Способ лечения больных с трофическими язвами голени

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в преди послеоперационном периоде при кожно-пластических операциях у больных с высоким риском возможного отторжения или лизиса свободного аутодермотрансплантата. Цель изобретения - снижение числа осложнений при проведении аутодермопластики у больного с трофическими язвами голени. Для достижения цели кожу на донорском месте и реципиентный участок (рана, язва) с окружающей зоной на расстоянии 3-4 см от края по периметру, насыщают Р/о-ной гидрокортизоновой мазью с помощью ультразвука с частотой 830 кГц, интенсивностью 0,4 Bт/cм в постоянном режиме по лабильной методике в течение 6 мин, по 3 мин на каждое поле. Процедуры проводят в течение 3-4 дней перед аутодермопластикой. На следующий день после операции на кожу вокруг пересаженного лоскута наносят гидрокортизоновую мазь и воздействуют ультразвуком с теми же, параметрами в течение 2 мин на протяжении 2-3 дней. Все больные получают общепринятое комплексное лечение. Отторжения пересаженных лоскутов не наблюдалось. (Л ьо 00 00 О5 со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСОУБЛИК

„„SU„„1287869 (51) 4 А 61 Н 23 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ:, Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

00 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3891464/28-14 (22) 23.04.85 (46) 07.02.87. Бюл. № 5 (71.) Казанский медицинский институт им. С. В. Курашова (?2) Г. А. Измайлов, Л. Х. Мавзютов, Г. Б. Эвранова и С. Г. Измайлов (53) 613.647 (088.8) (56) Вихрев Б. С., Бурмистов В. М. Ожоги.—

Л.: Медицина, 1969, ч. 48 — 49. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ГОЛЕНИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пред- и послеоперационном периоде при кожно-пластических операциях у больных с высоким риском возможного отторжения или лизиса свободного аутодермотрансплантата. Цель изобретения — снижение числа осложнений при проведении аутодермопластики у больного с трофическими язвами голени. Для достижения цели кожу на донорском месте и реципиентный участок (pa«a, язва) с окружающей зоной на расстоянии 3 — 4 см от края по периметру, насыщают 1%-ной гидрокортизоновой мазью с помощью ультразвука с частотой 830 кГц, интенсивностью

0,4 Вт/см в постоянном режиме по лабиль2 ной методике в течение 6 мин, по 3 мин на каждое п ол е. Процедур ы проводят в течение 3 — 4 дней перед аутодермопластикой.

На следующий день после операции на кожу вокруг пересаженного лоскута наносят гидрокортизоновую мазь и воздействуют ультразвуком с теми же, параметрами в течение

2 мин на протяжении 2 — 3 дней. Все больные получают общепринятое комплекс- 3 ное лечение. Отторжения пересаженных лоскутов не наблюдалось.!

287869

1

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и может применяться в пред- и послеоперационном периоде при кожно-пластических операциях у больных с высоким риском возможного отторжения или лизиса свободного аутодермотрансплантата.

Цель изобретения — снижение количеств осложнений при аутодермопластике у больных с трофическими язвами голени.

Способ осуществляется следующим образом.

При готовности гранулирующей поверхности к кожно-пластическому закрытию, за

3 — 4 дня перед проведением кожной пластики назначали десенсибилизирующую терапию, заключающуюся в даче антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03 — 0,05 г

2 раза в день внутрь или в виде 1%-ного раствора (0,01 — 0,05 г) в мышцы, фенкарол по 0 025 — 0 05 г 3 раза в день внутрь; дипразин 0,025 г 2 раза в день внутрь или 2 мл

2,5%-ного раствора 2 раза в сутки в мышцы).

Кожу на донорском месте и реципиентный участок (рана, язва) с окружающей кожей на отдалении 3 — 4 см от края по периметру насьпцали гидрокортизоном с помощью фонофореза ультразвуков (УЗ) среднечастотного поддиапазона. Использовали физиотерапевтический аппарат УТП-1 с частотой генерируемого УЗ 830 кГц интенсивностью

0 4 Вт/см . Озвучивание производили контактным способом в постояннрм режиме лябильной методикой через 1 %- Ную гидрокортизоновую мазь, наносимую шпателем на поверхность тонким слоем непосредственно из тюбика. Мазь предварительно подогревали до температуры тела больного. Во всех случаях контактная среда была теплой (35 — 37 С). Время воздействия УЗ-3 мин на каждое поле при общей продолжительности процедуры 6 мин. По окончании процедуры с участков кожи, подвергшихся воздействию

УЗ, ватным тампоном снимали мазь с последующей обработкой этих поверхностей

96% ным спиртом. Рану или язву осушали стерильным тампоном и закрывали асепти- . ческой марлевой повязкой без использования каких-либо дополнительных лекарственных препаратов. Процедуры проводили ежедневно медленными круговыми движениями излучателя со скоростью 1 — 1,5 см/с.

Подбор формы торцовой поверхности волноводов проводили с учетом конфигурации раны для обеспечения возможно максимального равномерного .приближения рабочего торца волновода к озвучиваемой поверхности. Общее число процедур составляло 3 — 4. После окончания курса фонофореза гидрокортизоном производили свободную кожную пластику расщепленным дерматомным (0,2 — 0,3 мм толщины) перфорированным лоскутом. Кожный трансплантат хорошо прилегал к воспринимающему ложу

10 !

40 без подшивания его к краям дефекта. На пересаженный лоскут и на донорский участок накидывали сухую асептическую повязку с таким расчетом, чтобы нижние ее слои не выходили за края пластически закрытой раны или язвы и донорской раны. Фиксацию осуществляли марлевым бинтом.

На следующий день после операции в области пересаженного кожного лоскута снимали фиксирующие слои бинта. На окружающую дефект кожу вновь наносили слегка подогретую 1%-ную гидрокортизоновую мазь с последующим озвучиванием этой поверхности с такими же параметрами УЗ воздействия, как и до операции. Время ежедневного воздействия УЗ-2 мин на протяжении 2- — 3 дней. Все эти дни больной находился в постели при слегка возвышенном положении оперируемой нижней конечности.

Смена нижних слоев повязки проводилась. по мере ее примыкания, а в подавляющем большинстве случаев делались на

8 — 10 сут после операции, когда наступало достаточно прочное сцепление трансплантата с воспринимающим ложем. Смена повязки на донорской ране производилась на 12 — 14 день при полной ее эпителизации. Донорский участок в большинстве случаев находился на передней поверхности бедра оперируемой конечности. Ходить разреIIIàëè на 8—

10 сут после операции.

Ультразвуковая обработка обоснована тем, что oIIB не усиливает местные аллергические реакции и обеспечизает хороший бактерицидный и бактериостатический эффект.

Способ повышен и я транспортабел ьн ости аутодермального лоскута применен у 12 больных (возраст от 39 до 48 лет) с вазотрофическими язвами голени с давностью заболевания от 2 до 7 лет. Площадь язвы в среднем составляла 30 см . У всех больных имелась медикаментозная аллергия, а также наличие выраженных признаков дерматита или экземы на пораженной конечности.

В 3 случаях были множественные язвы от двух до четырех. В эту группу вошли больные с высоким риском возможного отторжения или лизиса аутодермотрансплантата.

Все больные получали однотипное общепринятое комплексное лечение. Для борьбы с инфекцией в язве применяли влажноBbIcbIxBIoIIIHp. повязки с растворами йодинола, диоксидина, сульфамилона, борной и уксусной кислоты, димексида. мену повязки вначале производили ежедневно, что приводило к быстрому уменьшению отделяемого и отечности тканей, исчезновению неприятного запаха. г1аличие струпа, трудно отделяемых гнойно-некротических масс являлось показанием к механическому очищению язв острым путем. Очищению язвенной поверхности способствовали протеолитические ферменты и гипертонические растворы. При па1287869 лизация.

После первых (1 — 2) сеансов одновременного насыщения гидрокортизоном кожи в области донорского участка и язвы с окружающей кожей клинически отмечалось выраженное уменьшение вокруг язвы воспалительных явлений, признаков дерматита или экземы.

По мере образования грануляций и понижения кол ичества микробов на раневой поверхности в препаратах-отпечатках снижалось содержание лейкоцитов. Начинали появляться фиброласты, клетки ретикулярного типа, образующие синтициальную структуру, а также эпителиальные клетки. Содержание серотонина и гистамина в обеих пробах имело тенденцию к дальнейшему снижению. Если содержание биогенных аминов понижалось лишь в одной из проб, например крови, взятой из локтевой вены, а в крови из вены голени отставалось неиз40

55 личии отеков добавлялись мочегонные средства (лазикс, фуросемил и др.), а также проводилась лечебная гимнастика в горизонтальном положении для крепления мышц нижних конечностей.

Оценка эффективности лечения, кроме определения биогенных аминов, проводилась также по следующим показателям: общее состояние, аппетит, сон, температура тела, активность; состояние раневого процесса и окружающих кожных покровов, гистологи- !О ческое и гистохимическое исследование, сроки подготовки раны или язвы к аутопластическому закрытию, электротермометрия окружающей язву кожи, время появления и скорость эпителизации, бактериологические и цитологические исследования раневого экссудата методом отпечатков по ПокровскойМакарову, боли в ране; биохимические тесты (общий фибриноген и его фракции А и В, тромбопластиковое время, общий белок и его фракции, фактор ХШ, фибринолитическая п активность, скорость свертывания крови, время длительности кровотечения, остаточный азот и мочевина крови, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АЛТ и АСТ, билирубин, холестерин, тимоловая проба, фагоцитарная активность лейкоцитов), изучение морфоло- гического состава периферической крови.

Через 7 — 10 дней с момента лечения у больных с улучшением клинических и биохимических показателей отмечалось снижение уровня серотонина и гистамина, содержание которых в крови из вены руки и ® голени соответственно составило 2,6 — 3,3 и

1,14 — 3,0 мкмоль/л. В этот период местно происходило некоторое оживление грануляций с появлением в раневом экссудате большого количества фагоцитирующих нейтрофилов и гистиоцитов, частью в состоянии активного фагоцитоза. Коцентрация микрофлоры уменьшилась. Однако сохранялась болезненность, отечность и мацерация кожи около язвы. Отсутствовала краевая эпитеменным, то клинических признаков заметного развития грануляций не отмечалось. Клинические данные подтверждались результатами бактериологических, цитологических и биохим ическ их иссл едова н и й.

Через 3 — 4 сеанса фонофореза гидрокортизоном наступало значительное клиническое улучшение состояния язвы и окружающей ее кожи. Исчезал кожный зуд и боли в области язвы, что свидетельствовало об уменьшении воспалительных явлений и прерывании местных иммунопатологических реакций. В период появления сочных грануляций со дна ран и язв, незначительного серозного отделяемого, появления выраженной краевой и островковой эпителизации с появлением на цитограммах большого количества эпителиальных клеток показатели серотонина и гистамина соответственно составили 2,4 — 3,0 и 0,5—

0,7 мкмоль/л. Исчезновение общих и местных аллергических проявлений и начало эпителизации служило критерием оценки эффективности проводимой терапии, для прекращения проведения фонофореза гидрокортизоном и биологической подготовленности грануляционной ткани к аутодермопластике.

Проведена морфологическая и гистохимическая особенность заживления язвы (забирали грануляции с краем кожи) и кожи в области донорского участка после фонофореза гидрокортизоном.

После фонофореза в области дна язвы уменьшилось содержание коллагеновых волокон с интенсивным формированием молодой грануляционной ткани. Количество мукополисахаридов в соединительноч ткани значительно. Повышалось содержание гликогена и активность СДГ. Увеличивалось число молодых кровеносных сосудов.

В коже донорского участка по сравнению с контролем улучшалась микроциркуляция, увеличивалось содержание РНК, обнаружены признаки пролиферативного усиления.

Объем хирургической коррекции основного патогенетического фактора заболевания определялся характером изменений, выявленных при детальном обследовании в венозной системе с помощью клинических проб и рентгеноконтрастной флебографии, а у ряда больных — лимфографии и флебоманометрии. Противопоказаниями к операции служили тяжелое состояние больных и преклонный возраст с выраженной сопутствующей патологией. Наличие стойкой экземы или дерматита не являлось противопоказанием к операции. Все операции производились под внутривенным многокомпонентным наркозом.

На следующий день после операции делалась первая перевязка и начинали ежедневный послеоперационный фонофорез гидрокортизоном кожи вокрч язвы в течение

2 — 3 дней.

1287869

Формула изобретения

Составитель T. Трушина

Редактор Е. Папп Техред И. Верес Корректор Л. Пилипенко

Заказ 7734/6 Тираж 6!7 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Рву шская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Все оперированные больные на 8 — 10 сутки после операции начинали ходить. Пересаженные кожные лоскуты прижили во всех случаях. В то же время в контрольной группе при аналогично проведенных оперативных вмешательствах приживление наступило лишь в 7 случаях. Следует отметить, что в контроле риск лизиса или отторжения свободных кожных аутотрансплантатов был значительно ниже.

Если в опытной группе в послеоперационном периоде не наблюдалось обострения признаков дерматита или экземы, то в контроле нередко отмечался возврат или усиление их клинических проявлений. Наибольшая выраженность признаков дерматита или экземы проявлялась у лиц с лизисом или отторжением аутодермотрансплантатов.

Средний срок заживления ран донорских участков в опытной группе равнялся 19 дням, что на 2,5 дня меньше, чем в контроле.

Для иллюстрации стойкого приживления аутодермотрансплантата на фоне выраженной аллергии приводится один из примеров.

Больная А., 46 лет, поступила в клинику

28/Xl 1984 г. с варикозной язвой (5)(5 см) внутренней поверхности н/трети левой голени с выраженными признаками перифокального воспаления и экземы. В анамнезе повышенная реакция на сульфаниламиды и пенициллин. После проведенной комплексной терапии язва очистилась от фибрина. За 3 дня до операции начат ежедневный фонофорез

1Я-ной гидрокортизоновой мазью на донорский и реципиентный участки. 13/X1I 1984г. выполнена флебэктомия по Бебкокку-Маделунгу на обеих ногах с закрытием язвы дерматомным перфорированным аутолоскутом, взятым с передней поверхности левого бедра. Толщина кожного лоскута 0,3 мм.

10 После операции проведено 3 сеанса фонофореза 1 Я-ной гидрокортизоновой мази кожи вокруг язвы. Кожный лоскут прижил полностью. Осложнений после операции не отмечалось. Домой больная выписана 28/Х11

1984г. в удовлетворительном состоянии.

Способ лечения больных с трофическими язвами голени, включающий аутопластику язвенной поверхности свободным кожным лоскутом и введение гормональных препаратов, отличающийся тем, что, с целью снижения количеств осложнений, проводят фонофорез гидрокортизоновой мази перед аутопластикой на донорский и реципиентный

25 участки кожи последовательно, а после аутопластики на окружающую пересаженный лоскут кожу.