Способ лечения открытоугольной глаукомы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 F 9/00

ЦСГ (ЪЗ.ФЬрргю Fi e

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3745142/28-14 (22) 25.05.84 (46) 15.03.86. Бюл. № 10 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (72) П. И. Лебехов (53) 617.7 (088.8) (56) Cairns J. Е. Amer. Journ. Ophthalm

1968, V. 66, р. 673 — 679.

„„SU„„1217408 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, включающий образование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, иссечение полоски склеры вместе с трабекулой и периферическую иридэктомию, отличающийся тем, что, с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости, под склеральным лоскутом в глубоких слоях склеры в меридиональном направлении формируют каналы шириной 0,9 — 1,2 мм и глубиной 0,6 — 0,7 мм.

1217408

Составитель Е. Мостовой

Техред И. Е3ерес Корректор О. Луговая

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Дылын

Заказ 1024/7

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.

Цель изобретения — улучшение оттока внутри глазной жидкости.

На чертеже схематично изображено формирование каналов в глубоких слоях склеры.

Способ осуществляется следующим образом.

После обезболивания производят разрез конъюнктивы длиной 10 — 12 мм сверху или снизу вблизи переходной складки и отсепаровывают ее до лимба, получив таким образом конъюнктивальный лоскут l. Образовывают прямоугольный лоскут 2 из поверхностных слоев склеры толщиной 0,2 — 0,3 мм, длиной 8 — 10 мм и шириной 4 — 5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, концентричными к лимбу и отстоящими друг от друга на 1 мм, обозначают проекцию на поверхность склеры трабекулярной сеточки.

От заднего надреза и перпендикулярно к нему производят надрезы средних и глубоких слоев склеры через 0,9 — 1,2 мм. Образовавшиеся между надрезами меридиальные валики склеры иссекают с образованием каналов 3 глубиной 0 6 — 0 7 мм в глубоких слоях склеры, отдельных друг от друга оставшимися валиками шириной около I мм каждый. На дне каналов оставляют слой склеры толщиной 0,1 — 0,2 мм.

Иссекают полоску склеры 4, ограниченную надрезами, из глубоких слоев склеры вместе с трабекулярной сеточкой и склеральным синусом. Производят периферическую иридэктомию. Лоскут 2 склеры укладывают на место и фиксируют двумя или тремя швами.

Из-под лоскута в переднюю камеру вводят пузырек воздуха. Укладывают на место конъюнктивальный лоскут 1, который закрепляют швами.

Наличие каналов в глубоких слоях склеры препятствует заростанию новообразованных путей оттока водянистой влаги, благодаря чему обеспечивается возможность пролиферации эндотелия по внутренним стенкам каналов.

Уменьшение глубины или ширины каналов ведет к слишком быстрому их рубцеванию. При увеличении ширины .канала происходит провисание поверхностного склерального лоскута с уменьшением его просвета, вследствие чего также происходит быстрое его рубцевание. Уменьшение длины каналов ведет к фильтрации водянистой влаги в перилимбальную зону, вследствие чего может возникнуть кистозное перерождение конъюнктивы.

Пример. Больному Л., 64 г., с откры1оугольной терминальной с высоким внутриглазным давлением глаукомой произведена операция согласно изобретению.

После отсепаровки конъюнктивального лоскута 1 длиной 10 мм и шириной 7 мм произведено выкраивание лоскута из поверхностных слоев склеры длиной 8 мм и шириной 5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, концентричными к лимбу, обозначена проекция на склеру трабекулярной сеточки. От заднего надреза и перпенди"0 кулярно к нему произведено семь надрезов средних и глубоких слоев склеры. Три образовавшихся между надрезами валика склеры иссечены с образованием трех каналов 3, отделенных друг от друга остав15 шимися валиками шириной 1 — 1,2 мм каждый. Иссечена полоска склеры 4, ограниченная надрезами, из глубоких слоев склеры с трабекулярной сеточкой и склеральным синусом. Произведена периферическая иридэктомия. Лоскут 2 склеры уложен на

20 место и фиксирован двумя узловатыми шелковыми швами. Из-под лоскута в передчюю камеру введен пузырек воздуха. Коньюнктивальный лоскут 1 уложен на место и подшит непрерывным шелковым швом.

Послеоперационный период протекал без 5 осложнений.

Через 2 г. после операции внутриглазное давление равно 23 мм рт. ст. Хрусталик сохраняет прозрачность. Диск зрительного нерва бледный, но экскавации нет.

Анти глаукоматозная операция по предлагаемому способу произведена 70 больным с открытоугольной глаукомой. Отдаленные результаты прослежены у всех больных от 1 до 3 лет. Во всех случаях удалось компенсировать внутриглазное давление и добитьЗ5 ся стабилизации процесса без применения капель и дополнительных хирургических вмеш ател ьст в.

В качестве контрольной взяли группу больных из 70 человек, которым произвели синусотрабекулоэктомию с иссечением глу 40 боких слоев склеры без формирования каналов (по известному способу). В 9 случаях через 4 — 6 мес. после операции наблюдали повышение внутриглазного давления, которое было связано с рубцеванием вновь созданных путей оттока. В 4 случаях приш45 лось прибегнуть к повторной операции, в 5— внутриглазное давлением было снижено применением миотиков.

Таким образом, по сравнению с известным предлагаемый способ обладает более

50 высокой эффективностью и позволяет во всех случаях получить стойкий лечебный эффект без применения дополнительных операций и консервативных методов лечения.