Способ аутопластики мочевого пузыря

 

Изобретение относится к реконструктивной хирургии в урологии. Цель изобретения - предупреждение рубцевания мочевого пузыря после резекции его стенок. Производят нижнюю срединную лапаротомию, мочевой пузырь резецируют до 1/2 или 3/4 от его объема, иссекают с внутренней поверхности бедра свободный полнослойный кожный трансплантат, моделируют его по форме. Свободный трансплантат кожи ориентируют эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря и фиксируют швами к краям его стенок. Мочевой пузырь переводят в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксируют к мышцам передней брюшинной стенки. (О (Л ьо 00 00 со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3745971/28-14 (22) 29.05.84 (46) 07.02.87. Бюл. № 5 (71) Саратовский государственный медицинский институт (72) Ю. А. Пытель и Ю. И. Митряев (53) 616.62-089.844 (088.8) (56) Гончар М. А. Свободная кожно-подкожная пластика в урологии (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. д ра мед. наук. Минск, 1973, с. 11 — 13.

Чухриенко Д. П., Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы.

М.: Медицина, 1972, с. 140.

Авторское свидетельство СССР № 663391, кл. А 61 В 17/00, 1975.

„„SU„„1287849 1 (54) СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (57) Изобретение относится к реконструктивной хирургии в урологии. Цель изобретения — предупреждение рубцевания мочевого пузыря после резекции его стенок.

Производят нижнюю срединную лапаротомию, мочевой пузырь резецируют до 1/2 или 3/4 от его обьема, иссекают с внутренней поверхности бедра свободный полнослойный кожный трансплантат, моделируют его по форме. Свободный трансплантат кожи ориентируют эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря и фиксируют швами к краям его стенок. Мочевой пузырь переводят в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксируют к Ро мышцам передней брюшинной стенки.

1287849

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу реконструктивной хирургии в урологии.

Целью изобретения является предупреждение рубцевания мочевого пузыря после резекции его стенок.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят нижнюю срединную лапаротомию, мочевой пузырь резецируют до

3/4 его объема. Затем берут свободный полнослойный кожный трансплантат, иссекая его с внутренней поверхности бедра. Моделируют трансплантат по форме. Угцивают рану бедра. Затем свободный трансплантат кожи ориентируют эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря и фиксируют швами к краям стенок мочевого пузыря, тем самым плотно замещая дефект мочевого пузыря смоделированным трансплантатом кожи. Мочевой пузырь переводят в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксируют к мышцам передней брюшной стенки.

Операционную рану ушивают наглухо.

Эксперименты проведены на 15 взрослых беспородных собаках массой 3 — 17 кг. Производили нижнюю срединную лапаротомию, мочевой пузырь резецировали от 1/2 до 3/4 его объема. Затем дефект плотно замещали смоделированным трансплантатом кожи, взятого с внутренней поверхности бедра и фиксировали его швами. Свободный трансплантат кожи ориентировали эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря.

Через определенные сроки после операции (7 сут. — 6 собак; 2 нед. — 4 собаки;

1 мес. — 2 собаки; 3 мес. — 2 собаки и

1 год — 1 собака) процесс приживления трансплантата изучали гистологически. Через 7 сут в области трансплантата эпителий истончен и состоит из 2 — 4 рядов уп ощенных клеток. Признаки ороговения отсутствуют, лишь в участках инвагинации с глубоким погружением эпителиального пласта в подлежащую ткань многослойность эпителия сохраняется, однако без признаков ороговения. Под эпителием располагается волокнистая ткань с незначительной круглоклеточной инфильтрацией и отдельными тонкостенными сосудами.

Признаки волос, потовых и сальных желез в трансплантате отсутствуют. Четкой границы между трансплантатом и стенкой мочевого пузыря нет, в области трансплантата встречаются складки и выросты в виде сосочков.

Через 1 мес. морфологические признаки трансплантата, имплантированного в мочевой пузырь, аналогичны первым 2 нед.

Через 3 мес. в трансплантате хорошо сохранен слой плоского эпителия. В базальных клетках его видны глыбки меланина.

Роговой слой истончен, на значительном протяжении отсутствует. Местами плоский эпителий в виде тяжей погружается в под5

40 лежащую ткань. Волосяные луковицы отсутствуют, лишь кое-где встречаются остатки волос, под эпителием располагается рыхлая соединительная ткань с очаговой круглоклеточной инфильтрацией.

Трансплантат без резких границ переходит в стенку мочевого пузыря. Трансплантат выявляется только тем, что на протяжении его отсутствует слой мускулатуры, который имеется в стенке мочевого пузыря.

К одному году исследования слизистая мочевина пузыря полностью закрывает трансплантат из кожи, а многослойный плоский эпителий по своим морфологическим признакам приобретает черты сходства с уротелием мочевого пузыря. При макроскопическом исследовании отмечали хорошее срастание кожного лоскута с краем дефекта мочевого пузыря.

Пример. Собаке по кличке «Черныш», беспородной, массой 6400 г произведена операция — аутопластика дефекта мочевого пузыря свободным лоскутом кожи. Операцию производили под общим наркозом. Полнослойный лоскут кожи брали с внутренней поверхности правого бедра. Затем произвели нижнюю лапаротомию, резецировали верхушку мочевого пузыря. Замещали дефект мочевого пузыря кожным лоскутом, последний ориентировали эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря. Тщательно сопоставляя края трансплантата идефекта, накладывали узловые кетгутовые швы. Мочевой пузырь переводили в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксировали к мышцам передней брюшной стенки. Операционную рану ушивали наглухо.

Заживление раны — первичным натяжением.

Через 3 мес проведено гистологическое исследование мочевого пузыря вместе с имплантированным дермальным трансплантатом. При гистологическом исследовании в препарате в глубине складки эпителий сохраняет структуру многослойного плоского эпителия, а на поверхности он приобретает вид уротелия.

Таким образом, предложенный способ является менее травматичным чем ранее известные, так как для взятия трансплантата нет необходимости вскрывать брюшную полость и производить оперативные пособия, что связано с риском тяжелых осложнений.

Кроме того, кожа является широкодоступным материалом, обладающим достаточной упругостью, эластичностью.

Поскольку кожа по своим биомеханическим и морфологическим характеристикам в процессе приживления приближается к ткани мочевого пузыря, то она может успешно применяться в качестве трансплантата для пластики мочевого пузыря.

Предлагаемый способ полностью разработан экспериментально и готов к внедрению в клиническую практику.

1287849

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 7729/5 Тираж 617 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Формула изобретения

Способ аутопластики мочевого пузыря, включающий замещение дефекта его стенки свободным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рубцевания мочевого пузыря после резекции его стенок, в качестве трансплантата используют кожный лоскут, при этом ориентируют эпидермальный слой лоскута в просвет мочевого пузыря.