Способ резекции голеностопного сустава и нижней трети большеберцовой кости

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (!9) ®U (11) ш4 А 61 В 17/56

ГОбУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

OllHGAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3394670/28-14 (22) 08.02.82 (46) 15.02.86, Бюл. Ó 6 (71) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и орто.педии (72) Д.Г.Шапурма и В.Г.Виноградов (53) 613.473(088.8) (56) Скляренко Е.Г. Хирургия суставов конечностей. Киев: Высшая школа, 1975, с. 189-193. (54)(57) СПОСОБ РЕЗЕКЩ4И ГОЛЕНОСТОП,НОГО СУСТАВА И НИЖНЕЙ ТРЕТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОИ КОСТИ путем формирования костного трансплантата, сохранения опоры сухожилий, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения смещения, выкраивают костный трансплантат из большеберцовой кости на питающих ножках с включением внутренней лодыжки, резецируют содержимое костно-мозгового канала и голеностопного сустава через окно на месте выкроенного трансплантата с максимальным сохранением кортикального слоя, а при фиксации сочленяю щихся костей сохраняют их конгруентность.

121080

10

Изобретение относится к медицине, 1 а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при воспалительных и опухолевых процессах, поражающих нижнюю часть большеберцовой кости или голеностопный сустав или одновременно большеберцовую кость и голеностопный сустав.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и предупреждение смещения путем формирования костного трансплантата с сохранением точки опоры сухожилий.

Способ осуществляют следующим образом.

Дугообразным разрезом в средней трети голени, начиная от заднего края большеберцовой кости и выше на

3-4 см от видимой зоны поражения, рассекают мягкие ткани с выходом на передний край большеберцовой кости. В оЬласти голеностопного сустава вскрывают суставную капсулу с закруглением разреза кзади, не доходя,цо вершины внутренней лодыжки на 4-5 мм.

По линии рассечения мягких тканей рассекают надкостницу, которую отслаивают на 2-3 мм. По линии отслойки надкостницы выкраивают костный трансплантат иэ большеберцовой кости на.питающей ножке с включением внутренней лоцыжки.

Задний кортикальный слой надсекают долотами, введенными в образовавшийся паз после формирования костного трансплантата, последний медленно отводят кнутри и кзади, сохраняя жизнеспосоЬность задней ножки трансплантата.

При косом рассечении кортикального слоя у верхнего и нижнего краев большеберцовой кости формируют трансплантат, у которого ширина на 1015 мм меньше, а длина на 10-15 мм больше длины окна в кортикальном слое, При помощи желобоватьгх и пря" мых долот производят резекцию содержимого костно-мозгового канала и резецируют суставную поверхность голено-стопного сустава через сформированное окно на месте выкроенного трансплантата с максимальным сохранением кортикального слоя, а при фиксации сочленяющихся костей сохраняют их конгруентность. Формируют .паэ в таранной кости в соответствии с формой нижнего края трансплантата и наружной лодыжки. Сформированный ,паз имеет форму трапеции, основанием

55 обращенный к центру таранной кости.

Затем внутреннюю лодыжку внедряют в сформированный паз, перемещая стопу кверху. После чего костный трансплантат укладывают на свое место герметично, изолируя образовавшуюся в ЬольшеЬерцовой кости полость. Внедряют трансплантат в паз, сформированный в таранной кости. Швы на рану, фиксацию голеностопного сустава осуществляют по общепринятой методике аппаратом Илизарова.

Пример. Вольной Ю., 21 год.

Диагноз при поступлении: внутрисуставный перелом правой большеберцовой кости, остеоартрит голеностопного сустава, остеомиелит большеберцовой кости в нижней трети.

Разрез по передневнутреннему краю большеберцовой кости начинают на 3-4 см выше верхнего края внутрикостного очага. Верхний край разреза по протяжении 3-4 см полого загибают кзади до середины внутренней поверхности большеберцовой кости. Среднюю часть разреза вдоль передневнутреннего края опускают до переднего края внутренней лодыжки и снизу, полого огибая лодыжку у ее вершины, проходят до тела пяточной кости.

После рассечения кожи и фасции в верхней части разреза выходят на большеберцовую кость по переднему краю длинног" сгибателя пальцев и задней Ьольшеберцсвой мышцы. На уровне суставной щели рассекают каг сулу и вскрывают сустав, причем капсулу рассекают вдоль переднего края внутренней лодыжки, не доходя до ее вершины на 4-5 мм. Чаправление разреза поворачивают кзади, рассекая надкостницу на внутренней поверхности лодыжки до заднего края и отслаивают в виде фартука кверху на ширину 2-3 мм. По переднему краю вырезки сухожилия задней большеберцовой мышцы отслаигают надкостницу кпере— ди на ширину 2-3 мм до верхнего края суставной щеля. Рассечение надкостницы на этом участке выполняют без рассечения кожи и фасции над ней, оттягивая их острыми крючками кнутри и кверху. При этом стремятся не нарушать сухожильное влагалище. Начиная с продольной части разреза на протяжении 2/3 его длины, вскрывают кортикальный слой, на ширину

10-15 мм. Затем, начиная снизу в долотами, прямыми, изогнутыми штыкообразно и Г-образно, прорезают края раны, проходя по кортикальному слою.

Широким желобоватым долотом резецируют содержимое костно-мозгового канала и голеностопного сустава через окно на месте выкроенного трансплантата с максимальным сохранением кортикального слоя, а при фик сации сочленяющихся костей сохраняют их конгруентность (а именно таранной и большеберцовой).

Затем устанавливают стопу в функционально выгодное положение, надавливают на подошву, добиваясь плотного контакта таранной и большеберцовой костей. Удерживают, стопу в этом положении, укладывают на место трансплантат, отмечая на таранной кости очертания его нижнего конца. По этой мерке узкими долотами на боковой поверхности таранной кости формируют паз, имеющий на поперечном сечении форму трапеции, основанием обращенной к центру таранной кости. Стопу выводят в положение максимального вальгирования. Удаляют суставный хрящ с наружной лодыжки и придают ей форму прямоугольника, причем сторона, йрилежащая к таранной кости, шире стороны, обращенной кнаружи.

На наружной боковой поверхности таранной кости соответственно месту ее контакта с наружной лодыжкой формируют долотами паз под размеры по1 .следней. Форма паза в поперечном сечении имеет форму трапеции, основанием обращенной к центру таранной кости. При этом наружная лодыжка и нижний конец трансплантата имеют конгруентную форму и размеры. Низводя стопу книзу и кнаружи обивают таранную кость на наружную лодыжку.

Ударами по подошвенной стороне стопы достигают контакта таранной кости с большеберцовой и фиксируют в этом положении стопу к голени, чрескожно проводя в горизонтальной плоскости спицу череэнаружную лодыжкуи таранную кость. Ассистент удерживаетстопу; надавливая на подошву. Сверху в паз в таранной кости вводят нижний конец трансплантата из внутренней лодыжки. Чрескожно фиксируют его к таранной кости спицей, проведенной в горизонтальной плоскости, и второй параллельной спицей — к

3 121080ь

4-5 мм от вершины, рассекают широким желобоватым долотом (35-40 мм ширина) внутреннюю лодыжку, сохраняя ее задний край и стенку сухожильной вырезки в большеберцовой кости, 5

При этом долото устанавливают таким .образом, чтобы костный срез находился в плоскости, расположенной под углом

30 к сагиттальной. Широким желобоватым долотом и плоским изогнутым по плоскости. прорезают кортикальный слой по намеченному верхнему краю трансплантата в направлении от продольной части разреза кзади, придавая разрезу овальнозакругленную форму. Рассекают кортикальный слой большеберцовой кости в верхнем и нижнем углу под углом 30, что придает костному трансплантату.большую на 10-15 мм длину, чем сформированное окно в 20 большеберцовой кости. Разрез постепенно расширяют и углубляют паз, начиная его формирование спереди, постепенно смещая кзади. Мягкие ткани осторожно отводят крючками кнутри, обращая внимание на сохранение будущего трансплантата с надкостницей и прилежащими мягкими тканями (при затруднении выполнения этой части разреза кортикального слоя, при угрозе отделения надкостницы от трансплантата мобилизируют мягкие ткани вверх от кости). Через окно в кортикальном слое продольной части разреза рассекают задний кортикальный слой при помощи широких плоских долот, одновременно введенных в костно-мозговой канал, По долотам, помещенным в ране, поочередно наносят удары. Затем тягой за все долота, используя их как рычаги, отодвигают сформированный костный трансплантат из большеберцо- вой кости на питающих ножках с включением внутренней лодыжки кнутри, поворачивая его вдоль оси, проходящей по его заднему краю. Эту манипуляцию выполняют медленно и в несколько приемов. Для этого целесообразно использовать винтовой ранорасширитель, бранши которого упираются на край окна в большеберцовой кости и на передний края трансплантата. По отведении костного лоскута кнутри и кзади открывается широкий обзор боковой поверхности голеностопного сустава, содержащего костно-мозговой канал нижней трети большеберцовой кости и эпиметафиза. После этого широкими желобоватыми и плоскими .

Составитель М.Позняк.

Техред А.Ач Корректор М.Демчик !

Фе

Редактор М.Келемеш

Заказ 570/7 Тираж 659 Подписное

BHHKIH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж- 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðîä, ул.Проектная, 4 г

5 1210806 Ь большеберцовой кости. Выполняют по-" стопный сустав аппаратом цлизарова слойный шов раны и фиксируют голено по общепринятой методике.