Способ лечения послеампутационных болей

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (!9) (!1), (5ц 4 А 61 N 1/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3743769/28-14 (22) 29.05.84 (46) 15.09.86. Бюл. Р 34 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) В.В.Кузьменко, В.А.Фокин и M.ß.Àâðóöêèé (53) 613. 647 (088. 8) (56) Barsa I.Е. et а1. Catheter

AxiÈàró Block using à nerve Stimulator. Pain Supl !, s, 250, 1981. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕАМПУТАЦИОННЫХ БОЛЕЙ, включающий анестезию и электростимуляцию нервных стволов,отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, анестезию проводят воздействием

0,1-0,25Х-ным раствором анестетика на тонкие нервные волокна, а электростимуляцию проводят одновременно на толстые нервные волокна, 1256753 2

15

40

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения;

Способ осуществляется следующим образом.

В области проекции нервного ствола в соответствии с внешними .ориентирами вводят иглу. Для поиска и иден тификации нервного ствола используют поисковое устройство, которое представляет собой низкочастотный генератор (U, „= 2 5 3 B; F = 2 H; R =

75 Ом) О контакте иглы с нервом судят по сокращению соответствующей группы мьппц, которое возникает в ре эультате стимуляции двигательных волокон, идущих в составе нервного ствола. После достижения контакта иглы с нервом вводят 70-100 мл

0 25 -ного раствора новокаина или тримекаина Можно испольэовать лю бой местный анестетик в концентрации, вызывающей дифференцированный блок тонких (немиелинизированных)нервных волокон. Вновь проверяют проводимость толстых (двигательных) волокон. Они, как и стальные толстые миелинизированные волокна, не должны быть блокированы анестетиком, а значит, ответ на стимуляцию должен сохраняться. Затем в просвет иглы вводят катетер. Как только продвижение катетера по игле прекратится и появится ощущение дна, иглу ос торожно извлекают, придерживая катетер. Свободный конец катетера фиксируют на коже. На уровне блока или несколько дистальнее накладывают электроды для чрескожной элек— тростимуляции. Электроды располагают по окружности усеченной конечности или вдоль ее нервного ствола. Электростимуляцию проводят монофазными прямоугольными импульсами тока длительностью 0,1-0,2 мс, частотой следования 60-70 Гц. Величину амплитудного значения стимулов подбирают индивидуально в зависимости от ощущений больного в пределах 30-45 3.

Электростимуляцию нервного ствола проводят 2-3 раза в сутки по 1,5-2 ч.

Анестетик по катетеру вводят 1 раз в сутки. Лечение продолжают в течение

7-10 дней.

Пример 1.Больной Шу-ев, 64 лет, поступил в ортопедическое отделение Московского госпиталя инвалидов Отечественной войны 20.09.83.

Выписан 26.10.83. Диагноз: фантомно-болевой синдром культи левого плеча.

)Калобы при поступлении на боль в I, 11 пальцах, в области 1 межпальцевого промежутка, ладони отсутствующей кисти.

Данные анамнеза: ампутация в !

943 ã. после огнестрельного ранения плеча. Инвалид войны 11 группы. Боли в фантомной кисти появились вскоре после ампутации, однако .первые 20 лет не очень беспокоили больного. С года ми интенсивность болей возросла, увеличилась частота и длительность приступов, Последние 10 лет ежегодно получал медикаментозную терапию и физиолечение в амбулаторных, стационарных и санаторных условиях, По поводу болевого сипдрома перенес одну реампутацию и операцию удаления невромы. После каждого курса лечения несколько снижалась интенсивность боли, уменьшалась частота приступов до 1 — 2 в сутки, но и этот эффект бып кратковременнь|м.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей.

Психический статус: настроен негативно, слабодушен, плаксив.

Неврологический статус: четко выраженная синестезиалгическая симпто:матика с наличием тригерной зоны на внутренней поверхностй культи плеча.

Местно: комплекс вегетативных сдвигов в виде спазма пиломоторов, повьппенной перспитации и гипотермии культи.

В течение двух недель получал медикаментозное лечение, магнитотерапию и акупунктуру. Эффект незначительный. с

06.10.83 под контролем поискового электростимулятора к плечевому спле—

1тению продольным способом по Гемпелю подведен катетер. В катетер введено

70 мл 0,25 -ного раствора тримекаина. Через 15 мин боли исчезли, но через 2 ч появились вновь. Повторно введено 70 мл анестетика и наложены электроды чрескожного электростимулятора ЭТНС 100-1 (один на внутренней поверхности левого плеча в непосредственной близости от подмышечной области, другой на задней поз 1256 верхности левого предплечья). Электростимуляция проводилась 2 ч. Через 10 ч после окончания сеанса сти-. муляции появилась боль в 1 пальце отсутствующей кисти. Анестетик не вводили, боль купировалась после сеанса электростимуляции, длившегося

2 ч. Под утро боль появилась

Введено 70 мл анестетика, начата стимуляция. Боль больше не появля- 10 лась. На протяжении 6 дней однократно вводился анестетик и проводилась электростимуляция. Таким образом, впервые за многие годы достигнута . полная ремиссия. Больной выписан в 15 удовлетворительном состоянии.

В настоящее время (в течение

5 мес) фантомные боли отсутствуют.

Пример 2. Больной Ам-ков, 76 лет. 20

Диагноз: ампутационная культя правого бедра. Хронический болевой синдром с болью в культе и фантоме.

Жалобы при поступлении на боль в области торца культи, по наружному 25 краю стопы и передней поверхности голеностопного сустава отсутствующей конечности.

Данные анамнеза: ампутация .в

1944 ã. в связи с огнестрельным ране- зо нием и газовой гангреной. Инвалид войны 1 группы. Боль в фантоме по-. явилась через 2 недели после ампутации, но через 2,5 года исчезла.

Долгое время работал, боль не ощущал, ходил на протезе. Десять лет назад боль вернулась, появилась жгучая боль в самой культе. С каждым годом нарастала интенсивность болей, увеличивалась продолжительность при- 40 ступов. Совсем перестал пользоваться протезом. Лечился амбулаторно, в стационарах и санаториях. Оперативное лечение с целью устранить боль путем резекции дистального фраг-4 мента усеченного седалищного нерва и удаления невром облегчения не принесло.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В психическом стату- 50 се явления аффективно-депрессивного синдрома. . Местно: резкая болезненность при пальпации на торцевой поверхности культи спереди от бедренной кости с выраженной гиперпатией и синалгией.

Культя холодная, температурный градиент при сравнении с симметричным

753 4 участком левого бедра — 4, 2 . Спазм пиломоторов и гиперспитация культи.

При поступлении назначен курс медикаментозной терапии: аналгетики, Р-адреноблокаторы, спазмолитики, транквилизаторы, противосудорожные средства, магнитотерапия. Под влиянием назначенного лечения каких-либо изменений болевого статуса не произошло. Два — три раза в сутки, особенно в ночное время, вводились наркотики. 02.10.83 для борьбы с болью начата электронейростимуляция. При этом обнаружено, что максимальный эффект подавления боли в фантоме давало размещение активного электрода над местом усечения седалищного нерва, а пассивного — на 10 см проксимальнее по ходу нерва. Боль в культе лучше всего устранялась при установке активного электрода в фокуса болезненной области. Наиболее выражен-" ный .эффект подавления боли отмечен при амплитуде тока 45 мА. При уменьшении амплитуды аналгетический эффект уменьшался и полностью исчезал при

30 мА. Амплитудное значение тока, равное 45 МА, можно было достигнуть только при уменьшении длительности импульсов до 100 мкс и уменьшения частоты их следования до 70 Гц. Стимуляция с амплитудой тока 45 МА при длидлительности импульсов 100 мкс и частоте 70 Гц, хотя и принесла существенное облегчение, но полностью боль не сняла. Эффект подавления боли был крайне нестоек и прекращался почти сразу после выключения стимулятора.

09.10.83 передним доступом под контролем поискового электронного устройства к седели, ному нерву подведен катетер. По катетеру введено 70 мл

0,1Х-ного раствора лидокаина. Боль в культе купировалась. После начала стимуляции исчезла и боль в фантоме, Невралогическая симптоматика и местные вегетативные расстройства полностью исчезли через 4 сут. К исходу недели перестала появляться боль в интервалах между введением анестетиков и стимуляцией. Достигнута рес миссия.

Положительный эффект изобретения подтверждается тем, что послеампутационные боли при его применении прекращаются полностью через

2-3 дня, в отличие от известных способов, прн которых длительность ле2-я группа, М+м! -я группа

M+M

Статистическая достоверность

Показатель

Количество сеансов ЧЭНС

76,9+6,3 22,7+1,2 P (0,05

Количество инфузий анестетика 70,0+9,9 8,0 0,76 P < 0,05

Срок исчезновения дизестезической симптома8,4+0,71 1,63+0,23 Р (0,05 тики, сут

Срок исчезновения боли, сут

14,5+1,43 2,6+0,2 Р (0,05

Общий срок лечения, сут

24,3+1,9 7,7+1,2 P (0,05

Составитель Т.Трушина

Техред И.Верес Корректор Т.Колб

Редактор M.Öèòêèíà

Заказ 4854/3 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного. комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4

3 12567 чения составляет 3-4 недели и требу-; ет проведения от 60 до 100 процедур.

Положительный эффект предложенного способа объясняется следующим: низкие концентрации местного анестетика избирательно действуют на нервные волокна, блокируя только тонкие нервные волокна, имеющие непосредственное отношение к проведению патологических болевых импульсов, не на- 10 рушая проводимости толстых волокон— проводников нормальных сенсорных сиг-. налов, оказывающих тормозящее влияние на болевую импульсацию. Кроме того, 53 Ь электростимуляция в условиях дифференцированного блока тонких- волокон оказывает более мощное действие не только на спинальные, но и на супраспинальные механизмы торможения боли.

Было проведено сравнение двух групп больных, сопоставляемых по тяжести и давности заболевания, клиническим формам, возрасту и другим признакам. Первая группа(20 больных) получала лечение по известному способу, вторая группа (36 больных) по предлагаемому. способу.