Способ гастропластики

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ госуГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (61) 904673 (21) 3819850/28-14 (22) 30. 1 1.84 (46) 30.05.86. Бюл. ¹ 20 (71) 2-й Московский ордена Ленина дарственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) В. М. Буянов, В. P. Анахасян, А. И. Ковалев и Г. А. Витязев (53) 616.33-089.87 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 622464, кл. А 61 В 17/00, 1978.

Авторское свидетельство СССР № 904673, кл. А 61 В 17/00, 1980.

„„SU„„1233869 A 2 (51)4 А 61 В 1700 (54) (57) СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ по авт. св. № 904673, от.гичаюигийся тем, что, с целью восстановления эвакуации пищи через двенадцатиперстную кишку и уменьшения диспептических расстройств, перекрывают просвет приводягцей и отводящей петель резервуара ниже привратника, при этом еще ниже накладывают дополнительное сохстье между приводящей и отводящей петлей.

1233869

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях сопровождающихся полным удалением желудка или резекцией его проксимальной части, и формированием «искусственного» резервуара по авт. св. Хо 904673.

Цель изобретения — восстановление эвакуации пищи через двенадцатиперстную кишку и уменьшение диспептических расстр о йст в.

1О

Способ осуществляется следующим образом.

Производят гастрэктомию с сохранением привратника или проксимальную резекцию желудка. Формируют резервуар путем сбли15 жения стенок тонкои кишки, продольного их рассечения и соединения швом с последующим вшиванием или дистальной культи желудка во вновь созданный «искусственный резервуар». Накладывают концепетлевой пишеводно-кишечный анастомоз. Далее, дополнительно отступя 2 — 4 см от нижнего края привратника, наглухо закрывают просвет приводящей и отводящей петель резервуара наложением кисетных швов и ниже между ними формируют межкишечный анастомоз.

Таким образом, пиша попадая из пищевода в «искусственный» желудок, полностью эвакуируется через двенадцатиперстную кишку, причем поступление ее в просвет кишки происходит порционно за счет сохраненного привратника.

В двенадцатиперстной кишке пищевые массы подвергаются воздействию ферментов гепатопанкреатодуоденальной системы и подготовленными к усвоению через межкишечное соустье поступают в тонкую кишку, следуя далее естественным путем.

Закрытие просвета приводящей и отводящей петель тонкой кишки в пределах 2 — 4 см от нижнего края привратника обусловлено во-первых, тем, что наложение кисетных швов выше 2 см нежелательно из-за разви- 4ц тия в послеоперационном периоде спаечного процесса и рубцовых изменений в зоне выхода из «искусственного» резервуара; во-вторых, тем, что наложение швов ниже 4 см вызывает образование «слепых карманов» приводящей и отводящей петель тонкой кишки, в которых возможно скопление пищевых масс и возникновение застоя.

Пример 1. Больной Т., 54 лет, поступил в клинику 01.04.83г. с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нохудание, плохой аппетит. Ранее неоднократно находился на стационарном и амбулаторном лечении по поводу язвенной болезни желудка, последнее обострение процесса в 1981 г.

Ухудшение самочувствия с февраля

1983 г., за это время похудел на 10 — 12 кг, 55 при рентгенологическом эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта выявлен рак проксимального отдела желудка с изъязвлением, на лапароскопии отдаленных метастазов не выявлено.

После предварительной предоперационной подготовки 14.04.83 r. больной оперирован. Под эндотра.хеальным наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружено в проксимальном отделе желудка по малой кривизне определяется опухоль размерами 6Х6Х2 см с изъязвлением в центре, на серозу опухоль не прорастает, отдаленных метастазов не обнаружено.

Произведена мобилизация желудка вместе с малым и большим сальниками. Желудок отсечен выше привратника на 3 см, пищевод отсечен на 2 см выше его впадения в желудок. Наложен концепетлевой пищеводно-резервуарный анастомоз, создан

«искусственный резервуар» из тонкой кишки, в которой вшит сохраненный привратник.

На отводящую и приводящую петли на 3 см ниже привратника наложены кисетные швы, наглухо закрывающие просвет последних, еще ниже сформировано межкишечное соустье. Брюшная полость дренирована. Она ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений. С 5-го дня больной получал жидкую пищу, а с 12-го — переведен на диету первого стола. На 18-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение онколога.

При рентгенологических контролях отмечена хорошая функция пишеволно-тонкокишечного анастомоза, из «искусственного желудка» контрастное вещество порционно поступает в двенадцатиперстную кишку и затем через межкишечное соустье в тонкую киш уПросвет приводящего и отводящего колена закрыт на 3 см ниже привратника.

Через 24 ч весь контраст находится в толстой кишке.

Обследован через 4 мес с момента выписки, особых жалоб не прельявляет, диспептических растройств и Лиареии не отмечал, улучшился аппетит, пищу принимает до 5 раз в сутки в достаточном объеме.

Пример 2. Больной 64 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией за грудину, значительное похудание. На протяжении последних 20 лет страдал хроническим гипацидным гастритом. Ухудшение состояния огмечает в течение последних 5 мес. При обследовании выявлен тотальный рак weлулка.

В плановом порядке оперирован. Во время операции отдаленных метастазов не обнаружено„произведена гастрэктомия с гастропластикой выполненной по описанной метолике. Просвет приводящей и отводящей петель тонкой кишки закрыт на 2 см ниже края привратника. На 20-е сутки после операции выписан в удовлетворительном состоянии.

12338Я

Составители Г Н1« ;:а!он;.

Реда кто р А. 3,оли н ич Те;ред И. 13.",,, 1Со!:)с.;т !р М., 1! мн .!.

Заказ 2712, 3 Тираж Впп 11(l!"!, !ик

ВНИИПИ Гос)дарственн! г: комитета С(СР но делам изобретений и открытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Ра) !некая наб., л. 4,5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгоро 1, ул. Проектнаи, 4

Обследован через 3,5 мес. Отмечает восстановление аппетита, прибавку в весе до

1,5 кг. При рентгенологическом исследовании пассаж контрастного вещества через двенадцатиперстную кишку. не нарушен, последний свободно поступает через межкишечное соустье внизлежащие отделы, застоя в «искусственном желудке» не отмечено, эвакуация через привратник осуществляется порционно.

В клинике выполнено 18 подобных оперативных вмешательств с одним детальным исходом (смерть наступила от тромбоэмболии ветвей легочной артерии на 3 сутки после операции). Все больные обследованы В сроки от 2 до 6,5 месяцев с момента выписки. Наблюдавшиеся больные были в удовлетворительном состоянии, жалоб на диспептические явления, растройства, связпнныс

ПРИЕМОМ Пнщн И стуЛ13, НЕ ПрсдЬЛВЛя,1И.

Практически все больные набрали Вес, еоответствующий предоперапионному, трое оТ5 мстили прибавку в Весе свыше уровня последнего.

При рентгенологичсском исследовании отмечена удовлетворительная функция Всех

HIiI3eToxio3oI3, заб!)Ос 13 контра!. 1 Ilol о 13! .псе TI313

10 В пипнеВОд В горизонта,!ьнохl по. Iож! 111111 пе г, I3;I âåIIàäöàTèперстну1о кишку контрастная масса пост па!. т noj) llionno, за! тоя В «и! КуеетВЕННОМ» рЕЗЕрвуарс НЕ 131.li313Лс НО. =)В13Куация через двена,7,цатиперстнуlo кишю и межкишечное eoieTbe своевременная.

15 !.посоо рекомендован в хирург!пиескуlo практику.