Способ восстановительного лечения больных с подвывихом голени

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

„„SU„„1212419 (51)4 А 61 В 17 56 (21) 3645100/28-14 (22) 21.09.83 (46) 23.02.86. Бюл. № 7 (71) Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) И. P. Воронович и О. И. Шалатонина (53) 613.647 (088.8) (56) Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979, с. 452 †4. (54) (57) СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДВЫВИХОМ ГОЛЕНИ путем формирования связки из аутотрансплантата, образования канала в мыщелке бедра, проведения связки через канал и последующей ее фиксации, отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивости и подвижности сустава, до операции стимулируют двигательные точки мышц бедра прямоугольными одиночными импульсами электрического тока длительностью 0,1 — 0,2 мс при напряжении, превышающем пороговое на 0,4 порогового напряжения, затем создают во время операции связку из наружного мениска и проводят ее в канал внутреннего мыщелка бедра, выкраивают П-образный лоскут на ножке рубцово-измененной капсулы сустава и С-образную периостально-кортикальную створку, под которой укладывают лоскут и подшивают к наружному мыщелку бедренной кости.

1212419

Составитель Н. Земляк

Техред И. Верес Корректор М. Пожо

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д . 4/5

Филиал Г1ПП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор В. Иванова

Заказ 664/5

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии, и может быть применено при лечении застарелых повреждений задней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава.

Целью изобретения является".обеспечение устойчивости и движений.,в суставе.

Способ осуществляют усследующим образом.

Первый этап. За 2 недели: до onepBLlHH с помощью стимуляцHOHHO(f электромиографии определяют пороговые значения электровозбудимости на здоровой и больной Конечностях для четырехглавой и двуглавой мышц бедра. Биополярные электроды накладывают в паховой области по проекции бедренного нерва на здоровой, а затем на больной конечности. Постепенно увеличивают напряжение тока до появления на экране электромиографа минимального по амплитуде потенциала действия (М-ответа) четырехглавой мышцы и слабого сокращения одной из ее головок. Длительность раздражающего импульса и величину напряжения тока при пороговом и максимальном ответе для здоровой и больной конечности записывают. параметры электровозбудимости двуглавых мышц .;, oa определяют аналогичным образом путем раздражения седалищного нерва в верхней трети бедра.

В соответствии с полученными данными коэффициент асимметрии электровозбудимос

U ти равен К= вЂ, 1 3 где Us — напряжение тока при возникновении максимального М-ответа на больной, U; — на здоровой конечности. Для данной группы больных равен 0,8. Оптимальное напряжение для электростимуляции определяют по формуле U= U<+0,4У„где

U„— величина напряжения при вызове порогового М-ответа. Оптимальная длительность раздражающего им пульса при непрямой электростиммуляции для четырехглавой мышцы 0 1 мс, для двуглавой 0 2 мс, длительность процедуры 8 — 10 мин в течение

14 дней. При использовании указанных параметров больной не испытывает неприятных ощущений

Следующим этапом является оперативное вмешательство. Передневнутренним парапателлярным разрезом послойно вскрывают коленный сустав и производят тщательную ревизию. Оторванный паракапсулярно-«аружный мениск отсекают у переднего рога, 10

50 конец его прошивают в виде удавки толстой лавсановой нитью и смещают в межмыщелковое углубление бедра. Затем просверливают канал во внутреннем мьпцелке бедра, в который внедряют конец оторванного мениска, при этом острый край его сглаживают. Лавсановые нити натягивают при согнутом колене на 45 и завязывают над внедренным в мыщелок небольшим аллотрансплантатом. Дополнительно восстановленную связку из мениска фиксируют алоошпонкой со стороны сустава. После этого через разрез по наружной поверхности коленного сустава выкраивают П-образный лоскут на ножке, включающий фиброзной прикрепление боковой связки, ее рубцовоизмененную часть до головки малоберцовой кости. Ширина лоскута

1 5 см, длина 4 5 м. Затем делают с помощью долота периостально-кортикальную створку в наружном мыщелке бедра и ее отгибают кпереди, в желоб под створку помещают конец выкроенного лоскута, натягивают при максимальном отклонении голени кнаружи и трансоссально пришивают к мыщелку бедра. Створка накрывает связку. Накладывают круговую гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети бедра на 6 недель. Третий этап осуществляют с 5-го дня после операции в период иммобилизации больной конечности гипсовой повязкой. В связи с наличием послеоперационной раны и высокой гипсовой повязки измерить электровозбудимость на больной конечности трудно.

Для этого определяют пороговой напряжение для мышц здоровой конечности. Наложив биополярные электроды в паховой области по проекции бедренного нерва, постепенно увеличивают напряжение тока до появления на экране электромиографа потенциала действия М-ответа. Визуально при этом наблюдаются минимальные сокращения четырехглавой мышцы бедра. Аналогично определяют пороговой напряжение двуглавой мышцы бедра и подставляют количественные значения в формулу

ЬМЬз+0,4Ьз) К где U-з — пороговой напряжение мышц здоровой конечности; К вЂ” коэффициент асимметрии электровозбудимости мышц определяют до операции. Так вырабатывают оптимальные параметры для электростимуляции мышц передней и задней поверхности бедра в послеоперационном периоде. Курс составляет 14 сеансов по 8 в 10 мин и повторяют через 2 недели в течение всего периода иммобилизации конечности.