Способ уретропластики при гипоспадии по мурванидзе- кочаровой

 

Способ уретропластики при гипоспадни , включающий формирование искусственной уретры из кожи вентральной поверхности полового члена, прикрытие ее краями кожи полового члена, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления ран и предупреждения образования свищей и стриктур уретры, выполняют релаксационный разрез кожи дорзальной поверхности полового члена от крайней плоти до его основания, затем продолжают разрез поперечно с переходом на одну из сторон мошонки , выкраивают из нее кожный лоскут на питающей ножке, отделяют его от подлежащих тканей, смещают в сторону раневой поверхности полового члена, не перекручивая и не изменяя направленности лоскута , накладывают и прищивают лоскут по контуру раны, а затем ущивают рану мошонки . (Л САЭ СО 4 to to

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛ ИСТИН ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

SU„„1139422 A

4{Я) А 61 В 1700

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 13

Н АВТОРСКОМУ(СВИДЕТЕЛЬСТВУ

21) 3585859/28-13

22) 27.04.83 (46) 15.02.85. Бюл. № 6 (72) С. Е. Кочарова и Д. Д. Мурванидзе (53) 616.62 (088.8) (56) 1. Савченко Н. Е. Гипоспадия и ее лечение. Минск, «Беларусь», 1962, с. 142—

154.

2. Там же, с. 142 — 154.

3. Там же, с. 142 — 154.

4. Там же, с. 142 — 154. (54) СПОСОБ УРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ

ГИПОСПАДИИ ПО МУРВАНИДЗЕ-КОЧАРОВОЙ. (57) Способ уретропластики при гипоспадии, включающий формирование искусственной уретры из кожи вентральной поверхности полового члена, прикрытие ее краями кожи полового члена, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления ран и предупреждения образования свищей и стриктур уретры, выполняют релаксационный разрез кожи дорзальной поверхности полового члена от крайней плоти до его основания, затем продолжают разрез поперечно с переходом на одну из сторон мошонки, выкраивают из нее кожный лоскут на питающей ножке, отделяют его от подлежащих тканей, смещают в сторону раневой поверхности полового члена, не перекручивая и не изменяя направленности лоскута, накладывают и пришивают лоскут по контуру раны, а затем ушивают рану мошон ки.

1139422

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам уретропластики при гипоспадии, и предназначено для прикрытия восстановленной уретры кожей.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Дюплею), согласно которому двумя параллельными разрезами по вентральной поверхности полового члена выкраивают полоску кожи шириной 2 см от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением его. Края лоскута выделяют в обеих сторон, и над катетером ушивают кожный лоскут в трубку-продолжение естественной уретры. После формирования уретры боковые лоскуты мобилизуют и сшивают по средней линии (1)

Недостатком известного способа является то, что при этом линия швов часто натягивается из-за недостатка кожи, что приводит к расхождению швов и образованию свищей.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Тиршу), согласно которому восстановление уретры осуществляют из асимметрично выкроенных лоскутов. При формировании кожной трубки выделяют только латеральный край лоскута и сворачивают к центру, шов проходит сбоку. Искусственную уретру прикрывают широкомобилизованным, расположенным на противоположной стороне лоскутом, при этом линия глубоких и поверхностных швов расположена в разных зонах (2).

Недостаток метода состоит в том, что широкомобилизованный лоскут менее жизнеспособен, так как питание его нарушено, происходит сморщивание лоскута, образование стриктур и деформация формы члена.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Дюплею-Эдмундсу), согласно которому мочеиспускательный канал формируют из срединного минимально выделяемого лоскута обычным методом. Затем под головкой и в нижнем углу раны с обеих сторон проводят поперечные разрезы, позволяющие создать подвижные треугольные лоскуты, расположенные на противоположных сторонах в верхнем и нижнем углах раны. Линия шва приобретает форму буквы Z, вследствие чего поверхностные и глубокие швы совпадают только на точках взаимного пересечения (3).

Недостатком известного способа является то, что при тяжелых формах гипоспадии, при отсутствии запаса кожи на стволовом отделе члена и у детей старшего возраста, где эрекция требует запаса кожи, швы натягиваются и происходит расхождение раны.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Горгамеру), согласно которому мочеиспускательный канал формируют из лоскутов кожи полового члена и крайней плоти и прикрывают кожей мошонки.

<0

Из кожи вентральной поверхности полового члена по средней линии выкраивают лоскут, имеющий ширину 1,5 — 2 см. Кожу крайней плоти отсекают как при обрезании с сохранением питающей ножки по одному из краев. Лоскут крайней плоти расслаивают, поворачивают вниз и кожей внутрь сшивают по краям со срединным лоскутом на половом члене, Раневую поверхность над созданной уретрой прикрывают лоскутом, выкроенным на одной стороне мошонки (4).

Недостатком известного способа является то, что в восстановлении мочеиспускательного канала участвуют два лоскута: лоскут крайней плоти и мошонки, на тонких питающих ножках, один из которых повернут дважды, что приводит к омертвению кожи, образованию свищей и стриктур.

Целью изобретения является ускорение заживления ран и предупреждение образования свищей и стриктур уретры.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу уретропластики при гипоспадии, включающему формирование искусственной уретры из кожи вентральной поверхности полового члена, прикрытие ее краями кожи полового члена, выполняют релаксационный разрез кожи дорзальной поверхности полового члена от крайней плоти до его основания, затем продолжают разрез поперечно с переходом на одну из сторон мошонки, выкраивают из нее кожный лоскут на питающей ножке, отделяют его от подлежащих тканей, смещают в сторону раневой поверхности полового члена, не перекручивая и не изменяя направленности лоскута, накладывают и пришивают лоскут по контуру раны, а затем ушивают рану мошонки.

На фиг. 1 изображена зона проведения операции, общий вид; на фиг. 2 — то же, после наложения швов.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию уретропластики производят через 6 мес после первого этапа лечения гипоспадии — операции выпрямления полового члена. Начальную часть операции выполняют по принципу Дюплея. По вентральной поверхности полового члена выкраивают полоску кожи шириной до 20 — 25 мм, начиная от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением его. Края лоскута выделяют на 4 — 5 мм и формируют уретральную трубку, служащую продолжением естественной уретры. После создания уретральной трубки по дорзальной поверхности члена проводят продольный разрез от крайней плоти до основания члена (релаксационный разрез), позволяющий максимально сместить кожу с дорзальной на вентральную ( сторону члена, после чего края разреза свободно сближают до стыка над уретральной

1139422

Составитель Ю. Есилевскнй

Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Тираж 722 Подписное

BHHHDH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Н. Швыдкая

Заказ 19/3

3 трубкой и сшивают. Для закрытия раны 1 (фиг. 1), образовавшейся в результате релаксационного разреза на дорзальной поверхности члена 2, у его основания от разреза проводят поперечный разрез в сторону мошонки 3, на которой фигурным разрезом выкраивают лоскут 4 с питающей ножкой 5, который после освобождения от подлежащих тканей сдвигают и, наложив на рану 1 по всему контуру 6, сшивают (фиг. 2).

Преимуществом предложенного способа закрытия раны на дорзальной поверхности члена является то, что в отличие от прототипа - способа Горгаммера - питающая ножка лоскута при накладывании его на рану всего лишь несколько смещается в сторону и при этом совершенно не перекручивается и не вызывает сдавления сосудов и поэтому полностью сохраняет свои свойства жизнеспособности. При этом не изменяется направленность ткани самого лоскута, она остается ориентированной в том же направлении, в каком она была на теле больного в своем естественном положении. Именно эти особенности способа эффективно содействуют повышению надежности приживления и заживления, предупреждают возможность возникновения воспалительных процессов и других нежел атель ных явлений.

Применение предложенного способа обеспечивает полное возмещение дефицита кожного покрова полового члена, возникающего после формирования уретральной трубки, так как в результате релаксационного разреза на дорзальной поверхности члена дефицит кожи устраняется путем свободного смещения ее с дорзальной на вентральную поверхность члена. При сшивании таких свободно без натяжения состыкованных участков кожи не возникает напряжений, вызывающих распад шва, не появляются свищи и воспалительные процессы.

Наложение лоскута, выкроенного из кожи мошонки, на рану, образующуюся после

15 релаксационного разреза на дорзальной поверхности, члена таким образом, что полностью исключается скручивание питающей ножки лоскута и образование вследствие этого сдавления сосудов, резко снижающих функцию питающей ножки, препятст20 вующих протеканию процесса приживления и заживления, увеличивает достигаемый операцией эффект. Ускоряется процесс приживления. Полностью отсутствуют воспали.тельные явления, расхождение раны и образование свищей.

Предложенный способ испытан у 8 больных тяжелой формой гипоспадии: членомошоночной, мошоночной, промежностной.