Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоких смещениях бедра

 

00}03 СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСтИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИЙ (59 4 А 61 В 17/56

И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3686170/28-14 (22) 05,01,84 (46) 07,05.86. Бюл. И- 17 (71) Иркутский научно-исследовательс кий институт травматологии и ортопедии (72) В.АЛендеров (53) 616.71-089.844(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1066570, кл. A 61 В 17/00, 1982. (54)(57) СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКИХ

„SUÄÄ 1228840 А 1

СМЕЩЕНИЯХ БЕДРА путем резекции голов ки бедра, подвертельной остеотомии, фиксации фрагментов кости бедренной частью эндопротеза, шпонкой и костными штифтами, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции, осуществляют резекцию сегмента дистального фрагмента, равного величине требуемого укорочения, ориентируясь при этом на проекцию нижнего края вертлужной впадины.

1 122881

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению последствий травм и заболеваний суставов.

Цель изобретения — снижение трав5 матичности операции при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на боку осуществляют наружный доступ к суставу, удлиняя часть линейного разреза мягких тканей ниже основания большого вертела на 5-7 см. Разделяют на две створки и поднадкостнично отслаивают в виде футляра мягкие ткани, прикрепляющиеся к бедренной кости до г орвертельной области.

Выводят проксимальный отдел бедренной кости из раны и формируют из головки трансплантаты для заполнения надпяточного пространства и окон бедренной части эндопротеза. Резецируют оставшуюся часть головки, сохраняя шейку бедра. Производят обработку костно-мозгового канала, межвертельной области и шейки. Выполняют поперечную или косую остеотомию в подвертельной области, резецируют сегмент из дистального фраГмента, равный величине требуемого укорочения, ориентируясь при этом на проекцию нижнего края вертлужной впадины, Отломки сопоставляют с учетом шеечно-. диафизарного угла, антеторсии и фиксируют их, плотно забивая эндопро35 тез. Проксимальный фрагмент его закрепляют шпонкой. Дистальный фрагмент перфорируют в проекции нижнего края верхнего фронтального окна и забивают в образованный канал костный штифт, сформированный из резецированного сегмента бедра. Вправляют тазовую часть эндопротеза в вертпужную впадину. Распределяют и сшивают мягкотканые створки вокруг проксимального отдела бедра, фиксируя черезкостно, с натяжением абдукторов с внутренними ротаторами и расслаблением аддукторов с наружными ротаторами. Накладывают послойно швы на рану.

Пример. Больная Е. 1961 года рождения, больна" с рождения, но последние три года особенно беспокоят боли в правом тазобедренном суставе, хромота. Состояние больной удовлетворительное, ходит, резко хромая на правую ногу, Выявлен гиО 2 перлордоз, поясничный сколиоз, увеличен наклон таза кпереди с перекосом вправо, резко положителен симптом Транделенбурга, симптом "поршня — отрицательный. Относительное укорочение конечности 7 см, анатомио ческое 1 см, перекос таза вправо 15 о о наклон по осям слева 7, справа 22 по 1(услику 350, окружность бедра справа меньше на 3 см. На основании клинико-рентгенологических данных диагностирован врожденный вывих правого бедра, стадия декомпенсации, компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Произведена операция: наружным доступом вскрыт сустав, проксимальный отдел бедренной кости выведен из раны. Головка деформирована, покрыта бугристыми хрящевыми образованиями.

Из головки сформированы цилиндрический и пластинчатый губчатые трансплантаты. Сверху через перфорационное отверстие в кортикальной стенке обработан костно-мозговой канал, а в шейке — желоб для шейки эндопротеза.

Шеечно-диафизарный угол в предео лах нормы, антеторсия бО .Произведена поперечная остеотомия на уровне удлиненного малого вертела.

Дистальный фрагмент бедра скомпенсирован на протяжении 6 см, что соответствовало уровню проекции нижнего края вертлужной впадины. Резецирован выделенный сегмент дистального фрагмента. -Фрагменты сопоставлены и фиксированы бедренной частью протеза в положении антеторсии 15, Проксимальный фрагмент фиксирован шпонкой через большой вертел, дистальньQ — костными штифтами, введенными через перфорированные стенки бедра на уровне нижнего края верхнего окна штифта. Произведена обработка вертлужной впадины, вправление тазовой части протеза без дополнительных усилий.

В положении отведения, без ротации конечности мягкие ткани сшиты и черезкостно фиксированы к большому вертелу с натягиванием абдукторов с внутренними ротаторами и расслаблением адд, кторов с наружными ротаторами. Послойно наложены швы на кожу.

Послеоперационный период без осложнений, через неделю больная передвигалась с помощью костыпей. Выписана на амбулаторное лечение через

1228840

Составитель П.Филиппов

Техред H.ÏîïîBè÷ Корректор О.Луговая

Редактор Э.Чижмар

Заказ 2333/3

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5.Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

37 дней. Через год разрешена нагрузка на оперированную конечность без дополнительной опоры.

Через 1,5 года ходит не хромая, приступила к работе по специальности, оператора множительных машин.