Способ лечения портальной гипертензии

 

СВОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (И) (5)) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А STOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3990073/28-14 (22) 13. 12. 85 (46) 23.03.87. Бюл. У 11 (71) Научно-исследовательский институт педиатрии АИН СССР (72) А.Ф.Леонтьев, В.М.Сенякович и А.К.Ормантаев (53) 616. 149-089:86-031:611.146 (088 ° 8) а (56) Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. — Ташкент, 1984, с. 175. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, (57) Для создания адекватного веноз= ного оттока от органов брюшной полости при окклюзии верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также снижения травматичности операции проводят частичное выделение полой вены. Над венозной аркадой надсекают париетальную брюшину. Аркадную вену пережимают в пределах окружающих тканей брыжейки.

Брыжейку тонкой кишки вместе с аркадой вен свободно перемещают к месту анастомоза, формирование которого осуществляют по типу "бок в бок".

1297823

Ю

При проведении мезентериапьной портографии на операционном столе установлено отсутствие ствола верхней брыжеечной вены, на ее месте контрас- 5 тированы два мелких сосуда диаметром менее 2 мм, с которыми наложение анастомоза было невыполнимо. При ревизии брюшной полости выявлена расширенная

Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении порто-кавальных анастомозов как у детей, так и у взрослых. 5

Цель изобретения — создание адекватного венозного оттока крови от органов брюшной полости при окклюзии верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также снижение травматичности операции, что достигается наложением анастомоза "бок в бок" вены аркады тонкой кишки с нижней полой веной без ее мобилизации.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед наложением межсистемного анастомоза проводят частичное выделение полой вены, необходимое только для наложения атравматичного сосудистого зажима. Венозную аркаду вообще не выделяют, а лишь надсекают над ней париетальную брюшину. Аркадную вену пережимают в пределах окружающих тканей брыжейки, что не вызы25 вает спазма ее и травматизации, а в

L послеоперационном периоде — тромбоза шунта. Брыжейку тонкой кишки вместе с аркадой вен свободно перемещают к месту анастомоза, формирование которого осуществляют по типу "бок в бок".

П р и м,е р 1. Ребенок Вова С., 2 r. 5мес. Поступил в НИИ педиатрии

ANH СССР по поводу пищеводно-желудочного кровотечения для проведенйя one- 35 ративного лечения. Ранее был обслерован и установлен диагноз: внепеченочная блокада портального кровообращения, портальная гипертензия, вторичный гиперспленизм, спленомегалия, щ варикозное расширение вен пищевода..

При йроведении обследования с помощью спленопортографии с пиелографией установлена внепеченочная блокада портального кровообрашения, обнаружено .множество коллатералей к венам пищеводного сплетения, ствол селезеночной вены тромбирован и заменен сетью мелких коллатералей, направленных к воротам печени. 50 вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 5 мм, Над последней рассечена париетальная брюшина, проведено частичное выделение нижней полой вены. Сосуды взяты на атравматичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопоставление сосудов для наложения анастомоза "бок в бок" аркады с нижней полой веной осуществлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью мерилен 7/О ° Портальное давление снизилось после наложения анастомоза с 420 до 270 мм вод.ст.

Через 20 сут после операции отмечено уменьшение размеров селезенки до 2 см ниже реберной дуги (до операции 10 см) и уменьшение варикозного расширения вен пищевода, что свидетельствовало о хорошей функции анастомоза. В течение 10 мес наблюдения состояние ребенка удовлетворительное, кровотечений не отмечалось. По данным спленопортографии через 10 мес анастомоз проходим.

Пример 2. Ребенок Стефка N., 11 лет. Поступила в НИИ педиатрии

ANH СССР по поводу повторных пищеводно-желудочных кровотечений, отмечавшихся до поступления четыре раза.

Для предупреждения пищеводно-желудочных кровотечений в стационаре по месту жительства была выполнена спленэктомия, однако кровотечения продолжались. После проведения на операционном столе мезентериальной портографии выявлен тромбоз верхней брыжеечной и селезеночной вен, что не позволяло наложить типичный анастомоз. При ревизии обнаружена вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 6 мм. Над последней рассечена париетальная брюшина, проведено частичное выделение нижней полой вены.

Сосуды взяты на атравматичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопоставление сосудов для наложения анастомоза "бок в бок" аркады с нижней полой веной осушествлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью мерилен 7/О. Портальное давление снизилось с 400 до oneрации до 260 мм вод.ст. В течение 5 лет катамнестического наблюдения кровотечений не было, по данным эхографии — анастомоз

1297823

Формула и эобр ет ения

Составитель С.Заринская

Редактор Н.Тупица Техред М.Моргентал Корректор М.Самборская.

Заказ 837/5

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., p. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãîðoä, ул.Проектная, 4, проходим, варикозное расширение вен пищевода отсутствует.

Лечение портальной гипертензии представляет сложную проблему, одной из причин которой являются трудности при проведении у этих детей радикальных операций — порто-кавального анастомозирования. Предлагаемый способ может оказаться единственно выполнимым в случаях тромбоза верхней бры- t0 жеечной вены в сочетании с тромбозом . селезеночной вены или ее отсутствия, что позволяет избежать повторных операций и сохранить жизнь ребенку, Кроме того, предлагаемый способ в значи- 15 тельной мере сокращает время вмешательства за счет отсутствия необходимости максимального выделения нижней полой вены и верхней брыжеечной вены, уменьшае т травмирование сшиваемых сосудов при минимальном их выделении и возможность тромбирования анастомоза в послеоперационном периоде.

Способ лечения портальной гипертензии, включающий формирование порто-кавального анастомоза, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью создания адекватного оттока крови от органов брюшной полости при окклюэии верхней брыжеечной и селеэеноч.:-.ой вен и снижения травматичности операции, вену аркады тонкой кишки соединяют по типу "бок в бок" с нижней полой веной беэ мобилизации последней,