Способ интраоперационной диагностики панкреатита

 

Для онределения формы панкреатита Н повышения точности выявления границ локализации очага норажения перед биопсией производят измерение электропроводимости тканей поджелудочной железы в области хвоста, тела и головки. При величинах проводимости 2,,8-10 см, 6,9Х X 10-; -21, см и 21,8-10- -45,6Х ХЮ см определяют соответственно здоровую ткань, отечную и деструктивную формы заболевания. 00 о ОО 4 СО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК др 4 А 61 В 10/00

1 !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А ВТОРСИОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3601223/28-14 (22) 09.06.83 (46) 15.04.87. Бюл. № 14 (71) Винницкий медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) О. И. Бондарчук, В. Н. Киров, M. В. Иолтуховский, Н. В. Братусь, Т. А. Кадощук, В. С. Земсков, В. М. Мороз, В. А. Красиленко.

В. IО. Гадомский и С. Г. Богачук (53) 615.475 (088.8) (56) Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы. Новосибирск, 1982, с. 170.

„„SU„„1303143 А1 (54) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГ1

ДИАГНОСТИ КИ ПАНКРЕАТИТА (57) Для определения формы панкреатита п повыгпения точности выявления границ локализации очага поражения перед биопсией производят измерение электропроводпмости тканей поджелудочной железы в области хвоста. тела и головки. При величинах проводимости 2,9.10 — 6,8.10 см, 6,9К

)(10 --21.7 10 см и 21,8 10 " — 45,6)(;к 10 см определяют соответственно здоровую "êàíü,,отечну|о и деструктивную формы заболевания.

1303143

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической диагностике.

Цель изобретения — определение формы панкреатита и повышение точности выявления границ локализации очага поражения путем измерения электропроводимости ткани поджелудочной железы.

Пример 1. Болы)ая E., 45 лет, поступила в хирургическое отделение через 5 ч от начала заболевания с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку, тошноту, рвоту, горечь во рту, недомогание, повышение температуры тела до 38,6 C. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Ранее подобные приступы наблюдались на протяжении 12 лет.

Общее состояние больной средней тя?кести. Температура тела 38,6 С, пульс 106 уд. в 1 мин, AJI, 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, облоя<ен желтоватым налетом. Видимые слизистые иктеричны. Кожные покровы бледные.

Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен, особенно в верхней половине. Кишечные шумы выслушиваются. Перитонеальные симlIToM11 слабо положительные. Симптомы

Ортнера, Мерфи, Воскресенского, МейоРобсона положительные. Гемограмма: лейкоцитоз 28,8 10%1, СОЭ 17 мм в 1 ч, Содержание билирубина сыворотки крови !

6,7 мкмоль/;1 (прямая фракция

18,! мкмоль/л) . Активность амилазы мочи

2048 ед. Ilo Вол I eMyry. Проведенные комплексные консервативные мероприятия оказались малоэффективные. Через сутки состояние ухудшилось. Усилилась иктеричност1 кожных покровов. Температура тела поднялась до 38,9 С. Пульс 120 уд, в 1 мин.

Лейкоцитоз 22,7.10 /л. Усилились боли в яи ноте. Си митомы р аздра?кения 6pK) LLIH и ы поло?кительные. Больной предложено оперативное вмешательство. Под интубационным наркозом произведена верхне-срединная лаIldpoToMHB. В брюшной полости до 600 M;I выпота. Жел п)ый пузырь размером 14)(5 см напряжен, в области шейки покрыт фибринозным налетом. Жировая клетчатка печеночно-двенадцатиперстной и желудочноободочной связок инфильтрирована и содержит очаги стеатонекроза. Вскрыта са Ibпиковая сумка. В ней до 200 мл выпота.

Подже,1удочная железа в области головки отечна, напряжена, розового цвета. Тело уплотне1пь Заподозрен геморрагический панкреонекроз головки поджелудочной железы сотечны,м панкреатитом тела. Произведены измерения электропроводимости тканей железы в области хвоста, тела и головки. Получены следующие результаты: в зоне хвоста электронроводимость равна 2,9 10 см, в зоне тела 6,10(10 см, что соответствует неизмененным тканям поджелудочной железы. В зоне головки электропроводимость от 7,2)(10 " до 15,7)(10 см, что сооТаеТОТвует отечному панкреатиту. Исходя из этогс> решено произвести холецистэктомию, дренирование холедоха, подпеченочного пространства и сальниковой сумки. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой на 18 день после операции.

17ример 2. Больная К., 52 лет, поступила в хирургическое отделение на 2 сут после начала заболевания с жалобами на боли в верхнем отделе живота. иррадиирующие в поясницу и леву1о лопатку, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38 С, недомогание, горечь во рту, желтушность склер и Ko?KHhlx покровов.

Заболевание связывает с приемом жареной жирной пищи. Ранее подобных приступов не Hàáëþäà.10cü.

Общее состояние тяжелое. Температура тела 37,8 С. Кожа и видимые слизистые желT) øHû. IIv.Ibñ 106 уд. в мин, АД 110, 70 1м рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым

III)ëåToM. Живот умеренно вздут, напряжен ур и болезнен в верхней половине. Перитонеальные симптомы слабо выражены. Кишечные шумы выслушиваются. Симптопы Кера, Ортнера, Мейо-Робсона, Воскресенского положительные. Гемограмма: лейкоцитоз

16,2.10 /л; лимфоцитопения 0,7.!О /л; СОВ

22 мм в 1 ч. Активность амилазы мочи

2048 ед. по Вольгемуту. Общее содержание билирубина сыворотки крови 29,3 мкмоль1л (прямая фракция 5,2 мкмоль/л) АсАТ 27 ед, ЛлАТ 51 ед. Г!редварительный диагноз

30 острый холецистонанкреатит, механическая желтуха. 11роведсно ком11лексное консервативное лечение. СосlOHIIHO больной несколько улучшилось. Но Hà:1ротяжении последуK)ц,их 3 дн продолжала нарастать желтуха.

Ьилирубин крОви ) вс IH !ился: 001ции до

96,9 мкмоль/л (прямая фракция

51.8 мкмоль/л). ЛсЛТ 35 ед., АлЛТ 68 ед.

Больной предложено оперативное лечение.

Под интубационны vl наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. В брюшной по;ц)сти до 400 мл выпота. Пузырь размером

40 12;?<,6 см напряжен, содержит камни. Клетчатка печеночно-двенадцагиперст гой, желудочно-ободо IHOH связок резко оте÷íà.

Вскрыта сальниковая сумка. В полости се до 200 мл темно-бурого цвета выпота. Поджелудочная железа напряжена, отечна, с

4 множеством очагов кровоизлияний. Заподозрен тотальный панкреонекроз. Произведены измерения электропроводимости тканей железы в области хвоста, тела и головки.

ГIолучены следук)щие резульгаты: в зоне хВосТН электропроводимость Jo глубины

0,3 см равнялась 28,9)<,1О см, что соответствует панкреонекрозу; а дальше 15,2?<, р, 1О см, что соответствует отечному панкреатиту. В зоне тела железы электропроводимость составила 1,3)(10 5 см, что соответствует отечному панкреатиту. B зоне головки до глубины 0,2 мм электропроводимость составила 33,2;х, 10 см, что соответствует панкреонекрозу; а глуо?ке !4,1

1303143

Форлу.)а u30áðåòeíòl

Составитель Л. Соловьев

Редактор М. Недолуженко Текред И. Верес Корректор Д. ()бр)чар

Заказ 1238/5 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 415

Производственно-полиграфическое предприятие. г. Ужгород, ул. Проектная, 4

)(10 см, что соответствует отечному панкреатиту. Участок головки, где проводилось измерение электропроводимости при помощи биопсионной иглы взят на экспресс-биопсию.

Гистологическое заключение — мелкоочаговый геморрагический панкреонекроз на фоне отечного панкреатита.

Исходя из этого решено отказаться от панкреатэктомии и закончить операцию холецистэктом ней, дренированием холедоха, подпеченочного пространства и сальниковой сумки. Больная в удовлетворительном состоянии на 28 день после операции выписана домой.

Пример ). Больной Ж., 37 лет., поступил в хирургическое отделение на 6 сут от начала заболевания из другого лечебного заведения с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Жалобы на незначительные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясницу и левую лопатку, повышение температуры тела до 39 С, общу1о слабость, вздутие живота, затрудненное отхождение стула. Общее состояние средней тяжести.

Температура тела 38,1 С. Кожные покровы бледные. Г!ульс 120 уд. в 1 мин, АД 110/55 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренно напряжен в верхней половине, где пальпируется инфильтрат, занимающий эпигастральную и левую подреберную область. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Гемограмма: лейкоцитоз 12,7)()C 10 /л, лимфоцитопения 0,3 . 10" /л; СОЭ

52 мм в 1 ч. Активности амилазы мочи 8 ед. по Вольгемуту. Проведение комплексной консервативной терапии на протяжении последующих 5 дн. оказалось малоэффективным. Состояние больного начало ухудшаться: нарастали признаки перитонита, в связи с чем больному предложено оперативное лечение. Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости выявлено до 1,2 л геморрагического экссудата бурого цвета. По всей поверхности большого и малого сальника масса очагов стеатонекроза размером от 0,2 до 3,5 сМ в диаметре. Рассечена желудочно-ободочная связка. Сальниковая сумка содержит до

400 мл геморрагического экссудата. Поджелудочная железа увеличена до 23;к, !5 см, плотна, с наличием множественных очагов стеатонекроза, переходящих на окружающую жировую клетчатку. Железа бурого

45 цвета. Макроскопический диагноз: тотальный жировой панкреонекроз. Путем пункции железы произведено измерение электропроводимости железы.

Полученные результаты показали, что электропроводимость в области хвоста и тела по всей глубине железы составляет

45,6)(10 cM, что соответствует панкреонекрозу. В зоне головки лишь по поверхности железы (до 0,3 см) электропроводимость состав и яла 39,7)(10 см, что соответствует панкреонекрозу. В более глубоких слояi электропроводимость составляла 12,1 )()(10 " см, что соответствует отечному панкреатиту. Выполнена корпорокаудальная резекция железы со спленэктомией. К ложу подведены дренажи и микроирригатор. Гистологический диагноз: жировой панкреонекроз тела и хвост<1 поджелудочной железы, отечный па)1креатпт с очагами жирового панкреонскроза головки поджелудочнОЙ железы. Больной выписан на 46 сут в удовлетворительном состоянии.

Клинические испытания предлагаемого способа проведены на 28 больных с острым панкреатитом. Расхождение макро- и микроскопических диагнозов пo всем формам изменений поджелудочной железы составляет 32,3о4). Занные величин электропроводимости поджелудочной железы во всех случаях совпали с данными гистологического заключения, т. е. достоверность равна

100%.

Повышение точности выявления границ поражения обеспечивается за счет измерения электропроводимости в довольно небольших объемах тканей поджелудочной железы, при этом межэлектродное расстояние не превышает 0,5 мм.

Способ интраопсрационной диагностики панкреатита путем гистологического исследования ткани поджелудочной железы, отлича)оцийсч тем, что, с целью определения формы панкреатита и повышения точности выявления 1раниц локализации очага поражения, перед биопсией измеряют электропроводимость ткани железы и при величинах проводимости от 2,9 10 до 6,8 10 " см, от 6,9.10 до 21,7-10 см и от 21,8.10 до 45,6 10 см определяют соответственно здоровую ткань, отечную и деструктивную формы заболевания.