Способ диагностики угрожающего состояния плода
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ УГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА путем кардиотокографии на фоне функциональной нагрузки, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и предупреждения осложнений, в качестве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизации СО ,в вьщыхаемом воздухе, причем при увеличении двигательной активности , средней частоты сердцебиения, осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормальное состояние плода, а при отсутст- , ВИИ увеличения или снижения этих показателей диагностируют угрожающее состояние плода. с
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Н А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3744851/28-14 (22) 29.05.84 (46) 07. 10.86. Бюл. В 37 (71) Ордена Трудового Красного Знамени институт акушерства и гинекологии АМН СССР (72) В.А.Лопатин (53) 618.33(088.8) (56) Hess О.M., Hon Е.Н. The electro-. nic evaluation of fetal heart ratc.Amer.,J. 0bstet. genecol., 1960, m. 80, р. 558-568. (54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ УГРОЖАЮ. ЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА путем кардиотокографии на фоне функциональной „„SU„„1261630 А 1 нагрузки, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и предупреждения осложнений, в качестве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизации СО в выдыхаемом воздухе, причем при увеличении двигательной активности, средней частоты сердцебиения, осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормальное состояние плода, а при отсутст-, вии увеличения или снижения этих показателей диагностируют угрожающее состояние плода. 12616 Изобретение относится к медицине и касается вопросов функциональной диагностики состояния плода. Целью изобретения является ранняя диагностика и предупреждение осложне- 5 ний. Цель достигается тем, что в качестве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизации СО в выдыхаемом воздухе, причем при увеличении двигательной активности, средней частоты сердцебиения, осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормаль» ное состояние плода, а при отсутствии увеличения или снижения этих показателей диагностируют угрожаемое состояние плода. Способ осуществляют следующим образом. Беременную помещают в удобное мягкое Кресло, к животу широкими резиновыми лентами фиксируют два датчика от кардиотокографа, на нос наде- 25 вают специальный зажим. Пациентка дьппит комнатным воздухом через загубник большого диаметра. После установления стабильности исходной капнограммы женщина по 30 команде вРача начинала выполнять специальную функциональную нагрузоч" ную пробу. Проба состоит в том, что пациентка и течение 15-20 мин осущесствляет контролируемую визуально по капнограмме гипервентиляцию легких, поддерживая уровень стабилизации двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе в пределах 50-703. от исхоДного. Это достигается sa счет изменения 40 режима легочной вентиляции — дыкание становится чаще и глубже. Для контроля уровня СО > в выдыхаемом воздухе может быть использован отечественный капнограф,ГУМ-.2 или импортный капнограф (например, фирмы "Годарт Стетхем"). Одновременно регистрируют кардиотокограмму, представляющую синхрон ную запись тахокардиограммы плода и сократительной деятельности матки (токограммы). При исследовании могут быть применены кардиотокографы фирм "Корометрикс"1 1Хьюлетт-Пак-хард" или "Сименс". По зарегистрированным кривым из. меряют параметры, характеризующие реакцию плода. При этом среднюю час. 30 2 тоту сердпебиения глода определяют Ф па уровню тахокардиограммы, осцилляции сердечного ритма — по усредненной ширине записи тахокардиограммы, миокардиальный рефлекс — по приросту частоты сердцебиения плода в ответ на его шевеления, среднюю длитель" ность шевелений плода эа t0 мин наблюдения — путем измерения периодов смещений токограммы, появляющихся при движениях плода. Эти параметры являются общепринятыми в акушерских клиниках. Нормальной реакцией плода на ГЛМ является увеличение двигательной активности плода, частоты сердечного ритма, его осцилляций и миокардиального рефлекса. При возникновении подобного симптомокомплекса проба считается положительной. Положительная проба дает основания для хорошего прогноза исхода родов в отношении состояния плода При.различных. осложнениях беременности, например при позднем токсикозе беременных, реакции плода на ГЛМ значительно ослаблены, а иногда и отсутствуют. В этих случаях проба считается отрицательной, а плод следует отнести к категории плодов повышенного риска. Это позволяет своевременно осуществлять профилактичес-, кие мероприятия, что, в свою очередь, способствует снижению числа перинатальных осложнений и детской смертности. При определении степени выраженности реакций плода на JIM с учетом погрешностей методом измерений и фи зиологических колебаний параметров кардиотокограммы увеличение одного или двух параметров на 10Х от исходного уровня оценивают как отсутствие реакции, а при таком же отклонении ,трех или четырех иэ них реакцию считают слабой - в этих случаях плоды относят к категории повышенного риска. При увеличении всех параметров кардиотокограммы выше укаэанного уровня реакцию считают положительной, а прогноз для плода благоприятным. . Наиболее информативным показателем реакции плода является увеличение его двигательной активности. Пример 1, Пациентка Г. Нормальная беременность 37 недель. Четкая реакция ча ГЛМ: увеличение двига1261630 Составитель О.Макаренко Техред Л.Олейник Редактор А.Шандор Корректор M.ШаРошп Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 5285/3 Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектн. я, 4 тельной активности плода, средней частоты его сердцебиений, увеличение осцилляций кардиотахограммы и миокардиального рефлекса. Роды в день исследования, первые срочные. Кесаре- 5 во сечение по акушерским показаниям. Извлечен мальчик с массой тела 3600 r ростом 50 см, в хорошем состоянии. Оценка по Апгар 9 баллов. Послеродовый период протекАл без 1Î осложнений. Мать и сын выписаны из стационара в удовлетворительном сос— тоянии, Пример 2. Пациентка M. Беременность 37-38 недель. Комбинирован- 5 ный митральный порок сердца ревматической этиологии. Недостаточность кровообращения I-II степени. Нефропатия беременных (атипичная форма). Анемия. Нарушение свертывающей систе-20 мы крови (снижение свертывания кровяного сгустка, времени рекальцификации и нарушение функции тромбоцитов). Вегето-сосудистая дистония. Диффузный нетоксический зоб. Гипотензив- 25 ный синдром беременных. При поступлении в дородовое отделение состояние было тяжелым, дважды развивалась кома, В дальнейшем под влиянием терапии состояние улучшилось. При исследовании обнаружена четкая типичная реакция на ГЛМ. Роды через 4 дня после исследования, первые, срочные. В родах наблюдалось раннее отхождение вод, дискоординация родовой деятельности. Проводилась родостимуляция окситоцином. Обезболивание длительной перидуральной анестезией и виадрилом. Период изгнания был укорочен наложением выходных акушерских щипцов. Родился мальчик с массой тела 3350, ростом 51 см, оценка по Апгар 8 баллов. Наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи (1 раз) и истинный узел пуповины. У матери был раз,рыв шейки матки и промежности I степени. Мать с ребенком выписаны на 21-й день после родов в удовлетворительном состоянии. Таким образом, в данном случае положительная проба с ГЛМ свидетельствует о толерантности плода к нагрузке, несмотря на тяжелую патологию у матери, и ее прогностическая .ценность была подтверждена исходом родов.
