Способ оперативного лечения поперечнораспластанной стопы

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОРАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ путем перемещения и фиксации отводящей мышцы первого пальца на медиальную поверхность стопы и капсулотомии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания , сокращения сроков лечения, выкраивают капсульный лоскут основанием в подощвенную сторону первого плюснефалангового сустава, фиксируют к суставу сесамовидную кость с короткой головкой отводящей мьшцы и укорачивают сухожилие приводящей мьшцы первого пальца, выполняют в соответствии с углом ротации костные щели в дистальном метафизе первой плюсневой и проксимальном метафизе пятой плюсневых костей с трансоссальной фиксацией в них пластического матеч риала. (Л С

COl03 СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (1«) (51)4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3695344/28-13 (22) 21.11.83 (46) 15.10.85. Бюл. ¹ 38 (72) В.И.Иванов и В.В»Швец (71) Запорожский медицинский институт (53) 613.647(088 8) (56) Новиков Н.В. Ортопедия, травма— тология и протезирование. 1980, ¹ 9, с. 25-28. (54)(57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОПЕРЕЧНОРАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ путем перемещения и фиксации отводящей мышцы первого пальца на медиальную поверхность стопы и капсулотомии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, сокращения сроков лечения, выкраивают капсульный лоскут основанием в подошвенную сторону первого плюснефалангового сустава, фиксируют к суставу сесамовидную кость с короткой головкой отводящей мышцы и укорачивают сухожилие приводящей мьппцы первого пальца, выполняют в соответствии с углом ротации костные щели в дистальном метафизе первой плюсневой и проксимальном метафизе пятой плюсневых костей с трансоссальной фиксацией в них пластического мате— риала.

1184532

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболеваний, сокращение сроков лечения. 5

Операцию осуществляют следующим образом.

Проводят обезболивание, обрабатывают операционное поле по общепринятой методике. 10

С медиальной стороны 1 плюснефалангового сочленения полуовальным разрезом длиной до 70 мм выпуклостью в подошвенную сторону обнажают сустав, удаляют подкожную слизистую 15 сумку, не вскрывая ее полости. Из боковой поверхности капсулы выкраивают 2 лоскута (фиг.1), один обращен основанием к первому пальцу (длина лоскута до 30 мм ), второй — осно- 20 ванием в подошвенную сторону фиг.2 ) шириной до 7-8 мм на уровне костнохрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости. Лоскуты отсепаровывают от костной ткани, обнажают сус- 25 тав и экзостоз головки. На уровне борозды Гейбаха удаляют костно-хря— щевую ткань экзостоза, прошивают по краям лоскут Б. Выделяют из тканей сухожилия приводящей мышцы 1 пальца 30 и под него проводят в подошвенную сторону лоскут Б.

Вторым разрезом до 20 мм в первом межплюсневом промежутке обнажают латеральную поверхность первого плюсне-35 фалангового сочленения, лигируют тыльную ветвь межфаланговой артерии, осматривают латеральную поверхность сустава. При наличии костно-хрящевых разрастаний головки одним долотом О удаляют их, вскрыв капсулу. Прошивают сухожилие поперечной головки отводящей мьппцы и отсекают от проксимального метафиза основной фаланги.

Сухожилие косой головки отводящей 45 мышцы прошивают вместе с латеральной сесамовидной костью, предварительно выделив ее из окружающей рубцовой ткани (фиг.3). К, и выводим с медиальной стороны к лоскуту Б. 50

Тыльно-наружным разрезом до 20 мм над проксиальным метафизом обнажают

5 плюсневую кость, освобождают от над— костницы до половины поперечника по наружно-нижнему краю. Острым долотом 55 до 15 мм шириной в направлении снаружи и сверху под заранее рассчитанным углом продольной оси создают узкую щель в губчатом веществе кости (,фиг.3в).

По осевым и фасным рентгенограммам, накануне операции определяют и на скиаграммах рассчитывают угол отклонения первой и пятой плюсневых костей, ротацию вокруг продольной оси, с целью выбора угла наклона создаваемой в кости щели для фиксации в ней синтетической сетчатой тка— ни. Такую щель по заранее рассчитанной схеме на скиограмме, создают в дистальном метафизе первой плюсневой кости на тыльномедиальной поверхности, не глубже центра ее продольной оси (фиг . ЗВ, 2 ) .

Синтетическую сетчатую ленту до

15 мм шириной внедряем в канал головки первой плюсневой кости, предвари— тельно освободив ее от надкостницы по латеральному краю до половины объема и в расплавленном положении фиксируют трансоссально тремя капроновыми швами, пришив ее в щели 1 плюсневой кости, фиг. 4 и 5.

Специальным инструментом ленту проводят под плюсневыми костями в направлении проксимального метафиза

5 плюсневой кости, сближают все плюсневые кости на уровне дистальных метафизов, ретируя первую плюсневую кость по схеме предоперационного расчета. Ленту в натянутом расправленном положении, так же как и в первой плюсневой кости, вкладывают в костную щель пятой плюсневой кости и трансоссально фиксируют в ней (фиг.4Г). Рану над 5 плюсневой костью послойно ушивают наглухо.

Латеральную сесамовидную кость вместе с косой головкой отводящей мышцы с помощью лигатуры низводят под головку первой плюсневой кости и подшивают к лоскуту капсулы 1фиг.2 и 5Д ). Из второго разреза при необходимости производят коррегирующую операцию на молоткообразном деформированном втором пальце стопы.

Сухожилие приводящей мышцы первого пальца пререкают в косом направлении и ушивают сухожильными швами в положении умеренной гиперкоррекции оси первого пальца (фиг.3 з и фиг.4Л), С помощью лоскута капсулы, обращенного основанием к первому пальцу, достигают устойчивой коррекции выведенного из вальгусного положения первого пальца, надежно прикрывают

Вследствии деформации иногда сухо- жилие разгибателей первого пальца перемещается латерально, усиливая вальгусную его деформацию. После устранения этой деформации влагалище разгибателя подшивают к верхне-ме- 1Î диальному краю 1фиг.б). Раны послойно ушивают наглухо, при избытке кожи производят ее пластическое перемещение по общепринятой методике. В первый межпальцевый промежуток вкла- 15 дывают марлевый валик до снятия швов.

Гипсовую шину до 1/3 голени накладывают на 4-5 дней, до прекращения болей. В процессе оперативного вмешательства фиксированная деформация переводится в нефиксированную и посинтетическую ткань от .кожи, чем достигают ее дополнительную фиксацию при подшивании к головке.

1184532 4 зволяет нормализовать взаимоотношения костей без остеотомии.

С 4-5 дня больные нагружают стопу на пятку в течение месяца от момента операции. С целью профилактики нейротрофических расстройств, возникающих в ненегруженной стопе, больным в этот период рекомендуют включать в лечебный комплекс физиотерапевтические процедуры. Швы снимают на 12 — 14 день и дальнейшее лечение проводят амбулаторно с применением сиэластовшх вкладышей в 1-ом межпальцевом промежутке. Срок нетрудоспособности, в зависимости от возраста и профессии, колеблется от 1,5 до 2,5 мес.

Ношение сиэластового вкладыша рекомендуется в течение шести месяцев.

Ортопедические стельки с выкладкой продольного свода рекомендуют для постоянного ношения в течение года.

ФуГ Г

1184532

Сосгавитель С МеркУлов

А.Ач 1 оРРектоР M.ßåì÷èê

Редактор Н.Горват Техред ч и аж 721 Подписное

Заказ 6298/5 Тираж омитета СССР

ВНИИПИ Государственного комитета СС по делам изо зобретений и открытий б. . 4/5

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.

Филиал ППП "Патент, г. Ужгород, у

11 л. Проектная, 4