Способ профилактики послеоперационного тромбоза у больных повышенного риска

 

Изобретение относится к способам профилактики послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий. Цель изобретения - снижение числа осложнений . Вводят гепарин до операции и каждые 8 ч в течение первых суток после операции . Затем дозу гепарина увеличивают вдвое и вводят в течение 7-10 сут. В первоначальной дозе гепарин вводят еще 2- 3 сут. Компрессию нижних конечностей начинают до операции и проводят непрерывные циклы во время и после операции. Одновременно осуществляют радиометрический контроль тромбообразования в нижних конечностях. Способ предупреждает возник- s новение венозного стаза в нижиих конечностях и стабилизирует систему гемостаза. (Л со Ci О о ts3

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H A BTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4062042/28-14 (22) 25.03.86 (46) 23.12.87. Бюл. № 47 (71) Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР (72) Ю. И. Ноздрачев (53) 616.647 (088.8) (56) Нодельсон С. Е. Эффективность специальных методов профилактики послеоперационных венозных и тромбоэмболичеcl

„„Я0„„1360702 А1 (50 4 А 61 В 17/00, А 61 М 1/00, А 61 Н 9/00 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТРОМБОЗА У БОЛЬНЫХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА (57) Изобретение относится к способам профилактики послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий.

Цель изобретения — снижение числа осложнений. Вводят гепарин до операции и каждые 8 ч в течение первых суток после операции. Затем дозу гепарина увеличивают вдвое и вводят в течение 7 — 10 сут. В первоначальной дозе гепарин вводят еще 2—

3 сут. Компрессию нижних конечностей начинают до операции и проводят непрерывные циклы во время и после операции. Одновременно осуществляют радиометрический контроль тромбообразования в нижних конечностях. Способ предупреждает возник- щ новение венозного стаза в нижних конечностях и стабилизирует систему гемостаза.

1360702 операции, чередуя циклы давлеп я и рас30 слабления в 25 — 35 с, периодический радиометрический контроль проводят до операции за 2 — 3 ч и в течение 7 в 10 сут после операции.

Способ осуществляют следующим образом. 35

3а 1,5 2 сут до операции больному вводят меченый — — 125 фибриноген. Первую контрольную лекальную радиометрию нижних конечностей проводят перед операцией, за 2 — 3 ч. Гепарин вводят подкожно перед операцией за 1 — 1,5 ч в дозе 35 — 50 ед. на 40 кг массы. Пневматическую циклическую

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий у тромбоопасных больных повышенного риска, и может быть использовано в хирургических стационара х.

Цель изобретения — снижение частоты осложнений и повышение противотромботической эффективности у тромбоопасных хирургических больных повышенного риска.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу профилактики послеоперационного тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочных артерий путем внутривенного циклического введения гепарина и одновременного воздействия на конечности давления с последующим расслаблением и радиоиндикации венозного тромбоза фибриногеном 1 †1 внутривенно, последний начинают за 1,5 — 2 сут до операции, гепарин вводят подкожно на 1 — 1,5 ч до операции в дозе 35 — 50 ед. на кг массы и через каждые 8 ч в той же дозе в течение первых суток после операции, с вторых по седьмые— десятые сутки после операции по 70 — 100 ед. на кг массы с постепенным снижением дозы препарата наполовину в течение последующих 2 — 3 сут, воздействие на конечности давления осуществля|от с параметрами

30 — 35 мм рт. ст. за 15 — 20 мин до операции и непрерывно в течение первых с ток после компрессию нижних конечностей с давлением 30 — 35 мм рт. ст. с последующим расслаблением (полный цикл составляет б0 — 70 с) за 15 — 20 мин до операции начинают и продолжают непрерывно во время операции и после операции в течение 1-х суток. Гепарин продолжают вводить подкожно в течение 1-х суток через каждые 8 ч в той же дозе, а с 2-х по 7 — 10-е сутки после операции по 70 — 100 ед. на кг массы с тем же ритмом (3 раза в сутки) и постепенным снижением дозы препарата наполовину в течение последаогцих 2 — 3 сут. Периодический радиометрический контроль тромбообразования в нижних конечностях проводят и после операции в течение 7 — 10 сут.

Пример 1. Больной Н. Диагноз: рак желудка I II ст. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца, 15

55 гипертоническая болезнь I I ст., коронарокардиосклероз, варикозная болезнь нижних конечностей.

Больному назначена операция по поводу рака желудка под наркозом. Риск операции очень высокий в связи с основным и сопутствующими заболеваниями, гиперкоагуляционным сдвигом в системе гемостаза.

В связи с высоким риском послеоперационного венозного тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий больному раком желудка массой 70 кг назначены профилактика тромбоэмболических осложнений комплексным патогенетическим способом по следующей схеме: за 2 сут до операции больному внутривенно введен фибриноген 1— !

25 в дозе 100 мкю. За 3 ч перед операцией произведена локальная радиометрия ни>кних конечностей — признаков острого венозного тромбоза и посттромботических изменений не обнаружено. 3а 1,5 ч перед операцией больному подкожно введено

3,5 тыс. ед. гепарина. После укладывания больного на операционный стол и одевания специальных пневматических резинотканевых чулок за 15 мин до операции начата пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей по циклу: компрессия до 35 мм рт. ст в течение 30 с, затем постепенный сброс до исходного нулевого значения за то же время и т, д., непрерывно в течение 1-х суток после операции.

Через 8 ч после операции первого введения гепарина назначено второе введение в той же дозе 3,5 тыс. ед. подкожно и затем

3-е введение через 8 ч в той >ке дозе. Во время операции и после операции в течение суток у больного не было признаков кровоточивости.

С вторых суток после операции, когда больной полностью пришел в себя после операции, был адекватен, мышечный тонус восстановлен, пневматическая компрессия была отключена, чулки сняты. Дозу гепарина повысили до 5 тыс. ед. три раза в сутки в течение 10 сут. На 11 — 12-е сутки после операции дозу гепарина постепенно уменьшали и затем отменили.

У больного в системе гемостаза за весь период времени 12 — 14 сут после операции отмечалась нормокоагуляция, признаков кровоточивости не было. Послеоперационный период протекал гладко. Никаких дискомфортных ощущений от пневматической компрессии нижних конечностей больной не отмечал. По данным контрольных радиометрических исследований нижних конечностей. проведенных на 1, 2, 3, 5, 7 и 12-е сутки после операции, признаков острого венозного тромбоза нижних конечностей не было.

На 15-е сутки после операции больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии, признаков острого венозного тром1360702

Ф О 7 < и.! с7 и 3 с?0 /7 е T<.. í II. боза и тромбоэмболии легочных артерий нет.

Пример 2. Больной С. Диагноз: рак поперечно-ободочной кишки. КИБС. гипертоническая б-нь 1 ст., хр. бронхит.

Назначена комплексная профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений гепарином и пневматической компрессией нижних конечностей с индивидуальным подбором дозы препарата по следующей схеме: 35 ед./кг массы до операции за

1,5 ч и затем через каждые 8 ч после операции в той же дозе в течение 1-х суток.

С 2-х суток после операции доза препарата составила 70 ед./кг в течение 7 сх<Т с последующим снижением дозы препарата до

35 ед./кг в течение 2 сут. 33 15 мин до операции начата пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей по циклу: компрессия до 35 мм рт. ст. в течение 30 с, затем постепенный сброс до исходного нулевого значения за то же время и т. д.. непрерывно в течение 1-х.ñóòîê после операции.

Через 8 ч после первого введения гепарина назначено второе введение препарата в той же дозе 2625 ед. и затем 3-е введение через 8 ч в той же дозе. Во время и после операции в течение суток у больного не было признаков кровоточивости. С 2-.; суток после операции больной полностью адекватен, мышечный тонус восстановлен, пневматическая компрессия отключена. Дозу гепарина повысили до 5250 ед. три раза в сутки в течение 7 сут. На 8 — 9-е сутки после операции дозу гепарина постепенно снизили и затем отменили.

У больного в течение всего периода времени во время и после операции до 10 сут признаков кровоточивости не было, отмечалось нормоакуляция, п/о период протекал нормально. По данным контрольных исследований тестом 125 У фибриногеном до и после операции на 1, 2, 3, 5, 7 и 1-е сутки после операции признаков венозного тромбоза не бы.

Во время лечения предложенным способом у 75 больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости были уточнены и объективно доказаны предложенные параметры. Так, внутривенное введение фибриногена 1 — 125 за 1,5 — 2 сут до операции было обусловлено тем, что циркулирующий в крови фибриноген принимает участие в тромбообразовании и выбранный нами срок для первого радиометрического исследования вполне достаточен для обнаружения вялотекущего и быстротекущего тромбозов. При других временных параметрах (больше, меньше 1,5 — 2 сут) возможность не диагностировать флеботромбоз возрастает (меньше срока), например, посттромбо20

55 тическую болезнь с медлеш!ым тромботическим процессом. Фиориноген 1 — 125 Не успевает включаться в тромб — ложноотрицательный признак, что це позволит врачу выбрать оптимальную проф!!лакти <ескую тактику, предупредить noc?conep ILLHOIIHI флеботромооз и тром боэмоолию легочных артерий.

ДЗЛЬНЕйШИЕ радИОМСтрп ICC!xf

Опыт показал, !то принцип ипдиви,1 !!,1ьного подоора дозы гепари!!и оправдываст

ССОя в пр3101 и!.е, T3!i li3H < бо,lbnblX де17?кивяется активность систс. !ы гс xi!)cT3;I3 в пределах относительно нормальных всличин, кровоточивост и друl Нх Осложнений не отмечается. AHTHTpoxff?OTHчсcкий эффскт сохраняется при назначении Отработ;I! !Iol! дозы.

Таким образом, предлагаемый спсгсоо профилактики послсоперяцио!!!н !.о тро. ;(70за у тромбозоопасных больных высокого риска является патогснетически Обоснованным, высокоэффективн!.!и, 0IITH! 1?Iьныв!, гак как îí предупреждает вс Озиый c<;lл в и!!жни. конечностях Во время и посл«опсративHhIx вмешательств под наркозом и возвра-! цает в активный кроваток Lo, Þ",:, ьс полной крови, улучшает Bcнозиуio гсмодин I

Способ профилактики нос icf?ncð3!!HO!!noloo тромбоза у бо1bnblx HoBbllilcnnînî риска, включающий посл Îпср iöèoннос Bвсдсние гепя1?иня и npoBeie»ne мс хани !<.скОЙ ци!,1ической интермиттируюшсй компрессии ш!жHИ. КОНЕЧ НОСТСЙ, ОТ?!и <{0!O1!(IIÉOß <. М, ! О, С целью снижения числа трс?мс?оти<ссских Осложнений, гепарин вводят подкожно за 1—

1,5 ч до операции и каждые 8 ч в течение первых суток послеоперационного nepf!01

Составитель К. Родионов

Реда кто р В. Да нко Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Заказ 5774/6 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

l 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугпская паб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 прессию нижних конечностей начинают за

15 — 20 мин до операции и проводят непрерывные циклы во время и после операции втечение первых суток, при этом создают давление в пневматическом чулке 30—

35 мм рт. ст. в течение 25 — 30 с и последующим снижением до 0 мм рт. ст. в течение

25 — 30 с.