Способ диагностики заболеваний суставов

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ путем сцинтиграфии после введения 99м Тс-пирофосфата и определения превышения интенсивности излучения , отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади,определяют их обратные величины соотношения и при соотношении в грудино-ключичных сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюсне-фаланговых суставах более 1,22, в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68 в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более 2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более 3,10 диагностируют очаги воспа@ ления.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,SU„„1140758

4 g А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3639237/18-13 (22) 01.09.83 (46) 23.02.85. Бюл. № 7 (72) М. М. Миррахимов, К. С. Чалтабаев, А. М. Рожинский и С. Д. Камчибеков (71) Киргизский научно-исследовательский институт кардиологии (53) 616-073.75 (088.8) (56) 1. Талыбов Ф. Ю. Сцинтиграфия с 99 м

Тс-пирофосфатом у больных с плечелопаточным периартритом. — «Терапевтический архив», 1981, № 7, с. 25 — 28.

2. Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника.

М., «Медицина», 1978, с. 116 — 126. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ путем сцинтиграфин после введения 99м Тс-пирофосфата и определения превышения интенсивности излучения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади,определяют их обратные величины соотношения и при соотношении в грудино-ключичнЫх сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюсне-фаланговых суставах более 1,22, в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68 в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более

2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более 3,10 диагностируют очаги воспаления. Ю

1140758

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностике заболеваний суставов.

Известен способ диагностики заболеваний суставов, основанный на внутривенном введении 99м Тс-пирофосфата с последующим измерением количества накопленного вещества в предположительно пораженном суставе и симметричном ему одноименном суставе с определением усредненных показателей. Превышение интенсивности излучения в исследуемом суставе над симметричным свидетельствует о заболевании данного сустава (1) .

Недостатком данного способа является

его низкая достоверность, обусловленная тем, что при системных заболеваниях соединительной ткани могут поражаться симметричные суставы и поэтому сравнение данных о накоплении 99м Тс-пирофосфата может привести к ложному заключению о наличии или отсутствии патологии.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики заболеваний суставов путем сцинтиграфии после введения 99м Тс-пирофосфата и определения превышения интенсивности излучения (21.

Однако известный способ обладает низкой точностью измерений и, следовательно, достоверностью диагностики, обусловленной тем, что прибор контрольной группы людей, идентичным по габаритам обследуемым больным практически невозможен. Может оказаться, что вес тела обследуемого больного и здорового человека будут различными при одинаковой массе костно-суставной системы. Но поскольку препарат вводится из расчета 150 — 170 микрокюри на 1 кг веса обследуемого, а вес у различных людей неодинаковый, то и накопление радиоиндикатора в суставах также будет различным, что в свою очередь приведет к неправильному заключению о наличии или отсутствии патологических изменений в суставе.

Кроме того, при сцинтиграфическом исследовании датчик должен быть максимально приближен к поверхности тела обследуемого. Различное развитие подкожно-жирового слоя и массы скелетной мускулатуры исключают возможность соблюдения одинакового расстояния между исследуемой костью или суставом и датчиком и поэтому даже при одинаковом накоплении индикатора может регистрироваться различное количество импульсов. Все это может сказаться на достоверности диагностического заключения, так как известно, что увеличение расстояния между исследуемым участком и датчиком на 3 — 9 см ведет к уменьшению числа регистрируемых импульсов до 30 — 40О.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики заболеваний! о

3S

4$

2 суставов путем сцинтиграфии после введения

99м Тс-пирофосфата и определения повышения интенсивности излучения определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади, определяют их обратные величины соотношения и при соотношении их в грудиноключичных сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюсне-фаланговых суставах более !,22 в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68, в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более 2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более

3,10 диагностируют очаги воспаления.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту, соответственно общему весу тела, вводили 99м Тс-пирофосфат меченный в дозе 150 — 170 микрокюри на кг. Через

3 — 6 ч после внутривенного введения радиофармпрепарата проводили последовательную локальную сцинтиграфию всех суставных групп и смежных с ними диафизов костей. Причем суммарный набор числа импульсов в зонах интереса составлял не менее

300000. Полученная информация записывалась на компьютере. С помощью стандартных программ для статической обработки выбирались две зоны интереса, равные друг другу по площади: одна над областью исследуемого сустава с захватом всей площади сустава: другая на диафизе смежной трубчатой кости, исключая исследование позвоночника, когда за зону интереса принимали костную часть ребра.

Определяли соотношение интенсивности излучения исследуемого сустава с показателями диафиза смежной трубчагой кости или обратном соотношении этих величин, соответственно учитывали их обратное значение. Полученные данные 35 больных с различной патологией суставов при системных заболеваниях соединительной ткани и IO пациентов, у которых по данным клинического, рентгенологичес кого и биохимических исследований исключены заболевания костносуставной системы, обработаны по закономерностям математической статистики с определением среднего арифметического значения и среднеквадратичного отклонения для каждого сустава и последующего объединения в группы суставов согласно нормальному закону распределения случайных величин. Пределы нормы и патологии исследуемых групп суставов приведены в табл. 1.

Пример. Больной Б., 26 лет, находился на стационарном лечении по поводу болезни

Бехтерева, двухстороннего сакроилиита, 1-ой степени активности и варусной деформации правой стопы.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в крестцовой области, тазобедренных и голеностопных суставах, а также на боли, возникающие при пальпации

1140758 таблица 1 ее.. нормы

Пределы лат оло г гн

Диафиз исследуемой кости

Исследуемый сустав

Группы суставов

Более 1,22

1,0-1,22

1 плюснефаланговый

Большеберцовой кости

Лучевой кости

Иежфаланговые кости

Иежфаланговые стопы.

Большеберцовой кости

Более 0,98

0,92-0,98

Большеберцовой кости

Бедренной кости

Голеностопный

1,60-1,68

Более i,68

Коленный

Бедренной кости

Плечевой кости тазобедренный

Локтевой

Костная часть ребра

Позвоночник

1, 80-2, 14 Более 2, 14

Луче-запястный

Лучевой кости

Плечевой кости

Плечевой

Более 3,10

2,48-3,10

Бедренной кости

Крестцовоподвздошное сочленение в области подвздошно-крестцовых сочленений.

На обзорной рентгенограмме органов таза выявлено неравномерное сужение илеосакральных щелей, края суставных поверхностей склерозированы, тазобедренные суставы не изменены. При рентгенологическом исследовании коленных суставов и голеностопных патологии не обнаружено.

Для проведения сцинтиграфического исследования этому больному внутривенно было введено 9 микрокюри 99м Тс-пиро-. фосфата из расчета 170 микрокюри на 1 кг веса тела. Через 3 ч после введения препарата проводилась последовательная локальная сцинтиграфия всех суставных групп и смежных с ними диафизов костей. Суммарный набор числа импульсов в зонах интереса составлял не менее 300000.

Полученная информация записывалась на компьютере. С помощью стандартных про.грамм для статической обработки выбирались две зоны интереса, равные друг другу по площади — одна над областью исследуемого сустава с, захватом всей области сустава, другая — на диафизе смежной трубчатой кости. Полученные результаты исследования приведены в табл. 2.

Пястно-фаланговые Лучевой кости

Грудино-клю Плечевой кости чичное сочлеиение

Сопоставляя эти показатели с значением нормы и патологии (табл. 1) выявлено, что они значительно превосходят критерии, характеризующие норму, и лишь в правом коленном суставе имеется незначительное превышение,а в левом — снижение интенсивности излучения. На основании изложенного у больного выявлены очаги воспаления в подвздошно-крестцовых сочленениях, голеностопных, тазобедренных и право м коле н но м суста в а х.

Предлагаемый способ апробирован в клинике на 35 больных с системными заболеваниями суставов и в сопоставлении с известным способом повышает точность измерения и точность диагностики на 14Я вследствие того, что измерение накопления радиофармакологического::р; пирата проводится в с, ста 80 и д118 01Hое Р ;:б !:той i<0cTH ОднОГО человека, и поэтому количество накопленного в них ввщества будет пропорциональ2О ным и нс зависит от олп1ества вводимого радиофармпрепарага. В свою очередь рассто яние между датч.:.Ком и обследуемым объектом, суставы и д.:.ПГриз11 смежных костей пропорциональны и не влияют на результаты измерения.

1140758

Таблица 2

Отношение количества

Количество импульсов с участков диафизов костей

Сустав оличество импульов исследуемых суставов импульсов исследуемых суставов к участкам диафизов костей справа слева справа слева справа слева

Подвздошнокрестцовое сочленение 17062 19211 2115 2161 8,6

8,88

Тазобедренные

4,19

1896

4,18

1968

8243 7952

3211 2833

1,64

1,86

1717

1721

Коленные

Голеностоп3,47

3,43

879

871

2986 3054 ные.

Составитель И.Меленчук

Редактор Г. Волкова Техред И. Верес Корректор О. Билак

Заказ 359/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4