Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на сердце
Изобретение относится к кардиохирургии . Цель изобретения - ускорение способа и снижение травматичности исследования. В начале операции у больного из периферической вены берут кровь. Помещают ее в пробирку с 10%-ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют при в течение 5 мин при скорости 9000 об/мин. Супернатант переносят в охлажденную пробирку. В этой кадосадочной жидкости определяют содержание креатина. При содержании креатина менее 200 мкмоль/л прогнозируют развитие сердечной недостаточности.1 табл. S
СОЮЗ СОЕЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТЧИЕСНИХ
КаЪЬЛИН
272 А1 (3% (И) (эп 4 G 01 И 33/50
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
13., д;
МУММ...„, () ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗ06РЕТЕНИЙ И OTHPblTVk
К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3479393/28-14 (22) 28.05.82 (46) 23.08.86. Бюл. И 31 (71) Горьковский медицинский институт им. С.М. Кирова (72) И.Ф. Матюшин, И.А. Переслегина, В.Я. Овсяников и И.К. Охотин (53) 616.07 (088.8) (56) Ходас М.Я. и др. Оценка показателей кислотно-щелочного равновесия, кислородного и электролитного баланса, крови для ранней диагностики нарушений гемодинамики у больных, перенесших операцию на сердце.
Кардиология, 1977, Ф 7, с. 100-107. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ (57) Изобретение относится к кардиохирургии. Цель изобретения - ускорение способа и снижение травматичности исследования. В начале операции у больного иэ периферической вены берут кровь. Помещают ее в пробирку с 10Х-ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют при 4 С в течение 5 мин при скорости 9000 об/мин, Супернатант переносят в охлажденную пробирку. В этой надосадочной жидкости определяют содержание креатина. При содержании креатина менее 200 мкмоль/л прог нозируют развитие сердечной недостаточности.1 табл.
1252727
t0 !
20
50
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.
Цель изобретения — ускорение способа и снижение травматичности исследования за счет того, что кровь берут в начале операции иэ перифе— рической вены.
Способ осуществляют следующим образом .
У больного иэ периферической вены берут кровь и помещают ее в пробирку с 10 -ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют в рефрижераторо ной центрифуге при -4 С в течение
5 мин при скорости 9000 аб/мин. Супернатант переносят в охлажденную пробирку и в этой надосадочной жидкости определяют содержание креатина известным методом. Метод основан на измерении интенсивности окраски соединения свободного в щелочной среде креатина с альфа-нафтолом и диацетилом после блокирования сульфгидрофильных групп парахлормеркурибензоатом. Интенсивность окраски измеряют на фотоэлектрокалориметре при длине волны 540 нм. По калибровочной кривой определяют концентрацию креатина в крови в мкмоль/л.
Максимальная продолжительность определения содержания креатина по указанной методике составляет 4050 мин .
Кровь на анализ забирают в начале операции после дачи наркоза. Данные получают к моменту завершения внутрисердечного этапа операции. Если концентрация креатина в крови менее
200 мкмоль/л, то прогнозируют развитие сердечной недостаточности,,возможное и в операционном и послеоперационном периоде, и начинают инотропную поддержку миокарда имеющимся арсеналом медикаментозных препаратов.
Пример. Больная 7 лет. Диагноз — "тетрада Фалло". Проводят операцию радикальной коррекции порока в условиях экстракорпорального кровообращения. До начала перфузии берут кровь на анализ содержания креати. на,которое составило 17б мкмоль/л.
Предполагают развитие сердечной недостаточности после коррекции порока. Характеристика операции: перфуэия гипотермическая 76 мин, кардиоплегия раствором Дюринга, температура в пищеводе 23,4 С, наружное охлаждение сердца ледяной крошкой, температура миокарда 10-14 С, аорта пережималась на 40 мин, косопоперечная вентрикулотомия, выраженный стеноз выходного отдела правого желудочка иссечен, устранен умеренный стеноз клапана легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки диаметром 2,5 см закрыт заплатой из твердой мозговой оболочки, восстановление сердечной деятельности самостоятельное через атрио — вентрикулярную блокаду.
В постперфуэионном периоде с целью профилактики сердечной недостаточности проведена инотропная поддержка миокарда допамином (2,0) с гидрокортиэоном (75 мг). В течение
5 сут послеоперационного периода клинических симптомов сердечной недостаточности не отмечено, поддержив алас ь с т а биль н а я г ем один амик а с артериальным давлением 100/80 мм рт. ст °, пульсом 100. В этот период проводилось лечение по принятой в клинике схеме с использованием дигоксина, гидрокортизона, кокарбоксилазы.
На шестые сутки отмечены симптомы правожелудочковой недостаточности в виде увеличения печени, край которой опустился на 3 см ниже реберной дуги. Симптомы поддерживались в течение трех последующих суток и ликвидировались на фоне введения мочегонных (верошпирон). В дальнейшем симптомы сердечной недостаточности не повторялись. Больная выписана с выздоровлением.
Результаты сравнения предлагае— мого способа с известным приведены в таблице.
1252727
Показатели
Предлагаемый
Известный
Точность
Снижена, так как способ обеспечивает точность лишь в том случае, когда определяют весь комплекс предусмотренных показателей, для чего необходим большой объем биоптата миокарда, выполнение данного требования влечет создание дополнительного дефекта стенки сердца, поэтому стабильно обеспечить исследование всего комплекса показателей невозможно. Кроме того, невозможна проверка достоверности результатов и повторение исследования у данного больного, так как повторно взять биоптат миокарда практически не возможно
Время исследования
2-2,5 ч
40-50 мин
Травматич— ность
Вышее, так как способ связан с иссечением участка миокарда,размеры которего для обеспечения все о комплекса исследования должны быть значительными
Минимальная, так как забор материала производится путем пункции периферической вены, что является распространенной медицин— ской манипуляции.
Формула из обре те ния
Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на сердце путем биохимического исследования крови, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью ускорения способа и снижения травматичности исследования, у больного исследуют кровь, взятую во время операции, определяют.в ней концентрацию креатина и при содержании его ниже 200 мкмоль/л прогнозируют развитие сердечной недостаточности.
Составитель М. Позняк
Техред В.Кадар Корректор E. Сирохман
Редактор О. Бугир
Заказ 4618/46
Тираж 778 Подписное
ВНИИПИ foñóäàðñòâåííîão комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4
Кроме тоro, предлагаемый способ позволяет получить прогноз сердечной недостаточности до коррекции порока, так как кровь забирают в начале операции, а время исследования 40 — 50 мин, согласно известному способу прогноз эосстанов- 40 ления функции сердца получают в самом конце операции или чаще .в раннем послеоперационном периоде,так как биоптат миокарда берут после вскрытия полостей сердца и результат получают через 2-2,5 ч.
Высокая, так как способ обеспечивает возможность стабильного получения достаточного объема исследования (крови) и полноту исследования, а также обеспечивает возможность проверки достоверности и многократного воспроизведения результатов.
