Способ пластики мягкотканных дефектов

 

Изобретение относится к медицине , точнее к травматологии и ортопедии . Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и повьппение эффективности регенерации. Для этого иссекают рубцово-измененные ткани в зоне дефекта до здоровых участков. Края раны отсепароБЫваю-ь Дно раны очищают от рубцовой ткани. Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Электрокоагуляцией останавливают кровотечение из сосудов, ра ну зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой. Опера- .ционную конечность располагают возвышающе , проводят местную гипотермию, антибиотикотерапию. Через 2-3 дня под общим обезболиванием с учетом ангиографического исследования.индентифицируют и частично мобилизуют магистральный сосудисто-нервный пучок . Одновременно выделяют мягкотканный аутотрансплантат на сосудистой ножке, последний при хорошем кровоснабжении переносят на реципиентную рану. Сосудистую ножку трансплантата . через подкожный тоннель выводят к мобилизованным ранее сосудам конечноез ти. Накладывают артериальный и веноз- - ный анастомозы. По восстановлении кровотока кожную часть трансплантата адаптируют к краям реципиентной раны. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (II) А3 (51) 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ опислние изоБРКткНИЯ ","„

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4035155/28-14 (22) 13.03.86 (46) 23.07.87.: Бюл. М 27 (71) Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (72) И.Г. Гришин, Н.П. Иванова, И.В. Гончаренко, А.Г. Саркисян и В.Г, Голубев (53) 616.74-001.4(088.8) (56) Harii ; Ohmori S. Hair

transplantation with free scalp

flaps. J. Plast. Rekonstr. Surg., 1974, 53, 410-413..(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ МЯГКОТКАННЫХ

ДЕФЕКТОВ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии. Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений и повышение эффективности регенерации. Для этого иссекают рубцово-измененные ткани в зоне дефекта до здоровых участков. Края раны отсепаровывают, Дно раны очищают от рубцовой ткани.

Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина.

Электрокоагуляцией останавливают кровотечение из сосудов, рану зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой. Опера,ционную конечность располагают возвышающе, проводят местную гипотермию, антибиотикотерапию. Через 2-3 дня под общим обезболиванием с учетом ангиографического исследования.индентифицируют и частично мобилизуют магистральный сосудисто-нервный пучок. Одновременно выделяют мягкотканный аутотрансплантат на сосудистой Ю ножке, последний при хорошем кровоснабжении переносят на реципиентную рану. Сосудистую ножку трансплантата через подкожный тоннель выводят к мобилизованным ранее сосудам конечности. Накладывают артериальный и венозный анастомозы. По восстановлении кровотока кожную часть трансплантата адаптируют к краям реципиентной раны.

1324652

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений и повышение эффективности регенерации, что дости- 5 гается отсроченным укрытием дефекта трансплантата, сосудистая ножка которого соединяется с сосудами реципиента в подкожном канале вне раны .

Способ осуществляют следующим об- 10 разом.

Под проводниковой анестезией иссекают рубцово-измененные ткани в зоне дефекта до заведомо здоровых участков.

Края раны бережно отсепаровывают. 15

Дно раны также очищают от рубцовой ткани. Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Электрокоагуляцией по возможности останавливают кровотечение 20 из кровоточащих сосудов, рану зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой, Оперированной конечности придают возвышенное положение, проводят местную гипотермию. В соответствии с видом микрофлоры и чувствительностью к антибиотикам проводят антибиотикотерапию, Через 2-3 сут выполняют заключительный этап вмешательства. Под общим обезболиванием в соответствие с результатами ангиографического исследования, отступя: 6-10 см от края реципиентной раны, одна бригада хирур- 35 гов идентефицирует и частично мобилизует магистральный сосудисто-нервный пучок. Вторая бригада хирургов в это же время выделяет мягкотканный аутотрансплантат на сосудистой ножке. "0

Удостоверившись в хорошем кровоснабжении трансплантата, его переносят: на реципиентную рану. При пересадке сосудистую ножку трансплантата через пожкожный тоннель выводят к мобили- 45 зованным ранее сосудам конечности, накладывают артериальный и венозный анастомозы. По восстановлении кровотока кожную порцию трансплантата окончательно адаптируют к краям ре- 50 ципиентной .раны.

Пример. Больной И., 48 лет, инвалид II-й группы., поступил

12.05.85 с жалобами на боли, деформацию и трофическую язву правой пятки. 55

В сентябре 1982 ã. на правую стопу упал ящик весом около 600 кг. В день травмы в больнице быпо выявлено обширное сдавление мягких тканей голени и стопы, перелом лодыжек, перелом блока таранной кости. В последующем наступил некроз мягких тканей, по этому поводу производилась некрэктомия, декортикация обнаженной части пяточной кости, свободная и несвободная кожная пластика, которые оказались неэффективными, сформировалась трофическая язва в области пятки, размерами 4х5,5 см.

1.07,85 проведена операция: иссечение трофической язвы правой пяточной области (I-й этап вмешательства), а 3.07.85 выполнен завершающий этап: кожная пластика раневого дефекта в области правой стопы кожно-мышечным лоскутом на сосудисто-нервной ножке из левой подмышечной области. размерами 10„5х15,5 см по описанной методике. Послеоперационный период протекал в основном благоприятно, донорская и реципиентная.раны зажили без осложнений. Спустя 3,5 мес полностью ликвидированы остеомиелитический процесс, трофическая язва за счет приживления васкуляризованного кожно-мышечного лоскута, восстановлена опорная функция стопы.

С помощью предлагаемого способа оперировали шестеро пациентов.

Во всех случаях получены положительные результаты.

Положительный эффект способа основан на следующих моментах.

При любом гемостазе раны мягких тканей в течение 1-2 сут продолжают кровоточить за счет травмированных сосудов и выделения тканевой жидкости. Таким образом, скопление гематомы под трансплантатом при использовании известного способа неизбежно.

Гематома таит в себе угрозу нагноения, создает напряжение швов между трансплантатом и ложем, а также обусловливает натяжение зон анастомоза донорских и реципиентных сосудов.

Предупреждение гематомы при операции предлагаемым способом снижает опасность указанных осложнений и повышает возможность приживления трансплантата к ране.

Двух-трехдневная отсрочка пластики раны, во время которой конечность уложена с возвышением и подвергается гипотермии, обеспечивает эффективный гемостаз в зоне дефекта, т.е. предупреждает возможность образования по3 1324652 4 следующей гематомы и отслойки транс- закрытие дефекта соответствующим по плантата. Дальнейшая отсрочка пласти- форме и размерам трансплантатом на ки нецелесообразна, поскольку может сосудистой ножке, о т л и ч а ю щ и йзатянуть сроки лечения. с я тем, что, с целью снижения послеПри расположении анастомоэов сосу- 5 операционных осложнений и повышения дов вне раны они окружаются жиэнеспо- эффективности процессов регенерации, собной тканью, а не гематомой; что дефект закрывают трансплантатом на создает дополнительные благоприятные . сосудистой ножке через 2-3 дня после условия для сращения сосудов и восста- иссечения рубцов, причем сосуды трансновления в них полноценного кровотоками плантата выводят через подкожный каФ о р м у л а и з î б р е. т е н и я нал вне зоны раны и дополнительным

Способ пластики мягкотканных дефек- доступом вшивают в реципиентные сотов, включающий иссечение рубцов и суды.

Составитель С. Заринская

Редактор П. Гереши Техред И.Попович Корректор Е. Рошко

Заказ 2987/3, Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4