ЧСС„д„1 иск

4 (АДСХди + îí ) 2 (120 + 90):2 = 105 мм рт.ст.; (АДСиск + WR нсх ) 2 (85 + 60):2 = 62,5 мм рт.ст.

73 удара в минуту;

170 ударов в минуту;

18 — 18

1 — 1.

18

Получаем ИСЛЖ = (105x170)xl (72,5x73)x10 =12,5.

Таким образом, у больного единственным объективным признаком коронарной недостаточности был ИСЛЖ, значения которого были !2,5, т,е. практически равны определенной ."точке отграничения", значения которой равны .12,7. Спустя 2 мес диагноз подтвердился развившимся инфарктом миокарда переднебоковой стенки.и верхушки, осложнившимся, образованием аневризмы.

II р и м е р 2. Больной П-в, 54 года, находился на лечении с диагнозом;

ИБС. Острый крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегороДочной области и верхушки. Госпитализирован на второй день заболева ния по поводу возникших впервые длительных загрудинных болей в блок интенсивной терапии.

В.дальнейшем диазгоз был подтвержден серией ЭКГ в динамике данными лабораторного и биохимическо-г го исследований, а также результатами радиоизотопного исследования, которые давали накопление в миокарде Тс "пирофосфата очагового харак- . тера.

Течение инфаркта миокарда без осложнений, на 25 день заболевания была проведена проба с физической нагрузкой, которая выявила на нагрузке 80 Вт политопную экстрасистолию, загрудинную боль, При этом

ЧСС хдн 1 46 > а ЧССнсх 89 ударов в минуту. Артериальное давление повысилось от 110/70 до 170/90 мм рт.ст.

Зубец R увеличился от 9,6 мм до

18,6 мм, Рассчитанный по формуле, описанной в примере 1, ИСЛЖ равен

ll38lll

Составитель О.Макаренко

Техред Т.Маточка .- Корректор B .Бутяга

° й

Редактор JI. Гратилло

Заказ 10582/3 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул.Проектная, 4

6 8 что значительно ниже опредеУ °

II ленной "точки отграничения

Таким образом, у больного с явной коронарной недостаточностью . ИСАЖ имел низкие значения, что еще раз подкрепляет эффективность предла. гаемого способе диагностики коронарной.недостаточности по ИСК.

Предлагаемый способ позволяет производить диагностику скрытой коронарной недостаточности при отсутствии убедительных признаков на

ЭКГ при физической нагрузке.