Способ лечения протрузии вертлужной впадины

 

Для предупреждения рецидива заболевания производят вальгизирующую межвертельную остеотомию бедренной кости, удаляют клиновидный участок кости, обраш,енный основанием кнаружи. Проксимальный фрагмент бедренной кости максимально отводят,Г-образно рассекают капсулу тазобедренного сустава в ее нижней части, головку бедра вывихивают в рану. Выполняют прерывистую остеотомию дна вертлужной впадины, форируют не сообщающиеся друг с другом пазы радиально и по окружности впадины. Осуществляют надлом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости. Из удаленного клиновидного участка костной ткани формируют аутотрансплантаты с узкой верщиной и щироким основанием и внедряют их в пазы дна вертлужной впадины, кортикальной поверхностью обращенной в полость сустава. i (Л со СО СЛ

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (58 4 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3989602/28-14 (22) 11.12.85 (46) 15.05.87. Бюл. № 18 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко (72) Н. И. Кулиш, В. А. Филиппенко и В. А. Танькут (53) 616.71-089(088.8) (56) Крисюк А. П. Способ хирургического лечения протрузии вертлужной впадины.—

Ортопедия, травматология и протезирование, 1982, I, с. 45 — 47. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТРУЗИИ

ВЕРТЛУЖНОИ ВПАДИНЫ (57) Для предупреждения рецидива заболевания производят вальгизирующую меж„„Я0„„1309975 A 1 вертельную остеотомию бедренной кости, удаляют клиновидный участок кости, обращенный основанием кнаружи. Проксимаlbный фрагмент бедренной кости максимально отводят, Г-образно рассекают капсулу тазобедренного сустава в ее нижней части, головку бедра вывихивают в рану. Выполняют прерывистую остеотомию дна вертлужной впадины, форируют не сообщающиеся

3pvI с другом пазы радиально и по окру жности впадины. Осуществляют надлом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости. Из удаленного клиновидного участка костной ткани формируют аутотрансплантаты с узкой вершиной и широким основанием и внедряют их в пазы дна вертлужной впадины, кортикальной поверхностью обращенной в полость сустава.!

309975

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Целью изобретения является предупреждение рецидива за счет укрепления дна впадины благодаря выполнению прерывистых остеотомий дна с надломом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости.

Пример. Больная К., 23 года, поступила с жалобами на боли в левом тазооедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе. Боли в суставе появились за последние 3 года. В течение 3 лет болеет ревматоидным полиартритом, ежегодно проводит курсы терапевтического лечения основного заболевания.

Локально: при осмотре умеренная атрофия мышц левой нижней конечности, ее суммарное укорочение на 2 см. Движения в левом тазобедренном суставе: разгибание —— сгибание 0 /100, отведение — приведение в пределах 15 . Ходит, хромая на левую ногу.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава отмечается резкое сужение суставной щели, глубокое расположение головки в вертлужной впадине, субхондральная очаговость структуры впадины. Справа сустав без изменений.

Диагноз: лвосторонний протрузионный коксартроз 1 — II стадии на почве ревматоидного полиартрита. В клинике выработан план операции, заключающийся в костной пластине дна вертлужной впадины. В положении больного на здоровом боку под общим обезболиванием боковым доступом обнажают область тазобедренного сустава.

Производят вальгизирующую межвертельную остеотомию бедренной кости, при этом в межвертельной области удаляют клиновидный участок кости, основанием обращенный кнаружи (в дальнейшем из него формируют аутотрансплантаты) . Далее проксимальный фрагмент бедренной кости максимально отводят и капсулу тазобедренного сустава, рассекают Г-образно в ее нижней части, затем еще более отводят проксимальный фрагмент бедренной кости и вывихивают головку бедра в рану. При смещении головки бедра с помощью крючков становится возможным хороший обзор вертлужной впадины.

Как правило, дно впадины при протрузионном коксартрозе практически лишено хрящевого покрова, изъедено. С помощью прямого долота выполняют прерывистую остеотомию дна вертлужной впадины на всю его толщину сверху, снизу, спереди сзади и в центре и формируют пазы радиально и по окружности впадины, но так, чтобы образованные пазы не сообщались друг с другом. При этом легкими движениями долота осуществляют надлом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости. Аутовниипи Заказ !684/3

Производственно-полиграфическое

Формула изобретения

55 предприятие, г. Ужгород, уп, Просктная, 4

TpBHcHëàíòàòû с узкой вершиной и широким основанием формируют из удаленного при выполнении вальгизирующей межвертельной остеотомии клиновидного участка костной ткани. Затем эти аутотрансплантаты, кортикальной иовеpxHocTblo обращенной в полость сустава, внедряют путем вбивания в образованные пазы дна вертлужной впадины так, чтобы вершины трансплантатов, состоящие из губчатой кости, пришли в плотное соприкосновение со стенками пазов, т. е. с губчатой костной тканью дна вертлужной впадины, а широкие основания трансплантатов, состоящие из компактной костной ткани, полностью покрыли дно вертлужной впадины. Затем осуществляют выравнивание вновь образованного дна вертлужной впадины с помощью металлического компактора или фрезы сферической формы, вправляют головку бедра в вертлужную впадину, капсулу сустава ушивают, выполняют компрессионный остеосинтез фрагментов бедренной кости, рану дренирук>т и ушивают. Гипсовой иммобилизации не требуется.

Послеоперационное течение гладкое, через 2 недели начата разработка движений в оперированном суставе, через 4 мес. ходьба с помощью костылей.

На контрольном осмотре через 2 года после операции жалобы на умеренные боли в оперированном суставе в осенне-зимний период. На рентгенограмме аллотрансплантаты удерживаются в прежнем положении, щель сустава хорошая. Объем движений в оперированном суставе в сагитта IbHQH плоскости разгибание — сгибание 0 /100, во фронтальной — отведение/приведение 20 /О /10

Больная ходит без пос горонней помощи.

Оперативное вмешательство по предлагаемому способу выполнено у 5 больных с протрузионным коксартрозом. Срок наблюдения до 2 лет. Во всех случаях получаем положительный результат, пациенты болей не отмечают, костная структура дна вертлужной впадины нормализовалась, функция тазобедренного сустава сохранена.

Причем сроки перестройки дна вертлужной впадины удалось сократить на 2 — 3 мес по сравнению со способом-прототипом.

Способ лечения протрузии вертлужной впадины путем артротомии, вывихивания головки бедра и костной пластики дна вертлужной впадины, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива за счет укрепления дна впадины, внедряют аутотрансплантаты кортикальной поверхностью обращенной в полость сустава в пазы, сформированные радиально и по окружности впадины.

Тираж 596 Подписное