Способ лечения деструктивного панкреатита

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/06

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCMOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3811741/28-14 (22) 11.11.84 (46) 15.07.86. Бюл. № 26 (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (72) Н. Г. Мамедов, В. Н. Чернов и В. И. Шепотиновский (53) 616.37-002-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 764667, кл. А 61 В 17/00, 1978.

Авторское свидетельство СССР № 1041097, кл. А 61 В 17/00,,1983.

„„SU, 1243705 А1 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, включающий резекцию поджелудочной железы с пересечением и перевязкой главного протока культи железы, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и сохранения эндокринной функции, производят продольную клиновидную резекцию железы с протоковой системой в зоне поражения, при этом дефект ткани ушивают с тампонадой свободным лоскутом большого сальника.

1243705

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.

Целью изобретения является снижение травматичности и сохранение эн loKpHHHDH функции, что достигается оставлением большего участка паренхимы при резекции хвоста и тела железы, а также возможностью сохранения селезенки.

На фиг. 1 — 4 схематически представлены последовательные этапы выполнения операции согласно изобретению.

Способ осуществляют следук1щим образом.

Верхнесрединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Путем широкого рассечения желудочно-ободочной связки обнажают поджелудочную железу. Учитывая анатомию протоковой системы поджелудочной железы, производят два разреза, начиная с проксимальной границы поражения 1,0 — -1,2 см друг от друга в продольном направлении до хвоста (обычно хвост железы вовлекается в деструктивный процесс). Разрезы в направлении хвоста cvживаются и соединяются в его конце (фиг. 1), В проксимальном отделе их соединяют полуовальным разрезом так, что выпуклая IIOверхность направлена к головке и захватывает 0,5 — 0,7 см здоровой ткани (фиг. 2).

Глубина разрезов 1,5 — 2,5 см, не доходит до задней поверхности железы. Таким образом, главный панкреатический проток и протоки 1-го и II-го порядка в зоне поражения удаляют единым блоком. Гемостаз осуществляют лигированием сосудов и тампонированием салфеткой, смоченной в горячем физиологическом растворе на 5 — 7 мин.

В проксимальном отделе образовавшего дефекта в толще железы находят культю главного протока и перевязывают (фиг. 3). Для предупреждения сокоистечения из мелких протоков в образовавшийся дефект укладывают свободный лоскут больспого сальника и узловыми или П-образными швами через всю толщу железы плотно ушивают (фиг. 4).

При наличии некроза или секвестрации сначала производят тщательную некр- или секвестрэктомию, а затем продольную резекцию поджелудочной железы по описанной методике. Ложе поджелудочной железы дренируют резиновыми трубками и в сальниковую сумку подводят микроирригатор через малый сальник для орошения антисептиками. Желудочно-ободочную связку ушивают герметично, наглухо. Брю1пную полость закрывают наглухо.

Оример 1. Больной К. 54 лет, токарь, поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит, разлитый перитонит. При поступлении жалобы на резкие боли по всему животу, особенно в верхнем отделе, тошноту, неоднократную рвоту, слабость. Болеет в течение трех дней после приема алкоголя в большом количестве.

1О

45j

2

Из анамнеза выявлено, что в течение

10 лет страдает панкреатитом, неоднократно лечился в стационарах города и амбулаторI!о. После предоперационной подготовки в течение 2 ч предложена операция, от которой больной отказался. В связи с отсутствием эффекта от лечения и ухудшения состояния через 6 ч после поступления на операцию согласился.

Больному под эндотрахеальным наркозом верхнесрединным разрезом длиной 30 см, обходя пупок слева, послойно вскрыта брюшная полость. Имелось около 500 мл мутного выпота (диастаза в выпоте 320 ед по Альговеру). При ревизии установлено, что желудочно-ободочная связка, малый сальник, печеночно-двенадцатиперстная связка инфильтрированы. пропитаны грязно-серым выпотом. Желчный пузырь мягкий, легко о1горожняется при выдавливании. Широко вскрыта желудочно-оболочная связка. Задняя стенка желудка спаяна с поджелудочHoé железой. При тупом отделении выделилось около 300 MJi 1 1 THOI O BblrlOT3 C X. IoribH IH фибрина и творожистой массой. Поджелудочная железа выделена на всем протяжении.

Выявлено, что он- на всем протяжении грязно-черного цвета, некроз распространяется в околопанкреатическую клетчатку. Произведена некрэктомия. После чего, отступя 2 см от медиального края двенадцатиперстной кишки, произведены два разреза пo проекции главного панкреатического протока 1 см друг от друга в направлении хвоста, где они соединены между собой. В головке разрезы соединены друг с другом. Протоковая система удалена единым блоком. Осуществлен гемостаз с лигированием сосудов и тампопированием салфеткой, смоченной в горячем физрастворе продолжительностью 7 мин.

Культя главного протока найдена в глубине и толще железы, перевязана. В образовавшийся дефект уложен свободный лоскут большого сальника и края раны ушиты через вск) толщу плотно и дефект устранен. Ложе поджелудочной железы дренировано двумя резиновыми трубками, которые выведены через оба псдреберья. Через малый сальник подведен микроирригатор для орошения ложа. железы. Желудочно-ободочная связка ушита герметично. Брюшная полость промыта, осушена, оставлен микроирригатор для введения антибиотиков и рана пос.1ойно ушита до микроирригатора.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичны11 натяжением, выписан для амбулаторного лечения и под наблюдение эндокринолога.

Способ прошел клинические испытания, случаев развития эндокринной недостаточности не наблюдали, что -вязано с оставлением максимально возможного количества ткани железы. Описанная резекция не требует также удаления се ieseiixII, что в це10м снижает травматичность операции.! 243705

Редактор М. Келемеш

Заказ 3734!4

Составитель Т. Шакчатова

Тек ед И. Бе ес . р д !. Берес Корректор М. Максимишинец

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственно -о комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4