Способ диагностики первичной глаукомы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (1)4 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

О РЫТИЙ.(21) 3614962/28-14 (22) 12.05.83 (46) 07,04.86. Бюл. У 13 .(71) 1-й Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. акад. И.П.Павлова (72) Л.И.Клячко, В.П.Зубрицкий и Я.Г.Коган (53) 617.7(088.8) (56) Козлова Л.П. Устройство с плоским экраном для исследования поля зрения. - В кн.: IV Всесоюзная конференция изобретателей и .рационализаторов в области офтальмологии.

N,, 1976, с. 40-41.

„„SU„„ l222269 (54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ, включающий фиксацию взора пациента, предъявление точечных тест-объектов по полю зрения, включая зону Бьеррума, и диагностирование глаукомы при наличии дефектов поля зрения, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени диагностики, точечные тест-объекты предъявляют на всем протяжении верхневнутреннего квадранта поля зрения.

1222269

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для массового исследования населения с целью выявления больных с первичной глаукомой (ПГ) . ! (ель изобретения — сокращение времени диагностики за счет исследования только наиболее подверженного изменениям при ПГ участка.

На фиг. 1 изображен кампиметр для исследования поля зрения, общий вид; на фиг. 2 — схема поворотного табло устройства; на фиг. 3 — лицевой установ; на фиг. 4 — электрическая схема устройства; на фиг. 5 — лицевая панель пульта управления; на фиг. 6 — схема регистрационного бланка; на фиг. 7 и 8 — регистрационные бланки, на фиг. 9 — бланк исследования поля зрения.

Устройство состоит (фиг. 1) из корпуса 1 с электрооборудованием, поворотного табло 2 с лампами, сое— динительного кабеля 3 с разъемом 4, лицевого установа 5 для опоры, фиксации и регулировки положения головы исследуемого и контрольной штанги 6.

Поворотное табло 2 (фиг. 2) размером 500»500"25 мм устроено таким образом, что лицевая его сторона не отличается от тыльной. Табло 2 свободно вращается на оси штанги 7 до ограничителей 8, перемещается в вертикальном направлении до 120 мм при помощи гайки 9 и фиксируется стопорным винтом 10. Внутри табло 2 размещены 42 лампочки накаливания. Каждая из этих лампочек через отверстия в стенке табло, закрытых белыми матовыми рассеивателями, высвечивает точечные тест-объекты 11 диаметром 5 мм.

Тест-объекты 11 расположены на изоптерах (на каждой изоптере по семь испытательных объектов) в 10, 15, 20, 30, 40 и 50 от точки 12 фиксации. Расстояние от изоптер до точки а фиксации следующее: изоптера 10

S7 мм; изоптера 15 131,5 мм; изоптера 20 176 мм; изоптера 30 268 мм; изоптера 40 364 мм, изоптера 50

466,мм (рассчитано по тангенциальной

""åòêå для кампиметра, который наблюдается исследуемым с расстояния

500 мм). Одновременно эти же тестобъекты 11 расположены еще и на мерицпанах (по шесть на каждом меридиане) с интервалом в 15 (О, 15, 30, 1»

2«

45, 60, 75 и 90") . Ill!(лгдовательность включения испытательных объектов 11 на поворотном табло 2 показана стрелками.

Лицевой установ 5 (фиг. 3) имеет чгтырг подвижки; одну вертикальную 13, одну горизонтальную грубой подвижки в виде салазок 14, одну горизонтальную тонкой подвижки 15 (вперед-назад) в виде ходового винта и одну горизонтальную тонкой подвижки 16 (вправовлево) в виде ходового винта, а также резиновую полоску 17 для исключения из зрительного акта одного глаза и фиксации головы исследуемого и шпильки 18 для фиксации резиновой полоски 17. Лицевой установ крепят к столу, на котором устанавливают устройства струбциной 19.

Электрическая схема устройства включает шаговый искатель 20, соединенный с источником 21 питания, который соединен через контакты 22-24 с реле 25 и 26 времени, питание на которые подается тумблером 27. Общее питание подается тумблером 28, который через предохранитель 29 соединен с сигнальной лампой 30, автотрансформатором 31, трансформатором 32 и лампой 33. Шаговый искатель 20 через систему 34 контактов соединен с лампой 35, группой сигнальнь:х ламп 36 и с лампой 37.

Лицевая панель пульта управления (фиг. 5) вынесена на заднюю стенку корпуса 1 с электрооборудованием. На ней расположены предохранитель 29, ручка автотрансформатора 31 (для регулировки напряжения накала группы сигнальных ламп 33, 35-37), сигнальная лампа 30 "Сеть", лампа 35 "Готовность", лампа 37 "Окончание 1, тумблер 28 включения сети и тумблер 27 включения цикла, реле 25 времени ,"Пауза" и реле 26 времени "Экспозиция" .

Регистрационный бланк (фиг. 6) выполнен в виде прямоугольника и расчерчен на равные по величине квадраты (всего 42 квадрата по количеству тест-объектов 11 на поворотном табло 2). Каждый квадрат обозначен цифрой, указывающей очередность демонстрации тест-объекта. Таким образом, по оси абсцисс показаны изоптеры

«» »10, 15, 20 и т„д., а по оси ординат — меридианы (с интервалом в 15 )

Устройство работает следующим образом.

1222

35 3

Электрическую схему включают

Ъ тумблером 28, при этом загораются сигнальные лампы 30 и 33. Включают тумблер 27, при этом включается реле 25 времени, которое своими контактами включает источник 21 питания, питающий обмотку шагового искателя 20. При этом загорается сигнальная лампа 35. После этого тумблер 27 выключают. Устанавливают необходимые режимы работы реле 25 и 26 времени и необходимую яркость накала сигнальных ламп 33, 35-37 при помощи ручки автотрансформатора 31, Для проведения исследования вновь включают тумблер 27, при этом реле 25 и 26 времени, включая и выключая друг друга, управляют шаговым искателем 20, который с определенными интервалами времени включает и выключает группу сигнальных ламп 36. Работа устройства основана на поочередном загорании группы сигнальных ламп 36 (с заданными значениями экспозиций, паузы и яркости) на постепенно удаляющихся от фиксационной точки изоптерах.

После окончания цикла загорается сигнальная лампа 37 (оканчание цик-, ла). После этого выключают тумблеры 27 и 28 и вынимают вилку из розетки.

Способ осуществляют следующим образом.

Подготавливают устройство к работе, для этого вилку подсоединяют к розетке, тумблер 28 переводят,в положение "ВКЛ", при этом загорает, ся сигнальная лампа 30 "Сеть" и фиксационная точка 12 на поворотном табло 2. Ручками управления устанавливают требуемые временные и яркостный режимы работы (при проведении исследований наиболее благоприятными являются следующие режимы: экспозиция демонстрации испытательного объекта 0,2 с, пауза 2,0 с; освещенность фона 3 лк; освещенность объектов на изоптере 10 и 15 около 720лк освещенность объектов на остальных иэоптерах около 900 лк. Максимальные возможности устройства: экспозиция демонстрации объекта 10 с, пауза 10 с с.шагом 0 1 с, освещенность испытательных объектов 0-1400 отн.ед., что соответствует примерно 2500 лк, Для исследования правого глаза табло 2 поворачивают влево (от пациента) и при помощи шайбы 9 устанавливают в нужном вертикальном положе269 нии (в зависимости от роста исследуемого). Усилием правой руки лицевой установ 5 переводят в крайнее левое положение (по отношечию к исследуемому). Включают тумблер 27 "Пуск" до момента загорания лампы 35 "Готовность", после этого тумблер 27 переводят в положение "Стоп". Затем подготавливают к исследованию пациента, для этого он в течение 3-5 мин находится в умеренно затемненном помещении (условия мезопического зрения), исследуемому объясняют принцип и цель исследования, например, таким образом: "Сейчас Вам будет исследовано поле зрения. Прибор работает автоматически, поэтому в случае Вашего невнимательного отношения исследование придется повторить целиком и с самого начала1 А это займет дополнительное время. Главная Ваша задача— смотреть в течение всего времени исследования на красный крестик (показывают фиксационную точку), не изменяя направления взора. Периодически в поле зрения будут появляться светящиеся точки (пятна). Как только

Вы заметите такую точку — скажите

"Да" или подайте звуковой сигнал (например, легкий удар карандашом о поверхность стола)". gagee укладывают подбородок исследуемого на горизонтальную штангу лицевого установа 5 таким образом, чтобы верхняя часть лба касалась надлобника, ле-. вый глаз исследуемого прикрывают резиновой полоской 17, предварительно положив на закрытые веки стерильную салфетку, а полоску проводят под левым ухом и закрепляют на шпильке 18 правой вертикальной штанги лицевого .Установа. Слегка оттягивают книзу и поворачивают к исследуемому (правому) глазу контрольную штангу 6. При помощи горизонтальных подвижек 15 и 16 лицевого установа располагают торцовый конец контрольной штанги на уровне нижнего века, на расстоянии от него в 1-2 мм ставят на свое место контрбльную штангу, еще раз обращают внимание исследуемого на точную фиксацию взора на красный крестик. Далее переводят тумблер 27 в положение "Пуск". После демонстрации объектов на изоптере 10 и 15 ручку автотрансформатора 31 переводят, а исследование продолжают. В это же время на регистрационном бланке

1 (фиг. 6) зачеркивают номера тех квад 269

5 122 ратов, соответствующих испытательным объектам на табло, которых исследуеый не заметил в процессе исследоваия.

После окончания исследования правого глаза усилием левой руки переводят лицевой установ в крайнее правое положение (ближе к исследуемому) переводят табло вправо, подготавливают устройство и проводят исследование левого глаза, При анализе полученных данных видно, что, если оказались зачеркнутыми все или даже часть квадратов о на изоптере 50, то. диагноз III не вызывает сомнений, а при дальнейшем исследовании (при соответствующих изменениях на глазном дне) может быть даже отмечен переход ПГ во вторую стадию. Если же оказались зачеркнутыми все или большинство квадратов о на изоптерах 50, 40, 30 и 20, включая и иэоптеру 10 (зона Бьеррума), то можно думать, при соответствующих изменениях на глазном дне, о переходе ПГ в третью стадию и т.д. В случаях изолированного выпадения квадратов на изоптере 15 исследуемый должен быть взят на учет с целью исключения ПГ.

Несмотря на демонстративную картину, полученную в результате исследования, при наблюдении за динамикой глаукоматозного процесса введен коэффициент надежности (KH). Для

его вычисления количество увиденных тест-объектов (А) необходимо разделить на 42 (общее количество тестобъектов на поворотном табло):

А

КН

42

Например, во время исследования больной не заметил испытательные объекты Ф 32, 34, 39, 40, 4 1 и 42.

Зачеркивают соответствующие квадраты на регистрационном бланке (фиг.6)

36

КН = = 0 86..Сравнивая эти дан42 ные с данными дальнейшего динамического наблюдения эа больными (при обязательном условии одинаковых параметров исследования), оценивают динамику зрительных функций, а тем самым и состояние стабилизации глаукоматозного процесса.

Высокая чувствительность способа обеспечивается возможностью проведения статической кампиметрии, что позволяет при исследовании надпороговым

i!5

55 объектом не голько выявить абсолютные скотомы, но и депрессию иэоптер в верхневнутреннем квадранте поля зрения. При определении зоны нормы для различных возрастных групп населения и лиц с определенной остротой зрения устройство работает как индикатор, позволяя отличать норму от патологии.

Точность исследования обеспечивается 42 точечными тест-объектами, расположенными исключительно в верхневнутреннем . квадранте поля зрения, о крайней изоптерой в 50 от точки фиксации, демонстративным и цифровым выражением полученных данных.

Рекомендуемый режим работы (экспозиция сигнала 0,2 ч и пауза 2,0 с) позволяет исследовать каждый глаз в течение 1,5-2,0.мин.

Простота методики исследования позволяет исследователю наблюдать лишь за правильной фиксацией взора исследуемого и регистрировать звуковые сигналы, полученные от пациента, полностью отсутствует субъективное влияние исследователя на результаты исследования, при ориентировочном исследовании больной самостоятельно может сосчитать количество увиденных точек, т.е. провести автокампиметрию.

Учитывая простоту методики исследования, проводить его может младшая медицинская сестра или даже сотрудник без медицинского образования (после соответствующей практической подготовки). Для проведения исследования не требуется специальных медикаментов, инструментов, перевязочных средств (эа исключением стерильных салфеток), что упрощает органиэацию исследования.

Устройство может быть применено для определения толерантного ИГД.

С учетом широкой экспозиции сигнала и паузы, а также больших возможностей освещенности испытательных объектов, устройство можно применить для Определения утомляемости периферического зрения у специалистов зрительного профиля.

Пример 1. Больной Б., 52 лет поступил в клинику по поводу глазной гипертензии правого глаза, открытоугольной 1 C под миотиками, нестабилизированной глаукомы левого глаза.

На правом глазу, несмотря на повышение ВГД до 28-29 и даже до

32 мм рт.ст., других характерных

1222

25 признаков ПГ по шкале зоны риска, разработанной в клинике, обнаружено не было. Поле зрения, циркулярная, статическая периметрия в зоне Бьеррума, вакуум-периметрическая проба, тонографические показатели и т.д. не выходили за пределы нормы, глазное дно оставалось нормальным.

На левом глазу больному произведена кератэктомия с иридэктомией. 1О

Было проведено исследование больного по предлагаемому способу. Правый глаз (фиг. 7) — с учетом депрессии о изоптеры в 50 (испытательные объекты 40 и 42), а также депрессии изоп- IS о теры в 15, можно считать, что уже в настоящее время больной страдает

ПГ I-й стадии и ему, с целью понижения ВГД и профилактики дальнейшего ухудшения поля зрения, следует назна- 2О ить адекватное лечение. Левый глаз фиг. 7) — глаукома I-й стадии не вызывает сомнений, однако, с учетом депрессии изоптеры в 50 (испытальные объекты 39, 40 и 42) возможен переход даже во вторую стадию заболевания. Наблюдение подтверждает высокую чувствительность предлагаемого способа.

Пример 2. Больной P. 58 лет поступил в клинику по поводу открытоугольной III с под миотиками, нестабилизированной глаукомы правого глаза, левый глаз здоров.

При исследовании поля зрения на равом глазу (фиг. 8) обнаружено не овсем обычное выпадение поля зрения, ак бы слегка смещенное книзу. В меридианах 45, 60, 75 и 90 поле зрения сужено лишь до 55 . Тем не менее.41 и такое, не совсем обычное, поле зрения типично для данного состояния и правильность диагноза не вызывает сомнений,, так как в большинстве меридианов внутреннего квадранта поо ле зрения выпадает до 12-13 от точки фиксации.

На левом глазу при исследовании суточных колебаний ВГД отмечены мак269 8 симальные подъемы до 23-25 мм рт.ст., т.е. ВГД не выходило за пределы нормы, поле зрения оставалось нормальным, проведенное исследование по шкале зоны риска не вызывало опасений.

На правом глазу больному произведена трабекулэктомия.

Проведено исследование по предлагаемому способу (фиг. 9). Правый глаз — получены изменения, типичные для ПГ третьей стадии. Больной разо личает объекты лишь на изоптере 10

Это касается и тех меридианов (45, 60, 75 и 90 ), в которых при обычной (кинетической) периметрии отмечалось о периферическое сужение лишь до 55 .

Левый глаз — отмечено выпадение одного испытательного объекта (42) на изоптере 50 и несомненная депрессия о изоптеры 15, что указывает на типичные для ПГ изменения в поле зрения, несмотря на нормальные цифры ВГД. Следовательно для данного больного указанные цифры ВГД являются высокими, а толерантное ВГД соответствует более низким цифрам. В связи с этим можно думать, что больной уже в настоящее время страдает ПГ I-й стадии и ему следует назначить адекватное лечение не только под контролем ВГД, топографии и т.д., но и с обязательным повторным исследованием поля зрения более чувствительными способами (квантитативной и статической камI пиметрии) .

Благодаря высокой чувствительности предлагаемого способа (в быстром темпе), можно определить не только

1голерантное ВГД у больных-с ПГ с нормальным ВГД, но и зарегистрировать характерные изменения в поле зрения для ПГ еще на доклинических стадиях болезни, когда наличие одних признаков является опорным, а другие полностью отсутствуют, при этом время исследования резко сокращается, поскольку исследуют только верхненаружный квадрант.

12222б9

1222269

1222269, Пол райней мал

Осврапа зраюиа

43

Ф ь

Ф

СО

ISOnme pa

ОЮьаяе: Яркое па; ыанал иауы;

КН =/О

С2

Ютта:

1222269

flpaboiv г.аа,у

Острота зрения: /,0 — /80

270

Фиг.8

Фиг У

Составитель Е.Мостовой

Техред О,Сопко Корректор С. Шекмар

Редактор Н.Рогулич

Заказ 1635/4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðoä, ул.Проектная, 4

4ama Ф, Ю. ВУг.

Фамилия: P.

&ми, ярк.!

П-60