Способ устранения дефектов подглазнично-скуловых областей у больных с челюстно-лицевыми дизостозами

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А (19) (11) (51)4, А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И llBTOPGNOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Т

«1

:(21) 3806867/28-14 ,(22) .29.10.84 (46) 23.03.86. Бюл. Ф 11 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (72) Л.А. Брусова, С.Г. Ананян и Н.E. Флоринская (53) 616.475(088.8) (56) )Авторское свидетельство СССР

N 986399, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54)(57) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

ПОДГЛАЗНИЧНО-СКУЛОВЫХ .ОБЛАСТЕЙ У

БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫИИ ДИЗОСТОЗАИИ путем подсаживания имплантата из силикона через разрез кожи по проекции основания нижнего века и пластики мягких тканей лоскутом на питающей ножке, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предотвращения нарушения целостности круговой мышцы глаза, в качестве лосКута на питающей ножке используют кожножировой артериализован)пай лоскут из лобной области, который проводят через подкожный тоннель, сформированный в тканях височной области по направлению к наружному краю орбиты, и подшивают к краям раневого дефекта.

1219056 2

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной восстановительной .хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии.

Целью изобретения является предотвращение нарушения целостности круговой мышцы глаза за счет достижения полного восстановления рельефа тканей подглазнично-скуловых областей, Способ осуществляют следующим ооразом.

Под эндотфахеальным наркозом проводят разрез кожи по проекции основания нижнего века с переходом у наружного угла глаза на 1,5-2 см в височную область по линии морщин.

Кожу вокруг разреза отсепаровывают острым и тупым путем с частью нодкож ной жировой клетчатки, на ширину, определяемую по форме подсаживаемого имплантата. Отслойку надкостницы на" чинают от нижнего края орбиты и продолжают на переднюю поверхность верхней челюсти. Приготовив таким образом ложе, в него вводят ранее смоделированный имплантат из силикона, который по своей форме вос". полняет коетный дефект, а именно, отсутствующие подглазичный край, дно глазницы,. аплазированную скуловую кость и скуловую дугу. Имплантат фиксируют к надкостнице хромированным кетгутом или лавсаном. После восполнения имплантатом 1 костного дефекта проводят пластику мягких тканей подглазнично-скуловой области,так как остаЕтся открытым раневой дефект мягких тканей над пересаженным им.плантатом., С этой целью используют кожно-жировой артериализованный лоскут на питающей ножке, выкроенный из лобной области. Ножка лоскута содержит основные стволы поверхностной височной артерии и вены, Предвари" тельно на коже определяют и отмечают бриллиантовой зеленью ход поверхностной височной артерии и лобной ветви ее, В височной области, начиная от верхнего полюса ушной раковины, проЬодят разрез кожи, латерально от проекции височной артерии на 0,5 см, который продолжают кверху, в лобную область и выкраивают кожно-жировой лоскут, соответственно проекции лобной ветви височной артерии и по форме раневого дефекта мягких тканей подглазнично-скуловой области, КожноПроизводят операцию по предлагаемой методике.

Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез кожи по проекции основания нижнего века справа с перехо45 дом у наружного угла глаза на 1,5 см в височную область по линии морщин.

Кожу вокруг разреза отсепаровывают острым и тупым путем с частью подкожной клетчатки. Надкостницу отслаивают от нижнего края орбиты книзу, по направлению передней поверхности верхней челюсти. В подготовленное ложе вводят ранее индивидуально смоделированный имплантат из силикона

55 и фиксируют к надкостнице хромированным кетгутом. Затем приступают кзакрытию раневого дефекта, образовавшегося в подглазнично-скуловой об5

35 жировой лоскут отслаивают от подлежащей фасции. Рану на месте взятия лоскута сшивают, сблизив края. Отсепаровку ножки лоскута проводят с большой осторожностью, чтобы не поранить сосудистый пучок и не нарушить кровоснабжение. Для этого выделяют и мобилизируют основные стволы поверхностной височной артерии и вены с окружающей жировой клетчаткой до верхнего слоя скуловой дуги; После этого под кожей в височной области формируют тоннель, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута из лобной области по направлению к наружному краю орбиты и соединяют с раневым дефектом. Сформированный кожножировой лоскут поворачивают и проводят через подкожный тоннель, выводят в раневай дефект, устанавливают над подсаженным имплантатом и пришивают к краям раневого дефекта полиамидной нитью. Угол поворота ножки. лоскута

P не превышает 90, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Таким образом, проводят пластику мягких тканей в подглазнично-скуловой области..

Аналогичную хирургическую процедуру проводят с противоположной стороны.

Пример, Больная Б,, ЗО лет, поступила в клинику с жалобами на наличие косметического дефекта, деформацию лица. Иэ анамнеза установлено, что заболевание врожденное, ранее оперативное лечение не проводилось.

На основании клинических и функциональных методов обследования бып поставлен диагноз: челюстно-лицевой диэостоз.

Составитель М. Позняк

Редактор В. Иванова Техред И.Верес Корректор В.Бутяга

Заказ 1118/6 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д,4/5

Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 ласти над подсаженным имплантатом, размером 2,0 х 5,0 х 0,3 см. Для это го из лобной области с правой стороны по форме раневого дефекта выкраивают кожно-жировой артериализованный лоскут, питающая ножка которого содержит основные стволы поверхностной височной артерии и вены. Разрезы кожи проводят соответственно направлению поверхностной височной артерии и лобной ветви ее, отступя на 0,5 см их проекции. Кожно-.жировой лоскут отслаивают от подлежащей фасции, рану на месте взятия лоскута сшивают, сблизив края. Затем вместе с ножкой лоскута выделяют и мобилиэируют основные стволы поверхностной височной артерии и вены с окружающей жировой клетчаткой до верхнего края скуловой дуги. После этого, под кожей в височной области, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута, формируют тоннель по направлению к наружному краю орбиты и соединяют с .

19056 4 раневым дефектом. Сформированный кожно-жировой лоскут проводят через подкожный тоннель и выводят в ране-. вой дефект, устанавливают над подсаженным имплантатом и прижимают к краям раневого дефекта полиамидной нитью

Послеоперационное течение гладкое, заживление первичное. При выписке отмечено полное приживление пересаженного лоскута и восстановление рельефа подглазнично-скуловой области, При контрольном осмотре через

8 мес после операции отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты. Устранены деформации ниЖнего века, глазной щели и дефект в подглазнично-скуловой области. Рельеф подглаэнично-скуловой области прибли-:

2б жей к норме, выворот нижнего века ус1 ранен. Пересаженный лоскут не сократился, по цвету практически не отличался от окружающих тканей. Рубец, окаймляющий лоскут, мало заметей.