Способ лечения затяжных пневмоний у детей

 

Изобретение огносится к медицине, а именно к способам лечения пневмоний терапевтическими средствами. Це.-и мюретепия - сокраи1ение сроков лечения затяжны.ч пневмоний у детеГ| за счет доио, 1пительного иаререитальпого ВЕ едепия микродоз геиарипа. Для этого готовят два разведеиия геиарппа, первое из них имеет копцептрапию 10 ед. в 1 мл, второе 1 ед. в 1 мл. раствора. Развс.чением 1:10 первого раетвора 1 еиарнна (0,1 м.п первого разве.чения геиарипа и 0,9 м.п (|1изно,1огпческого раетвора) п().)т второе разведсиие гепарина, которое парсрептальпо вводят 1 ко. 1ичест1 е 0,2 e.i/ кг Maeciii те.ча 4 раза в сутки в течение К) дней. 1 з. п. ф-л1, 1 габ.ч. 59 (Л со о со со оо ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 A 61 К 81, ()0

44

Е

:,.- (;,Ъ . <Х ° (! !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCMOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 8764668/28-14 (22 ) ). 07. 84 (46) 5.05,87 .БЕог! ¹ 18 (71) Московский областной научно-иссле«овательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского !

72) M. С. Суровикина, Г. В. Масликова и Л. А. Савельева (58) 615.873 (088.8) (56) Воробьев A. И., Справочник практического врача. М., Ме«и)еи(<а, 1981, с. 109—

1! 4.

ÄÄSUÄÄ 1309982 (54) СПОСОБ fll ll;111!Я .) ЛТЯ )Ii) II)IX

ПНЕВМОНИГ1 ) ДЕТЕЙ (571 Изобретение о! носит< я к мс Illllllll(, а именно к способаея лечения пнеiihl()ill! ll терапевтическими сре«ствами. 11ель из<гбрстсния (. Окра)испи(< сроков л(<ч«ния

3

Р<13ВС ЕII IЕЯ Г< ПаР Ii II <Е, li(. РВ()(. И:4 II ИХ И !<<. Г концентрацию 10 с.е. в 1 ((434, второе

1 е е. в 1 )Ел. р<4(. ) li()!)а. Разв(. ее)и(ем 1 10 первого раствор; гепарина (0,1 <ял перво!.о разе)(. Е< 44 ия Г(. па !) и н

l3 колич< ствс 0,2 с.е I

1309982

Изобретение относится к медицине и ка ается способов лечения пневмоний терапевтическими средствами.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения затяжных пневмоний у детей 5 за счет дополнительного парентерального введения микродоз гепарина.

Способ осуществляется следующим ооразом.

В стерильных условиях готовят 2 ð Içведения I åïàðèíà, первое из которых имеет концентрацию 10 ед. н 1 мл., второе

1 сд. в 1 мл. раствора. Для;того инсулиновым шприцом из стандартных флаконов гепарина Гедеон Рихтср или Московского зндокринного завода, содержащий 5000 сд. )5 вещества в 1 мл раствора, набирают 0,1 чл гепарина и растворяют его в 50 мл физиологического раствора (1 разведение). Разведением 1:10 первого раствора гепарпна (0,1 мл 1-го разведения гепарина и 0,9 мл физиологического раствора ) получают 2-е ! азведение гепарина, которое парентерально вводят в количестве 0,2 ед/кг массы тела 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Примеры конкретного осуществления способа. 25

Пример 1. Ребенок Силаева Л. H., 4 наес. (и/б № 3385) от 2-й нормально протекавшей беременности, физиологических родов. Масса тела при рождении 3500. На раннем искусственном вскармливании. Настоягцее заболевание с 28.01.83 г. началось 30 с повышения температуры, кашля, анорексии.

В связи с ухудшением состояния госпитализирована в соматическое отделение ЦРБ

31.01.83 г. Общее состояние ребенка за период наблюдения в ЦРБ оставалось тяжелым. Обращали на себя внимание гипер- 35 термин, одышка, тахикардия, глухость тонов сердца. В легких выслушивались стойкие влажные хрипы. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка оставалось без положительной динамики и 30.03.83г. 4О оllа пocT÷пилd В т(Tcкчю клиllик . При поступлении в клинику ребенок был вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные с сероватым оттенкоvl, цианоз носогубного треугольника. Осиплость голоса.

Выраженная одышка смешанного характера 45 с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Аускультативно — дыхание жесткое, слева в передHIIY и задних отделах ослаблено, здесь же укорочение перкуторного звука.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца приглушены. 50 частота пульса 150 в минуту. В крови лейкоцитоз до 11,2 10 /л, нейтрофилез до

61О, компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 81,18 пмоль/с.л.; (норма 388,7 пмоль/с.л.); калликреин, связанный с ингибиторами 68,90 пмоль/с..1. (норма 258,3 пмоль/с.л.); прскалликреин

12,3 и мол ь/с.л. (норма 130 0 п мол ь/с.л. ); адсорбция калликреина на каолннс 100 „ (норма 38О); активность ингибиторов калликреина плазмы 5,12 нмоль/с.л. (норма

9,81 нмоль/с.л.), активность кининаз плазмы

36,90 нмоль/с.л. (норма 12,09 нмоль/с.л.) .

На рентгенограмме грудной клетки: усиление легочного рисунка в медиальных 30нах и снижение прозрачности этих участков легких. Заключение: двухсторонняя пневмония, затяжное течение. Клинический диагноз: двухсторонняя очаговая пневмония, тяжелая, ДН-11 степени.

В клинике в составе комплексной терапии (антибиотики в/м, антигистаминные пре параты в/м, сульфокамфокаин в/м, горчичники на гр. клетку, был назначен гепарин в суточной дозе 0,8 ед/кг массы(10 0,2 ед/кг )(4 раза) в течение 10 дней в/м (всего 12 ед. в сутки). В результате проведенного лечения общее состояние ребенка стало удовлетворительным, исчезли явления дыхательной и сердечной недостаточности, а также физикальные изменения в легких. Печень у края реберной дуги.

Клинический анализ крови без патологии.

На рентгенограм ме грудной клетки — легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 321,4 пмоль/с.л.; калликреин, связанный с ингибиторами 221,4 пмоль/с.л.; прекалликреин

100 пмоль/с,л.; адсорбция калликреина на каолине ЗОО; активность ингибиторов калликреина плазмы 20,2 нмоль/с.л.

Заключение: наступило выздоровление.

Пример 2. Ребенок Баранов А. Н.

2,5 лет (и/б № 12952), от 2-й нормально протекавшей беременности, физиологических родов. Масса тела при рождении 3700, длина 53 см. Преморбидный фон отягощен по пищевой аллергии. С 3-го месяца частые острые респираторные заболевания.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры, появления кашля, нарушения носового дыхания (28.10.82 г.) . В связи с ухудшением состояния находился на лечении в соматическом отделении больницы с 41182 г. по 16 1282 г., где, несмотря на проводимую комплексную терапию, сохраняпись перкуторные и аускультативные изменения в легких. В детскую клинику поступил 17.12.82 г. Состояние при поступлении средней тяжести. Ребенок вялый, адинамичен. Кожные покровы бледные, тени под глазами, цианоз носогубного треугольника. Сухой кашель. Перкуторный звук с коробочным оттенком. справа в подлопаточной области укорочен. Дыхание жесткое, справа в нижних задних зонах ослаблено, на вдохе с двух сторон мелкопузырчатые влажные хрипы, в передних отделах проводные хрипы.

Тоны сердца ритмичные, громкие, частота пульса 140 в минуту. Печень пальпировалась ниже края реберной дуl è IIO среднеключичной линии на 4 см. В крови

1309()82

Концентрация гепарина (ед. мл сме си) Актинация ингнои— ктивация калликреина лазмы, 7. торов калликреина плазмы, Z

Гепарин Мос епарин

Гедеон ихтер"

n=22) Гепарин Гедеон

Рихтер" (п=10) ковского эндокрин.заво-! да (n=15) .А

0,0001

0,00025

0,0005

0,001

0,0025

0,005

24

21

56

69

50

34

0,01

21

0,1

1,0

100 явления нормохромной анемии (эритроциты

3600000, гемоглобин 10 г/%), нейтрофилез до 68%, ускорение С03 до 28 мм/ч.

Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 295,20 пмоль/с.л. (норма 388,7 пмоль/с.л.); калликреин, связанный с ингибиторами 196,80 пмоль/с.л. (норма 258,3 пмоль/с.л.); прекалликреин

98,40 пмоль/с.л. (норма 130,0 пмоль/с.л.); адсорбция калликреина на каолине 80% (норма 38%); активность ингибиторов калликреина плазмы 1,47 нмоль/с.л. (норма 9,8! нмоль/c ë.).

Рентгенограмма грудной клетки: справа с IV ребра книзу определяется довольно интенсивное затемнение с четкой верхней границей. Заключение: правосторонняя пневмония.

Клинический диагноз: правосторонняя сегментарная пневмония, затяжное течение.

Пищевая аллергия.

После проведенной терапии (антибиотики в/м, димедрол в/м, эуфиллин в/м, горчичники на грудную клетку) с дополнительным назначением гепарина в суточной дозе

0,8 ед/кг массы (0,2 ед/кг х, 4 раза) в течение 1 0 дней (1 5 ед. в сутки) состояние ребенка стало удовлетворительным. Нормализовалось самочувствие, исчезли перкуторные и аускультативные измейения в легких, нормализовались размеры печени, данные лабораторного и рентгенологического обследования. Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы

402,0 моль/с.л.; калликреин, связанный с ингибиторами 260,90 пмоль/с.л.; прекалликреин 141,10 п моль/с.л.; активность ингибиторов калликреина плазмы 10. 30 нмоль с.л.

Заключение: наступило выздоров.н нпс.

Доза гепарина (0,2 ед/кг) предлагается расчете на xt массы Te la. Tali

5 кровь составляет 1/13 массы тела, следовательно, в кг тела содержится 80 мл крови, а 0,0025 ед Х 80=0.2 ед/кг.

Четырехразовое введение гспарпна обусловлено 6-часовым периодом его полу10

Десятидневный курс дополнительного введения микродоз гепарина обусловлено тем, что именно к этому сроку происходит рассасывание легочных инфильтратов и клиническое выздоровление детей. В более

15 короткие сроки лечения (8--- 9 дней) сгце сохранялись остаточные явления воспалительного процесса в легких. Назначение

11 — 12 дневного курса гепаринотерапии было нецелесообразным, поскольку лечебный эффект отмечался через 10 дней.

Необходимость включения в комплексное лечение затяжных пневмоний курса микродоз гепарина по предлагаемому способу обосновывается тем, что течение затяжных пневмоний сопровождается уменыпенным кининообразованием и значительным снижением уровня ингибиторов протсолитических ферментов крови. Вследствие выключения кининов из числа гуморальных регуляторов многих биохимических и физиологических процессов длительное время сохраняются паЗО тологические нарушения гомеостаза, вследствие чего затягивается выздоровление.

Влияние гепарина на кининогеназную активность калликреина плазмы и его ингибиторов in vitro (О/о) приведено в таблице.

1309982

Формула изобретения

Составитель Р. Шишина

Редактор А. Долинич Техред И. Верее Корректор Г. Решетник

Заказ 1684!3 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открыл ив ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, чл. Проектная, 4

В таблице показан прирост активности кининов (/pj в опытных пробах в сравнении с контрольными, активность которых соответствовала 280 — 300 нг брадикинина.

Из таблицы видно, что оптимальными были концентрации гепарина, соответствующие

0,0025 — 0,005 ед/мл инкубационной смеси.

Более низкие концентрации были неэффективны, а с повышением дозы гепарина уменьшилась его калликреинактивирующая способность. Активность ингибиторов каллекреина плазмы также повышалась в присутствии минимальных доз гепарина.

Предложенный способ лечения затяжных пневмоний у детей позволил сократить их лечение на 12,6 койко-дней по сравнению с прототипом.

1. Способ лечения затяжных пневмоний у детей от 6 месяцев до 3-х лет путем антибактериальной, десенсибилизирующей терапии, физиотерапии, общеукрепляющих средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно парентерально вводят микродозы гепарина.

2. Способ по и. 1, отличающийся тем, что микродозы гепарина вводят в количестве 0,2 ед/кг массы тела 4 раза в сутки в течение 10 дней.