Способ резекции щитовидной железы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3716553/28-14 (22) 28.03.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (71) Киевский ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) Л. Г. Василенко (53) 611.441-089.87 (088.8) (56) Заграфски С. Эндокринная хирургия.

София, 1977, с. 107.

Николаев О. В. К субтотальной резекции щитовидной железы.— Хирургия, 1951, № 1, с. 37 — 50.

„„SU„„1242129 (54) (57) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающий субфасциальное субтотальное выделение каждой доли с пересечением перешейка, иссечение с оставлением части паренхимы у задней поверхности железы гемостаз культи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения интра- и послеоперационного кровотечения и связанных с ним осложнений, после выделения доли на оставляемую культю железы накладывают два параллельных кисетных шва, которые затягивают после иссечения ткани железы, далее через основание культи с захватом кисетных )ивов проводят восьмиобразные швы, при этом каждый стежок переплетают с предыдущим.

1242129

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении заболеваний щитовидной железы.

Цель изобретения — предупреждение интра- и послеоперационного кровотечения и связанных с ним осложнений путем наложения на оставляемую культю железы переплетающихся кисетных и восьмиобразных швов.

На фиг. 1 представлено наложение кисетных швов на выделенную правую долю щитовидной железы; на фиг. 2 — резецированная доля; на фиг. 3 — схематическое изображение сети швов, переплетающих культю доли железы.

Способ осуществляют следукзщим образом.

Шитовидную железу выделяют по способу Николаева. Определяют объем и место резекции правой доли l щитовидной железы.

На 0,3 — 0,4 см ниже предполагаемого места резекции доли накладывают два параллельных кисетных шва 2 на расстоянии 0,2—

0,5 см один от другого. Производят субкапсульное иссечение правой доли щитовидной железы. Величину оставляемой ткани культи щитовидной железы определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от ряда факторов (возраста, тяжести тиреотоксикоза, степени зоба, способа подготовки к операции, характера ткани щитовидной железы, степени лимфоидной инфильтрации ткани и др.). Это имеет решающее значение для профилактики гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза. Резекцию правой доли начинают со стороны трахеи 3.

Освобожденную долю 1 захватывают щипцами и оттягивают в литеральную сторону.

Сечением скальпеля, направленного лезвием от трахеи 3, слегка углубляются клиновидно.

Затем щипцами долю переводят медиально.

Скальпелем иссекают долю субкапсулярноклиновидно к предыдущему разрезу. Таким образом, производят субкапсулярное иссечение правой доли щитовидной железы с оставлением 3 †!6 г ткани паренхимы на заднебоковой поверхности прилегающей к трахее поверхности железы. После иссечения доли остается участок ткани железы 4 в виде

«лодии» с остатком капсулы в опасной зоне, в месте, где находятся паращитовидные железы, прилегают возвратные нервы. Ножку культи оставляют широкой и сохраняют в ней нижнюю щитовидную артерию для хорошей васкуляризации культи.

Во время резекции доли происходит обильное кровотечение из сосудов и паренхимы системы нижней щитовидной артерии.

Для остановки кровотечения кисетные швы 2 затягивают и, сближая «щечки» культи, завязывают. Затем культю прошивают кишечной иглой отдельными кольцевидными перекрещивающимися восьмиобразными швами 5. Кольцевидные перекрещивающиеся восьмиобразные швы накладывают поверх

55 обвивных кисетных., которые предупреждают их прорезание. При этом каждый последующий стежок кольцевидного перекрещивающегося восьмиобразного шва захватывает половину основания предыдущего, как бы переплетает стежок предыдущего шва, что в конечном итоге обра.зует сеть, охватывающую всчо культю.

Выделение левой доли щитовидной железы, ее субкапсулярную резекцию и обработку производят в той же последовательности, что и справа. ГIосле обработки культи левой доли щитовидной железы полностью удаляют пирамидальный отросток.

Операционную рану тщательно промывают раствором новокаина. К культе подводят тонкие резиновые полоски. Ра ну послойно зашивают. Дренажи выводят через углы операционной раны.

Клинический пример. Больная К., 43 лет, поступила в клинику 02.01.82 г. Диагноз: диффузный токсический зоб IV степени. Жалобы на повышенную раздраженность, вспыльчивость, сердцебиение, боли в области сердца, одышку, наличие зоба. Болеет 2 года.

Лечилась амбулаторно и стационарно антитиреоидными препаратами. За последний год потеряла в весе 10 кг.

Объективно: телосложение правильное, питание пониженное (вес 56 кг, рост 165 см).

Кожные IloKpOBbt бледно-розовые, влажные.

Выражен тремор век и пальцев кистей, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса, Грефе, Кохера. Пульс

160 уд/мин, мерцательная аритмия. Артериальное давление 130/75 мм рт. ст, Границы сердца расширены во все стороны, на верхушке прослушивается систолический шум. При небольшой физической нагрузке выражена одышка. Печень увеличена, слегка болезнена при пальпации, выступает на

5 см из-под реберной дуги. Умеренные отеки голеней и стоп. Щитовидная железа диффузно увеличена, мягкой консистенции, смещается при глотании. Шейные вены переполнены кровью, определяется видимая пульсацияя.

В предоперационной подготовке больная получила мерказолил, дийодтирозин, резерпин, сердечные препараты (дигоксин, коргликон), мочегонные, внутривенные вливания растворов глюкозы, инсулин, аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы

В. Предоперационная подготовка продолжалась 34 дня. Состояние больной значительно улучшилось, явления тиреотоксикоза полностью прошли. Больная прибавила в весе 8 кг, пульс стал 78 уд./мин, исчезла аритмия и отеки на нижних конечностях, печень уменьшилась в размерах.

27.02.82 г. под местной новокаиновой анестезиеи произведена операция: субтотальная резекция щитовидной железы с обработкой культь щитовидной железы по предлагаемому способу.

1242129 з

Щитовидная железа выделена по способу

Николаева. Наложены два обвивных шва вокруг предполагаемых культей долей шитовидной железы. Произведена интракапсулярная клиновидная резекция долей щитовидной железы. Из паренхимы культь и ее сосудов во время резекции образовалось кровотечение, заливающее операционное поле. Для остановки кровотечения обвивные швы затянуты и завязаны. Для окончательного гемостаза наложены восьмиобразные швы через основание культь поверх ранее наложенных обвивных швов, которые предупредили их прорезывание. Операционная рана промыта раствором новокаина, дренирована и послойно зашита.

Послеоперационое течение гладкое. В удовлетворительном состоянии выписана на реабилитационное лечение в поликлинику.

05.04.82 r. больная осмотрена в клинике.

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Трудится по дому.

27.02.83 г. произведен повторный осмотр.

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Функция щитовидной железы эутиреоидная.

Предлагаемый способ уменьшает кровотечение из сосудов и перенхимы культь щитовидной железы во время ее резекции путем предварительного прошивания через капсу5 лу и доли щитовидной железы двумя кетгужвыми нитями в участках предполагаемых культей в виде обвивных швов на равном расстоянии одна от другой, затягивание и завязывание обвивных швов после интракапсулярной клиновидной резекции долей.

10 Кроме того, способ предупреждает прорезывание восьмиобразных швов, наложенных на культи поверх обвивных швов, которые служат надежной опорой для восьмиобразных швов, чем достигается надежный

15 гемостаз и исключаются такие осложнения как попутное повреждение проходящих рядом образований, вторичные послеоперационные кровотечения из культей.

Предлагаемым способом прооперировано

60 больных диффузным токсическим зобом.

Явлений интра- и послеоперационного кровотечений, гипотиреозов, гипопаратиреозов не наблюдалось.

Срок наблюдения от 0,3 до 3 лет.

Способ рекомендован в хирургическую практику.

Ц7ыг

Составитель Т. Шахматова

Заказ 3637/7

Редактор А. Козориз Техред И. Верес К М. орректор, . Пожо

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 l 3035, Москва, >К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4