Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете

 

Изобретение относится к медицине , в частности к эндокринологии и кардиологии. Цель изобретения - повысить точность диагностики путем обследования кровотока участка тела до и после проведения функциональной пробы и по разности скоростей кровотока определить степень нарушения или отсутствие микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Для этого применяют пентоксифиллиновую пробу в сочетании с фотон-корреляционным методом измерения скорости кровотока, что позволяет изучить реактивную способность микроциркулярного русла на фармакологическую нагрузку и повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции, которые не обнаруживают при исследовании базального кровотока . (Л со :о 1 о СП

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А1 (19) (11) (5в 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К Д ВТОРСНОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3673583/28-14, 3674583/28-14, 3677428/28-14, 3677429/28-14 (22) 15.12.83 (46) 15.09.87. Бюл. Ь- 34 (71) Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники и Институт экспериментальной эндокринологии и химии гормонов AMH СССР (72) И.M.Àðåôüåâ, А.Г.Мазовецкий, P.À.Øåâ÷åíêî, Т.В.Лукашина и Х.А.Мухамедов (53) 616.37-07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N- 975004, кл. А 61 В 10/00, 1982. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИ 1

МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии. Цель изобретения — повысить точность диагностики путем обследования кровотока участка тела до и после проведения функциональной пробы и по разности скоростей кровотока определить степень, нарушения или отсутствие микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Для этого применяют пентоксифиллиновую пробу в сочетании с фотон-корреляционным методом измерения скорости кровотока, что позволяет изучить реактивную способность микроциркулярного русла на фармакологическую нагрузку и повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции, которые не обнаруживают при исследовании базального кровотока.

1337054

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии

Целью изобретения является повышение точности диагностики путем обследования кровотока участка тела до и после проведения функциональной пробы.

Пример 1. I группа больных (1-6) на ортостатическую пробу.

1. Больной М., 47 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, длительность 3 года, получает лече ние диетой t и глибенкламидом (10 мг), нарушений сердечно-сосудистой системы при клиническом обследовании не выявлено. АД 125/75 мм рт.ст., пульс

76 уд. в мин, ЭКГ вЂ, нормограмма, анализ мочи б/о.

Радиоиэотопное исследование почек не выявило нарушений их функции. Компенсация сахарного диабета хорошая.

Гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через

2 ч после еды — 8,9 ммоль/л. Холестеринемия 286 мгЕ, СЖК 1115 мэкв/л, остаточный азот 31 мг ., креатинин-1,47., 2. Больной В., 18 лет, сахарный ди абет инсулинозависимого типа, длительность 1 год, получает инсулинотерапию, суммарная доза 74 ед (60 ед инсулин-цинк-суспензии и 14 ед инсулин-цинк суспензии аморфной). Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено. АЦ=110/70 мм рт.ст., пульс

82 уд, в мин, ритмичный. ЭКà — нормограмма. Глазное дно нормальное.

Анализ мочи б/о. Компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак

6,2 ммоль/л, через 2 ч после еды—

7,3 ммоль/л. Холестеринемия 180 мг7., СЖК 890 мэкв/л, остаточный азот

28 мг7., креатинин 1,8 MrX, 3. Больная А., 36 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, длительность 2 года, избыточный вес, заболела в период беременности, получает инсулинотерапию (суточная доза 68 ед,),Изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД

100/50 мм рт.ст., пульс 80 уд. в

1 мин. На ЭКà — горизонтальное положение электрической оси сердца. Глазное дно нормальное. Анализ мочи б/о.

Компенсация диабета хорошая ° Гликемия натощак 7,4 ммоль/л, — через 2 ч

7„8 ммоль/л. Холестеринемия 240 мг7., СЖК вЂ” 1800 мэкв/л, остаточный азот

37 мг7., креатинин 1,9 мг7., 4. Больной И., 56 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, избыточная масса тела, длительность диабета 5 лет,получает диетотерапию (2000 ккал) и глибенкламид (5 мг в день), Нарушений сердечно-сосудистой системы не обнаружено. АД

135/85 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в мин, ритмичный, ЭКà — умеренные изменения сократительного миокарда. Компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак — 6,2 ммоль/л, через 2 ч после еды 5,7 ммоль/л. Аглюкозурия. Анализ

15 мочи б/о, Холестеринемия 234 мг%, креатинин 1,6 мг7., остаточный азот

23 мг7., 5. Больная В., 36 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, длительность 2 года, получает инсулино- терапию в дозе 32 ед/сут. Компенсация диабета хорошая, Гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч после еды

7,8 ммоль/л. Аглюкозурия, иногда

25 глюкоэурия до lX в суточной моче.

Анализ мочи б/о. Глазное дно нормальное ° Холестеринемия 190 MrX, креатинин- 2,0 мг .

6. Больной M. 49 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, избыточный вес, Длительность диабета

3 года, компенсация диабета хорошая.

Гликемия натощак 5,6 ммоль/л, через

2 ч после еды 6,8 ммоль/л. Аглюкозурия, Анализ мочи б/о. Глазное дно нормальное. Изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено. АД

120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд. в 1 мин

Глазное дно нормальное, Холестерине40 мия 324 мг ., креатинин 2,1 мг%, остаточный азот 34 мг%.

У больных 1-6 провели измерение базального кровотока в ногтевой фаэ ланге пальца руки, рад/с: Г, 8,2 10

45 Гоа 9 8 10 1 Го 8,9 10; Гоа 10, 1 10

Г 8,3.10 ; 1" 9,5.10 ", значения ока05 зались в норме, т.е. нарушений микроциркуляции не обнаружено. Для уточнения состояния МКД проводят ортостатическую пробу. На второй минуте после поднятия руки получают следующие значения показателей скорости кровотока в коже предплечья, рад/с: Г, 7,91 . 10; Г 5,38 "10; Г 9,8 ° 10

После опускания руки получены следуют щие результаты, рад/с: Г, 6,9 10

1337054

Отсюда ЬГ для каждого больного (1-6 ) соответственно равно, рад/с:

6Г -0,98 10 ; ЬГ 6,0 10 ; ЬГ, -3,69 ° 10 ) Ь14 — 1,0 10 Ь1 — 10,7 »

-1O ЬГ -3,7-10

Как видно из приведенных данных, у больных 1 и 2 (Ь1;, аГ ) имеются нарушения микроциркуляции; у больных

3 и 4 (ЬГ, ЬГ, ) имеются нарушения микроциркуляции крови сомнительного характера, у больных 5 и 6 (ЬГ и

hI ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.

Пример 2. II группа больных (1-6) на.ишемическую пробу.

1. Больной В., 60 лет, сахарный диабет инсулинонеэависимого типа, длительность 5 лет. Получает лечение букарбаном (150 мг/сут). Компенсация диабета плохая. Гликемия натощак 12,2 ммоль/л, " через 2 ч после еды 14,1 ммоль/л. Глюкозурия до 2 .

Сердечно-сосудистая система: АД

155/90 мм рт.ст., пульс 80 ударов в

1 мин, ритмичный, на ЭКà — левограмма, блокада левой ножки пучка Гиса.

Глазное дно: микроаневризмы, твердые эксудаты, диагноз — диабетическая: ретинопатия II стадии. Анализ мочи без особенностей, Холестеринемия

312 MrX, остаточный азот 29 мг, креатинин 1,9 мг%.

2. Больной M. 49 лет,-сахарный диабет инсулинонезависимого типа, длительность диабета 9 лет. Декомпен.сация,получает хлорпропамид 500 мг/сут.

Нарушений сердечно-сосудистой систе- мы ие обнаружено, АД 110/80 мм рт,ст,, пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный. На ЭКà — диффузные изменения миокарда. Анализ мочи — норма. Холестеринемия 232 мг ., креатинин-1,8 MrX, остаточный азот 34 мг ..

3, Больная И., 16 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, продолжительность 5 лет, декомпенсация диабета. Получает инсулинотерапию (62 ед/сут).,Глазное дно нормальное.

Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 70 ударов в 1 мин, ритмичный, ЭКà — нормограмма. Холестеринемия

160 мг .. В моче следы белка.

4. Больная 3., 42 года, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, длительность 3 года. Диетотерапия (энергетическая ценность 2200 ккал). Нарушений сердечно-сосудистой систекуляции проводят ишемическую пробу.

На второй минуте после наложения жгута получают следующие значения показаний скорости кровотока, рад/с:

4o I., 1,31 10 ; Г 1,32 ° 10 ; Г 0 93"

3,34 10, После снятия жгута, получены следующие значения, рад/с:

Г, 0,24 10 Г 5,61 10 ; Г 5,23 "

Г 17,62 10 .

Отсюда ЬГ, рад/с: ЬГ, — 1,07.10

АГ 4,29 1О; ЬГ 4,30 10; Ь Г 7,17 10; ЬГ 7,22 10; ЬГ 14,28 10

50 Таким образом, у больных и 2 (ЬГ, и Ь Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови, у больных 3 и 4 (h Г и 6Г ) имеются нарушения микроциркуляции сомнительного характера, 55 у больных 5 и 6 (ьГ, ЬГ ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.

Пример 3. III группа больных (1-6) на пентоксифиллиновую пробу.

35 мы не установлено. АД 135/80 мм рт.ст., пульс 90 ударов 1 мин, ЭКГ без особенностей, Глазное дно нормальное.

Анализ мочи — норма. Диабет компенсирован.

5. Больной С., 53 года, сахарный диабет инсулиноэависимого типа, длительность 6 лет, получает инсулинотерапию (58 ед/сут). Декомпенсация °

Сердечно-сосудистая система без отклонений от нормы. АД 170/90 мм рт.ст., пульс 88 ударов в 1 мин, ритмичный, на ЭКà — левограмма, экстрасистолия, диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное. Анализ мочи без особенностей, Холестеринемия 280 мг, креатинин 1,2 мг%, остаточный азот

28 мг%.

6. Больной Ф., 34 года, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, длительность диабета 8 лет. Получает манинил (по 1 таблетке 3 раза в день)

Изменений сердечно-сосудистой системы нет. АД 130/70 мм рт.сч., пульс ритмичный 72 удара в 1 мин. ЭКГ— норма. Анализ мочи — норма. Глазноедно беэ отклонений от нормы.

Проводят исследование микроциркуляции, У больных 1-6: измеряют баэальный кровоток в коже ногтевой фа34 ланги пальца руки, рад/с: Г 7,7 10

10, 3 3 10 Г 9,6 10

Г 9,1 10 ; Г 8,6"10, нарушений микроциркуляции не обнаружено, Для уточнения состояния микроцир1337054

1. Больной М., 55 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, длительность 5 лет. Получает лечение предианом (70 мг/сут). Компенсирован, Гликемия натощак — 6,2 ммоль/л, Аглюкозурия. Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено. АД

120/80 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в

1 мин. Глазное дно без отклонений от Ið нормы. ЭКà — норма, холестеринемия

190 мг%, креатинин 1,6 мг .. Анализ мочи — норма.

2. Больной 3., 60 лет,, сахарный диабет инсулинонезависимого типа.

Ожирение. Длительность диабета 1 год.

Диетотерапия. Артериальная гипертензия. В анамнезе инфаркт миокарда передне-боковой. На ЗКГ очаговые изменения сократительного миокарда, В 20 моче белок — 0,003X.

3. Больной Г., 38 лет, сахарный диабет, инсулинозависимый тип, лабильное течение, длительность 7 лет, Декомпенсация диабета. Сердечно-со- 25 судистая система: артериальная гипертензия, на глазном дне единичные кровоизлияния — диагноз диабетическая ангиопатия. В моче следы белка, Холестерин — 360 мг%, креатинин gg

2,5 мгХ, 4. Больной В., 40 лет, сахарный ,оиабет инсулинозависимого типа, длительность 10 лет. Компенсирован, Инсулинотерапия (суточная доза 86 ед,).35

Яарушений сердечно-сосудистой системы не обнаружено. Глазное дно— норма. Холестерин 260 мг%, креатинин

1,2 мг%, остаточный азот 360 мг .

Анализ мочи беэ особенностей. 40

5. Больная А., 60 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа.

Длительность 1 год.,Диетотепария.

Артериальная гипертензия, на ЭКГ диф- 45 фуэные изменения миокарда. Глазное дно нормальное.,Холестерин 320 мг%, креатинин 2,0 мг, остаточный азот

25 мг%. Анализ мочи без особенностей.

6. Больная 32 года, инсулиноэависимый диабет. Длительность сахарного диабета 2 года. Инсулинотерапия (суточная доза 24 ед.). Компенсация диабета. Нарушений сердечно-сосудистой системы нет, АД 120/70 мм рт.ст. 55 пульс 68 ударов в 1 мин, ритмичный .

На ЭКà — норма. Анализ мочи — норма.

Холестерин" 168 MrX, креатинин 1,4, остаточный азот 28 мг .. Анализ мочи беэ особенностей, Глазное дно — патологии не обнаружено.

Проводят исследование микроциркуляции у больных 1-6: измеряют базальный кожный кровоток в ногтевой фаланге пальца руки, значения которого оказались в норме, рад/с: Г, 9,31"

«1О ; Г, 8,/3 10 ; Г 10,17 10 ; I

9,69 .10; Г 8, 11- 10 „" Гб 7,91 10

После этого предлагают для приема внутрь 400 мг пентоксифиллина и через 30 мин повторяют измерения, получают, рад/с: Г, 8,14 -10 ; Г 12,52"

«10 Г 14,01 10 Г4 13 87 10

Г 12,34 10 ; Г 24,68 10 э

Отсюда 6Г, рад/с: ЬГ, — 1,17 10

hrа =Г, -Г =3,79 10; 1 Г., 3,84 10

16,77 10

Как видно из приведенных данных у больных 1 и 2 (Г< и 1 Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови; у больных 3 и 4 (йГ и ьГ ) имеютея нарушения микроциркуляции крови сомнительного характера; у больных 5 и

6 (ьГ и Г ) отсутствуют нарушения микроциркуляции.

Пример 4. IV группа больных (I-6) на нитроглицериновую пробу.

1. Больной В.; 39 лет, сахарный диабет, инсулинозависимого типа, лабильное течение. Продолжительность диабета 7 лет, Инсулинотерапия (62 ед/сут). Декомпенсация. Hapymeний сердечно-сосудистой системы не выявлено. Глазное дно — единичные микроаневриэмы и кровоизлияния. Анализ мочи — норма. Холестерин крови

260 MrX, креатинин 1,4 MrX. ЗКГ без отклонений от нормы, 2, Больной С., 50 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа длительность заболевания 10 лет, Инсулинотерапия (52 ед/сут). Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено; ЗКà — норма. АД 140/90 мм рт.ст,, пульс 74 удара в 1 мин. Холестерин крови 286 мг ., остаточный азот

38,0 мг ., Анализ мочи — следы. белка.

3. Больной Д., 52 года, нарушенная толерантность к глюкозе. Проба на толерантность к глюкозе. натощак

5,0 ммоль/л, через 1 ч 12,5 ммоль/л, через 2 ч 4,8 ммоль/л, Нарушения сердечно-сосудистой системы нет.

Глазное дно нормальное. Биохимические показатели в норме, анализ мочи без отклонений от. нормы.!

337054

Ф. о р м у л а изобретения

Составитель М,Позняк

Редактор JI.Båñåëoâñêàÿ Техред Л.Олийнык Корректор JI ° Áåñêèä

Заказ 4068/5

Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, !!1-35, Раушская наб,, д, 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г ° Ужгород, ул, Проектная, 4

4, Больная Б., 48 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, 1 ожирение, желчно-каменная болезнь.

Длительность диабета 5 лет. Получает лечение букарбаном (по 1 таблетке

3 раза в день), декомпенсация, Нару— шения сердечно-сосудистой системы нет. ЭКà — возрастные изменения, АД 125/80 мм рт.ст. Анализ мочи— норма. Биохимические показатели в пределах нормы. На глазном дне патологии не выявлено..

5. Больная К., 42 года, сахарный диабет инсулинонеэависимого типа.

Длительность диабета 2 года. Диетотерапия. Сердечно-сосудистая система без патологии. ЭКà — норма, АД

125/70 мм рт.ст., пульс 68 ударов в

1 мин, ритмичный. Холестерин крови

185 мгЖ, креатинин- 0,9 мг7., на глазном дне патологии не выявлено, анализ мочи — норма.

6. Больной Г., 60 лет, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, дли- 25 тельность диабета 1 год. Сердечнососудистая система — артериальная гипертензия, на ЭКГ левограмма, диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное. Биохимические пока30 затели крови без патологии, анализмочи — следы белка.

Проводят исследование микроциркуляции.

У больных 1-6 проводят измерение базального кровотока в ногтевой .фаланге пальца руки, значения которого оказались в норме, рад/с: Г, 10,1 10 ; Г 9,6 10 ; Г, 8,4 10

Для уточнения состояния микроциркуляции проводят нитроглицериновую пробу. Сначала измеряют показатели скорости кровотока в верхней трети предплечья, рад/с: Г 7,68 <1О ; Г

8,41 10 ; Г 8,67 ° 10 ; Г 9,53" 10

Г 9,88 10 ; Гб 9,12"10

Через 1 мин после приема нитроглицерина еще раз измеряют показатели

I скорости кровотока, рад/с: Г, 8,20"

<10 . Отсюда дГ для больных 1 — 6, 3 рад/с. д Г, 0,52 .10; дГ 6,98 10 дГ -0,57 10; дГ4 0,49. 10 ; дГ

-5,27 ° 10; дГ -0 b2 10

Как видно из приведенных данных,— у больных 1 и 2 (дГ, и д Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови; у больных 3 и 4 (дГ и дГ ) имеются нарушенйя микроциркуляции крови сомнительного характера, у больных 5 и 6 (дГ и дГ ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.

Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете позволяет повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции, которые не обнаруживаются при исследовании базального кровотока.

Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете путем определения скорости кровотока участка тела фотон-корреляционной спектроскопией (10 рад/с), о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повьппения точности диагностики, скорость кровотока определяют до и после проведения функциональной пробы, при этом в качестве функциональной пробы используют введение пентоксифиллина или нитроглицерина или создание ортостатического положения или ишемии и при разности скорости кровотока соответствено (— 1,2-3,8); (0,5-7,0) ; (-1,0-6,0); (-1,1-4,3) диагностируют нарушение микроциркуляции, а при (4,2-16,8); (-5,3-0,6); (-10,7 — 3,7); (7,2-14,3) соответственно диагностируют отсутствие микроциркуляции.